周冰華 文鳳

上海市長(zhǎng)征醫(yī)院心內(nèi)中醫(yī)科 200001

冠心病全稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是目前臨床一種較為常見(jiàn)的心血管疾病。該類疾病的發(fā)生多數(shù)與患者年齡、性別、家族史、相關(guān)疾病史等因素有關(guān)，并主要以胸部壓榨性疼痛、呼吸短促、心慌心悸等癥狀為主要臨床表象〔1-2〕，在威脅患者生命健康的同時(shí)，也會(huì)大幅度降低其日常生活質(zhì)量。針對(duì)此類疾病患者，目前臨床主要通過(guò)藥物、手術(shù)或介入治療來(lái)控制病情〔3〕。但此類治療方式雖能夠在一定程度上使大部分患者臨床癥狀得到有效緩解，卻也容易引發(fā)諸多并發(fā)癥，臨床治療效果也會(huì)受到嚴(yán)重限制〔4-5〕，受此類原因影響，目前果果各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對(duì)其事項(xiàng)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，會(huì)加以相應(yīng)的中醫(yī)干預(yù)措施進(jìn)行輔助，以此來(lái)提升治療效果，其中“六字訣”鍛煉聯(lián)合穴位貼敷療法的應(yīng)用越發(fā)廣泛。而為了進(jìn)一步了解此聯(lián)合療法對(duì)改善冠心病患者癥候積分的臨床效果，本次研究于2020年1月至2021年12月期間選取了200例冠心病患者作為研究對(duì)象，收到滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究共納入200例冠心病患者作為研究對(duì)象，于上海市長(zhǎng)征醫(yī)院2020年1月至2021年12月期間內(nèi)收治。采用隨機(jī)數(shù)表法按照1∶1的比例將其分為對(duì)照組與觀察組，每組100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有受試患者入院期間均已出現(xiàn)不同程度的熊娜溝通、呼吸短促、心悸、頭昏等臨床癥狀反應(yīng)，另經(jīng)冠脈CT、心電圖、血液以及冠脈造影等檢查發(fā)現(xiàn)，存在明顯病灶，各項(xiàng)炎性因子指標(biāo)含量異常，符合《冠心病合并心房顫動(dòng)患者抗栓管理中國(guó)專家共識(shí)》〔6〕診斷標(biāo)準(zhǔn)，可確診為冠心??；②患者病情相對(duì)穩(wěn)定，預(yù)測(cè)三個(gè)月內(nèi)無(wú)死亡風(fēng)險(xiǎn)；③患者及其家屬均已簽署知情同意書(shū)；④ 年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神障礙疾病及認(rèn)知功能障礙；②合并其他軀體功能障礙；③合并其他惡性腫瘤疾??；④臨近三個(gè)月內(nèi)參與過(guò)相關(guān)臨床研究者。觀察組男67例，女33例；年齡41～76歲，平均(58.42±2.42)歲。對(duì)照組男69例，女31例；年齡40～82歲，平均(59.01±2.84)歲。兩組一般資料具有均衡性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，且本次研究已經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2研究方法

