何霞 李靜

山東大學(xué)第二醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，濟南 250031

鼻咽癌是高發(fā)的惡性腫瘤之一，其患病率位居耳鼻咽喉惡性腫瘤首位。鼻咽癌發(fā)病機制與不良生活方式、環(huán)境、遺傳等因素有關(guān)，隨著環(huán)境惡化及人們生活方式改變，導(dǎo)致鼻咽癌患者例數(shù)呈逐漸上升趨勢〔1〕。目前放療、化療及手術(shù)等均為鼻咽癌患者的重要治療手段，可有效消除惡性腫瘤病灶，提升患者存活率〔2〕。但鼻咽部位特殊，且惡性程度較高，手術(shù)應(yīng)激創(chuàng)傷、藥物毒副反應(yīng)、疾病不適感均會降低患者的疾病接受程度，導(dǎo)致患者治療配合度下降，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量〔3-4〕。有關(guān)研究表明〔5〕，疾病接受程度會直接影響鼻咽癌患者的自我效能，其疾病接受程度越高，患者的自我效能水平越高。因此，臨床加強有效護理措施輔助鼻咽癌患者治療，對提升患者疾病接受度及自我效能，改善患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。自我超越是起源于心理學(xué)領(lǐng)域，目前已廣泛應(yīng)用于慢性病、癌癥患者護理中，應(yīng)用效果顯著〔6〕。有研究將自我超越思維應(yīng)用于慢性病患者護理中，能顯著提升患者自我效能及希望水平，促進患者疾病康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量〔7〕。基于此，本研究旨在探討基于自我超越思維護理模式對鼻咽癌患者疾病接受度、效能感及生活質(zhì)量的影響。

1 對象與方法

1.1研究對象

選取2017年1月至2021年6月期間山東大學(xué)第二醫(yī)院收治的鼻咽癌患者60例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為鼻咽癌者；②具有正常交流及認(rèn)知能力者；③臨床資料完整者；④家屬知情并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤者；②合并嚴(yán)重肝、腎器官衰竭者；③伴有精神病史者；④惡性腫瘤病灶轉(zhuǎn)移者；⑤中途退出研究者。將2017年1月至2019年3月入院的30例患者作為參照組，2019年4月至2021年6月入院的30例患者作為研究組。研究組男17例，女13例；年齡31～80歲，平均(52.26±6.34)歲；文化程度：初中及以下13例，高中10例，大專7例。參照組：男16例，女14例；年齡30～79歲，平均(53.45±6.37)歲；文化程度：初中及以下14例，高中10例，大專6例。兩組患者在性別、年齡、文化程度等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

參照組患者實施常規(guī)護理，主要包括：①基礎(chǔ)護理，密切監(jiān)測患者體溫、血壓、心率等，并做好詳細(xì)記錄，出現(xiàn)異常情況立即遵醫(yī)囑給予處理；②健康指導(dǎo)，為患者講解鼻咽癌癥狀特點、發(fā)病因素、治療方案、副反應(yīng)等，告知患者配合治療重要性，為患者發(fā)放疾病管理指導(dǎo)書，主要包含用藥、飲食、口腔衛(wèi)生、生活及鍛煉等，囑咐患者嚴(yán)格參照指導(dǎo)書堅持良好的自我管理行為。③隨訪指導(dǎo)，定期通過微信群向患者推送治療進程、治療中的不良反應(yīng)、居家管理、保健等知識，并采用電話提醒患者按時入院復(fù)查。研究組在此基礎(chǔ)上實施基于自我超越思維護理模式干預(yù)，具體措施如下：

1.2.1組建護理小組 由腫瘤科專家2名、護士長1名、心理咨詢師1名、主管護師1名及責(zé)任護士3名組成護理小組，各組員均具有良好溝通能力及豐富專業(yè)能力，且參與過臨床護理研究項目，心理咨詢師負(fù)責(zé)對小組成員進行培訓(xùn)，主要包括護患溝通技巧、自我超越理念、情緒管理技巧、先進心理護理策略等，護士長負(fù)責(zé)對護理計劃指導(dǎo)監(jiān)督，腫瘤專家負(fù)責(zé)診療決策。

1.2.2制定基于自我超越思維護理模式干預(yù)計劃 小組成員以半結(jié)構(gòu)形式與患者訪談，了解患者的基本信息、疾病接受度、自我效能、心理狀況等，并搜索知網(wǎng)、維普、萬方、愛學(xué)術(shù)等知名數(shù)據(jù)庫，收集匯總相關(guān)先進文獻(xiàn)，以自我超越思維為理論框架，結(jié)合臨床護理經(jīng)驗，采用會議討論形式確定護理目標(biāo)(提升自我效能及疾病接受度)，并制定基于自我超越思維護理模式干預(yù)計劃，主要包含初始階段、進展階段、成熟階段和展望階段。