兩組患者全部給予常規(guī)西藥治療，如口服阿司匹林腸溶片、單硝酸異山梨酯片等藥物，具體用法用量需結(jié)合患者自身實(shí)際病情狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組患者給予穴位貼敷，首先將降香6 g、檀香3 g、冰片2 g以及三七3 g，研磨成粉，封裝置專用貼片中，隨后對(duì)患者進(jìn)行定位取穴，取雙側(cè)足三里、內(nèi)關(guān)、豐隆穴位，將專用貼片完全貼敷所選穴位上，每天進(jìn)行一次，次日更換，干預(yù)期限為15 d。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合“六字訣”鍛煉，參照國(guó)家體育總局編制的《健身氣功·“六字訣”》〔7〕指導(dǎo)患者進(jìn)行“六字訣”練習(xí)，鍛煉時(shí)間為15 d，具體內(nèi)容如下：①“噓”：兩唇微合，呼氣時(shí)口念噓字，足大趾輕輕點(diǎn)地，兩手自小腹前緩慢抬起，手背相對(duì)，經(jīng)脅肋至與肩平，兩臂如鳥(niǎo)張翼向上、向左右分開(kāi)，手心斜向上。兩眼隨呼氣之勢(shì)盡力瞪圓。屈臂兩手經(jīng)面前、胸腹前緩緩下落，垂于體側(cè)，持續(xù)6次，早中晚各一個(gè)循環(huán)。②“呵”：口型半張，呼氣時(shí)念呵字，足大趾輕輕點(diǎn)地，兩手掌心向里由小腹前抬起，經(jīng)體前到至胸部?jī)扇橹虚g位置向外翻掌，上托至眼部。吸氣時(shí)，翻轉(zhuǎn)手心向面，緩緩下落，垂于體側(cè)，持續(xù)6次，早中晚各一個(gè)循環(huán)。③“呼”：口型為撮口如管狀，呼氣時(shí)念呼字，足大趾點(diǎn)地，雙手抬起時(shí)，手心朝上直至臍部，隨后左手外旋上托頭頂，右手內(nèi)旋下按至小腹前，吸氣階段臂內(nèi)旋變?yōu)檎菩南蚶?，緩慢下落，同時(shí)右臂回旋掌心向里上穿，兩手在胸前交叉，左手在外，右手在里，兩手內(nèi)旋下按至腹前，自然垂于體側(cè)，持續(xù)6次，早中晚各一個(gè)循環(huán)。④“呬”：開(kāi)唇叩齒，呼氣時(shí)念呬字，雙手抬起時(shí)，手心由下逐漸翻轉(zhuǎn)向上，到達(dá)兩乳中間位置后，手臂外旋，翻轉(zhuǎn)手心向外成立掌，指尖對(duì)喉，左右展臂寬胸推掌如鳥(niǎo)張翼，呼氣結(jié)束后兩臂自然垂于體測(cè)，持續(xù)6次，早中晚各一個(gè)循環(huán)。⑤“吹”：扣行為撮口，唇部發(fā)音，呼氣時(shí)讀吹字，足部五趾抓地，雙臂自然抬起，腎俞向前劃弧并經(jīng)體前抬至鎖骨平，兩臂撐圓如抱球，兩手指尖相對(duì)。身體下蹲，兩臂隨之下落，呼氣結(jié)束時(shí)兩手落于膝蓋上部。隨吸氣慢慢站起，兩臂自然下落垂于身體兩側(cè)，持續(xù)6次，早中晚各一個(gè)循環(huán)。⑥“嘻”：兩唇微張，呼氣時(shí)讀嘻字，足部四、五趾點(diǎn)地，兩手抬起如捧物狀，到達(dá)兩乳齊平位置，兩臂外旋翻轉(zhuǎn)手心向外，向頭部托舉，兩手心轉(zhuǎn)向上，指尖相對(duì)。吸氣時(shí)五指分開(kāi)，由頭部循身體兩側(cè)緩緩落下并以意引起至足四趾端，持續(xù)6次，早中晚各一個(gè)循環(huán)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1中醫(yī)癥候積分 以《冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療指南》〔8〕作為參考標(biāo)準(zhǔn)，分別將兩組患者入院時(shí)及干預(yù)15 d后的心悸、胸悶、氣短、耳鳴的中醫(yī)癥候進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，分值為1～3分，分值越高，代表疾病癥狀越為嚴(yán)重。

1.3.2生活質(zhì)量水平 采用西雅圖心絞痛量表 (Seattle angina questionnaire，SAQ)〔9〕，將兩組患者入院時(shí)及干預(yù)15 d后的生活質(zhì)量水平進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括：軀體活動(dòng)受限、心絞痛穩(wěn)定、心絞痛發(fā)作、滿意度及疾病主觀感受5方面，共19個(gè)條目，分值為0～100分，分值與生活質(zhì)量之間具有正比關(guān)系，該評(píng)分量表Cronbach α系數(shù)為0.782 1～0.942 5。