1.2.3實施基于自我超越思維護理模式干預(yù)計劃 (1)初始階段：入院第1周，活動主題為“有緣來相會”，活動目的為相遇相知，激發(fā)參與興趣；活動內(nèi)容，責(zé)任護士利用查房期間告知患者及家屬活動主題、活動意義、活動時間及地點等，鼓勵患者積極參與?；顒訉嵤┻^程中，以座談會形式開展團體主題活動，并引導(dǎo)患者相互介紹，主要介紹內(nèi)容包含家庭背景、個人信息、治療態(tài)度、患病感受等，為患者提供交友機會，激發(fā)患者參與積極性，并鼓勵患者真實表達(dá)內(nèi)心情感，教會患者深入探索引發(fā)不良情緒的認(rèn)知、信念、欲求等內(nèi)心活動，并采用冥想練習(xí)、深呼吸等調(diào)節(jié)內(nèi)心情感。(2)進展階段：入院第2周，活動主題為“關(guān)愛他人，拓展自我”，活動目的為增進感情，激勵學(xué)習(xí)。以茶話會形式開展主題活動，活動開始前做好活動邀約、告知事宜、活動準(zhǔn)備等，活動期間，指導(dǎo)患者以U行圍坐，為患者播放老電影、老歌、記錄篇視頻等，幫助患者回憶往昔美好時光，重新體驗內(nèi)心愉悅；同時鼓勵病友間建立彼此信任，關(guān)心及幫助他人，相互分享治療經(jīng)歷、表達(dá)對疾病的認(rèn)識，共同發(fā)現(xiàn)當(dāng)前存在的問題，并嘗試從他人角度思考問題本源，以樂觀態(tài)度面對未來。(3)成熟階段：入院第3周，活動主題為“心懷感恩，傳遞正能量”，活動目的為重拾信心，積極面對疾病與生活?；顒觾?nèi)容：鼓勵患者多與親友交流，主動表達(dá)感激之情，如發(fā)送祝福語、幫助困難病友等，增進親友感情，消除患者孤獨感；同時以多媒體、卡片等形式向患者傳播正能量信息，主要包含治療癥狀反應(yīng)、成功案例、每日激勵小貼士、祝福語等，每日查房后為患者宣讀《心靈雞湯》話語，鼓勵患者思考，并與患者共同討論分析，引導(dǎo)患者坦然接受生理改變，積極應(yīng)對疾病與生活。(4)展望階段：入院第4周，活動主題為“認(rèn)識自我，展望未來”，活動目的為增強患者治愈信心；活動內(nèi)容：教會患者采用語言、圖畫形式描述自身性格及優(yōu)缺點，加深患者對自身了解，同時收集既往照片及生活視頻，引導(dǎo)患者回憶生活經(jīng)歷及思考生活意義，激發(fā)其積極情緒，實現(xiàn)自我超越；同時鼓勵患者制作下周希望完成的計劃書，引導(dǎo)患者積極面對未來，增強患者治療信心。

1.2.4質(zhì)量控制

每次活動選擇寬敞、整潔的會議室，并播放輕松、愉悅音樂，待患者情緒平穩(wěn)后開始主題活動，活動完成后，匿名填寫效果評估表，及時掌握患者每期活動成效及存在問題，便于后期活動優(yōu)化。

1.3觀察指標(biāo)

①自我效能感，采用癌癥自我效能感量表(C-SUPPH)評估患者的自我效能感水平〔8〕，量表Cronbcah α為0.872，重測信度為0.835，包含自我減壓(3個)、自我決策(10個)及正性態(tài)度(15個)維度，各條目均為1-5分，得分越高代表自我效能感各維度水平越高。②疾病接受程度，采用Linkowski編制的疾病接受度量表評估患者的疾病接受度〔9〕，其Cronbcah α為0.867，重測信度為0.821，該量表包含4個維度，共50個條目，各條目均為1～6分，總分為50～300分，<133分為低接受度，134～217分為中接受度，>218分為高接受度，得分越高代表患者對疾病接受度越高。③生活質(zhì)量，采用頭頸部癌癥患者生活質(zhì)量量表(FACT-H&N)評估患者的生活質(zhì)量〔10〕，量表Cronbcah α為0.869，重測信度為0.841，包含癌癥共性模塊FACT-G和頭頸部癌癥特異模塊2部分。其中FACT-G包含生理、社會/家庭、情感等項目，共27個條目，頭頸部特異模塊含12個條目，各條目均為0～4分，得分越高代表生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組患者的自我效能感比較

實施基于自我超越思維護理模式后，研究組患者的自我減壓、自我決策及正性態(tài)度評分均顯著高于參照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的自我效能比較(分，