1.3.3并發(fā)癥發(fā)生率 采用本院自制記錄表，將兩組患者在護(hù)理期間內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄，并通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算方法得出發(fā)生率，同時(shí)進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后中醫(yī)癥候積分比較

干預(yù)前，兩組患者的中醫(yī)癥候積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，觀察組患者的中醫(yī)癥候積分水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后中醫(yī)癥候積分比較(分，

2.2兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，觀察組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后SAQ評(píng)分比較(分，

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預(yù)后，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較〔n(%)〕

3 討論

近年來(lái)，隨著現(xiàn)代社會(huì)的高速發(fā)展，人們的日常生活方式不斷發(fā)生改變，在當(dāng)前時(shí)代背景下，冠心病患者的人數(shù)比例開(kāi)始逐年攀升〔10-11〕。據(jù)相關(guān)臨床研究調(diào)查顯示〔12-13〕：該類疾病的平均發(fā)病率約為19.12%，時(shí)至今日，我國(guó)冠心病患者人數(shù)約高達(dá)1.25億，且越發(fā)趨向年輕化，有專業(yè)學(xué)者預(yù)測(cè)〔14-15〕，在未來(lái)10年內(nèi)，該項(xiàng)數(shù)據(jù)可能會(huì)呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢(shì)，由此可見(jiàn)，在冠心病患者的治療過(guò)程中，一種高效的干預(yù)療法具有十分重要的臨床意義。

在本次研究中，通過(guò)對(duì)兩組患者采用不同的干預(yù)療法，其中一項(xiàng)研究結(jié)果顯示：干預(yù)前，兩組患者的中醫(yī)癥候積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后，觀察組患者的中醫(yī)癥候積分水平均明顯低于對(duì)照組，這充分說(shuō)明，“六字訣”鍛煉聯(lián)合穴位貼敷對(duì)改善癥候積分效果更為顯著。其原因在于，單純的穴位貼敷僅能夠緩解該疾病患者的軀體疼痛，其更加注重與機(jī)體陰陽(yáng)平衡的調(diào)節(jié)，其選取的對(duì)應(yīng)穴位及用藥僅能夠滿足單一癥狀的治療，缺乏整體性的治療特點(diǎn)，因此對(duì)改善該疾病患者中醫(yī)證候積分效果并不明顯，但“六字訣”鍛煉能夠充分利用噓、呵、呼、呬、吹、嘻六種呼吸鍛煉法，充分彌補(bǔ)肝氣、心氣、脾氣、肺氣、腎氣不足以及三焦不暢，雖治療效果發(fā)揮緩慢，但其涉及范圍極為廣泛，而在兩種療法的聯(lián)合作用下，冠心病患者的疾病癥狀能夠得到大幅度緩解，中醫(yī)癥候積分水平也將有所降低，與此同時(shí)，在上述作用下，其生活質(zhì)量得到了顯著提高，相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生概率也得到了最大限度地減少，本次研究的第二項(xiàng)與第三項(xiàng)結(jié)果：干預(yù)后，觀察組患者的各項(xiàng)SAQ指標(biāo)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，且該組患者的并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組，能夠充分證實(shí)上述觀點(diǎn)的正確性，且上述三項(xiàng)結(jié)果與幸珍珍、李健、張慧等〔16-18〕研究相符，由此可見(jiàn)“六字訣”鍛煉聯(lián)合穴位貼敷效果顯著。

綜上所述，針對(duì)冠心病患者，“六字訣”鍛煉聯(lián)合穴位貼敷能夠明顯改善其中醫(yī)癥候積分水平，大幅度提高其生活質(zhì)量，同時(shí)有效降低其并發(fā)癥發(fā)生概率，具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突