2.2兩組患者的疾病接受程度比較

實施基于自我超越思維護理模式干預(yù)后，研究組患者的疾病接受度評分顯著高于參照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的疾病接受程度比較(分，

2.3兩組患者的生活質(zhì)量情況比較

實施基于自我超越思維護理模式后，研究組患者的生活質(zhì)量各維度評分均顯著高于參照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的生活質(zhì)量情況比較(分，

3 討論

鼻咽癌是發(fā)生于鼻側(cè)壁與鼻咽腔頂部的惡性腫瘤，臨床主要表現(xiàn)為涕中帶血、耳悶堵感、鼻塞、頭痛等癥狀，隨病情發(fā)展會累及其他臟器，嚴(yán)重影響患者預(yù)后〔11〕。目前放療是鼻咽癌患者首選治療方式，手術(shù)及化療可作為晚期鼻咽癌患者輔助治療手段，可在一定程度上延長患者生命周期〔12〕。但鼻咽癌疾病治療時間長，費用高，藥物及手術(shù)不良反應(yīng)均會給患者帶來較嚴(yán)重負(fù)性情緒，且多數(shù)患者對疾病知識缺乏了解，導(dǎo)致患者的自我效能水平及疾病接受度不高，降低患者治療依從性及生活質(zhì)量〔13〕。如何提升鼻咽癌患者自我效能及疾病接受度，改善患者生活質(zhì)量是臨床醫(yī)護人員研究的重點主題〔14〕。有關(guān)研究表明〔15〕，對鼻咽癌患者實施科學(xué)合理心理護理，能有效增強患者治療信心及自我效能，促使患者積極應(yīng)對疾病治療，提升患者治療效果及生活質(zhì)量?；谧晕页剿季S護理模式是一種綜合型心理護理模式，該模式通過評估患者心理狀況，并引導(dǎo)患者自主參與到各種壓力管理，鼓勵患者學(xué)會調(diào)整個人應(yīng)對外界事件想法及態(tài)度，并適當(dāng)轉(zhuǎn)變患者當(dāng)前個人目標(biāo)，做出超越當(dāng)前行為的改變，旨在幫助患者實現(xiàn)自我認(rèn)知，提升患者疾病應(yīng)對能力〔16〕。有關(guān)研究表明〔17〕，將自我超越思維應(yīng)用于結(jié)腸癌化療患者護理中，能顯著改善患者負(fù)性情緒，提升患者治療積極性及治療效果，改善患者預(yù)后。

3.1基于自我超越思維護理模式對鼻咽癌患者自我效能及疾病接受度的影響

本研究將基于自我超越思維護理模式應(yīng)用于鼻咽癌患者護理后，結(jié)果顯示，研究組患者自我效能及疾病接受度評分均顯著高于參照組。此研究結(jié)果表明，基于自我超越思維護理模式能顯著提高患者自我效能及疾病接受度。分析原因：鼻咽癌患者的疾病接受程度多體現(xiàn)在心理、社會交往及生活等方面，且與患者自我效能呈正相關(guān)；本研究通過對患者實施結(jié)構(gòu)化團體活動管理，在治療不同階段實施多樣化活動主題，從認(rèn)知、心理及社會交往等層面激發(fā)患者內(nèi)在潛能，增加患者疾病適應(yīng)能力，重塑患者自信行為，幫助患者提高疾病認(rèn)知及治療信心，消除患者內(nèi)心困擾，提升患者疾病接受度及自我效能。

3.2基于自我超越思維護理模式對鼻咽癌患者生活質(zhì)量的影響

本研究將基于自我超越思維護理模式應(yīng)用于鼻咽癌患者護理中，結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組患者的生活質(zhì)量各維度評分均顯著高于參照組。此研究結(jié)果表明，基于自我超越思維護理模式能顯著提升鼻炎癌患者生活質(zhì)量。分析原因：鼻咽癌患者需長期承受疾病痛苦、化療后的不良反應(yīng)、治療費用帶來的經(jīng)濟壓力等困擾，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降；本研究將基于自我超越思維護理模式貫穿于鼻咽癌患者治療過程中，通過開展階段性主題活動，主題包含“有緣來相會”“心懷感恩，傳遞正能量”“關(guān)愛他人，拓展自我”“認(rèn)知自我，展望未來”，從社交、心理及生理功能方面進行干預(yù)，有利于改善患者社交能力，引導(dǎo)病友間相互幫助，增進親友感情，促使患者以積極心態(tài)應(yīng)對疾病治療，促進患者疾病康復(fù)，提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，將基于自我超越思維護理模式應(yīng)用于鼻咽癌患者護理中，可顯著增強患者自我效能，提高患者疾病接受度與生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突