胡月 徐研文 趙世娣

無(wú)錫市第二人民醫(yī)院 214000

胃癌(GC)是消化系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病，近年來(lái)發(fā)病率逐年遞增，威脅著人們的身體健康〔1-2〕。目前臨床多采用手術(shù)切除聯(lián)合術(shù)后化療進(jìn)行治療，手術(shù)治療可以及時(shí)去除患者病灶，延長(zhǎng)生命長(zhǎng)度〔3〕。但是部分患者由于對(duì)手術(shù)與化療相關(guān)知識(shí)缺乏產(chǎn)生緊張與焦慮情緒，不利于治療與恢復(fù)。選擇一種科學(xué)有效的護(hù)理方法受到人們的廣泛關(guān)注，思維導(dǎo)圖式健康教育是一種圖文并茂、可視化的健康宣教，采用患者更容易理解和接受的方式，講解疾病護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，將文字簡(jiǎn)化成邏輯性的圖形，幫助理解和記憶，已有研究報(bào)道其在腫瘤患者中有較好的應(yīng)用成果，但在GC患者中報(bào)道相對(duì)較少〔4-6〕。本研究旨在探討護(hù)理人員通過(guò)GC患者思維導(dǎo)圖式健康教育對(duì)患者自我效能、心理壓力和出院準(zhǔn)備度的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2020年1月至2021年1月在無(wú)錫市第二人民醫(yī)院康復(fù)期治療的GC術(shù)后患者88例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理組織學(xué)檢驗(yàn)，臨床確診GC〔7〕；②均采用手術(shù)治療；③術(shù)后生命體征平穩(wěn)；④經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)，患者家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重并發(fā)癥；②肝腎功能不全；③精神病史。將88例患者簡(jiǎn)單隨機(jī)分組為觀察組和對(duì)照組，各44例。觀察組患者男23例，女21例；年齡49～72歲，平均(60.21±5.69)歲；學(xué)歷：初中10人，高中18人，大學(xué)16人。對(duì)照組男27例，女17例；年齡49～72歲，平均(60.25±5.64)歲；學(xué)歷：初中10人，高中18人，大學(xué)16人。兩組患者性別、年齡、文化程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究工具與資料收集

根據(jù)本研究目的收集臨床資料并設(shè)計(jì)調(diào)查表，內(nèi)容包括患者性別、年齡和文化程度等統(tǒng)計(jì)學(xué)變量，護(hù)理人員通過(guò)問(wèn)卷星平臺(tái)進(jìn)行資料收集，每個(gè)問(wèn)卷有問(wèn)卷設(shè)計(jì)、問(wèn)卷發(fā)送和分析下載3個(gè)界面，實(shí)現(xiàn)向?qū)栽O(shè)計(jì)、圖形和數(shù)據(jù)的分析與匯總。

1.3護(hù)理方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)健康教育，以發(fā)放健康教育手冊(cè)、組織培訓(xùn)等形式對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)。觀察組采用思維導(dǎo)圖式健康教育。①組建健康教育團(tuán)隊(duì)，由1名醫(yī)生、3名主管護(hù)師、7名責(zé)任護(hù)士組建健康教育團(tuán)隊(duì)，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)監(jiān)督健康教育的落實(shí)情況；醫(yī)生和主管護(hù)師參與制作GC患者術(shù)后思維導(dǎo)圖式健康教育的內(nèi)容，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)及統(tǒng)計(jì)分析匯總。②思維導(dǎo)圖制作與明確GC患者術(shù)后健康教育的內(nèi)容，心理護(hù)理：評(píng)估患者心理狀況，根據(jù)患者的不良情緒及時(shí)開(kāi)展相應(yīng)的心理疏導(dǎo)；疼痛護(hù)理：根據(jù)患者的疼痛程度給予非藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)，向患者宣教GC術(shù)后的疼痛用藥和治療的相關(guān)知識(shí)，降低患者對(duì)疼痛的恐懼感，提高認(rèn)知水平；營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：了解患者飲食習(xí)慣，為患者設(shè)計(jì)個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)；并發(fā)癥護(hù)理：對(duì)患者并發(fā)癥的誘因早期評(píng)估，密切監(jiān)測(cè)患者病情變化，及早識(shí)別并發(fā)現(xiàn)潛在并發(fā)癥；康復(fù)護(hù)理：病情允許下鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)，根據(jù)患者恢復(fù)情況實(shí)施不同的功能鍛煉方案。③運(yùn)用樹(shù)狀格式結(jié)合發(fā)散性思維，將不同邏輯層面的相關(guān)知識(shí)串聯(lián)起來(lái)，由中心詞向外延伸，將中心詞和分支中心詞用自然弧度的線條相互連接，繼續(xù)延伸各個(gè)分支，由大到小，邏輯清晰，最終匯總為一個(gè)樹(shù)枝狀的結(jié)構(gòu)圖，每個(gè)分支由關(guān)鍵詞、線條和圖形組成。④繪制思維導(dǎo)圖，制作PPT。團(tuán)隊(duì)每個(gè)成員均接受思維導(dǎo)圖的方法培訓(xùn)并考核，考核通過(guò)可對(duì)患者行健康教育。每次健康教育均按邏輯開(kāi)展，先主后次，先上后下，對(duì)模塊中的各項(xiàng)知識(shí)詳細(xì)講解，生動(dòng)描述。每次健康教育結(jié)束后隨機(jī)向患者提問(wèn)，幫助患者鞏固所學(xué)的知識(shí)。健康教育每周3次，每次1 h。兩組均持續(xù)護(hù)理兩周。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1心理狀態(tài) 分別于護(hù)理前、后采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)〔8〕評(píng)價(jià)患者的心理壓力情況。SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：包含20個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，“1”表示沒(méi)有或很少有，“2”表示有時(shí)有，“3”表示大部分時(shí)間有，“4”表示大部分時(shí)間或一直有，總分共80分；分?jǐn)?shù)越高，焦慮程度越嚴(yán)重。SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：包含20個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，“1”表示沒(méi)有，“2”表示輕度，“3”表示中度，“4”表示重度，總分共80分；分?jǐn)?shù)越高，抑郁情況越嚴(yán)重。

1.4.2自我效能水平 分別于護(hù)理前、后采用自我效能感量表(GSES)〔9〕評(píng)價(jià)患者的自我效能水平，GCES量表包含10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目1～4分，得分越高說(shuō)明患者完成目標(biāo)行為的信心越強(qiáng)，患者的自我效能感水平越好。

1.4.3出院準(zhǔn)備度 分別于護(hù)理前、后采用出院準(zhǔn)備度量表(RHDS)〔10〕評(píng)價(jià)出院準(zhǔn)備水平，該表由MELEIS的理論改編而成，內(nèi)容包括4個(gè)維度：個(gè)人的心理狀態(tài)、個(gè)人對(duì)疾病的掌握率、個(gè)人對(duì)突發(fā)狀況的應(yīng)對(duì)能力和預(yù)期性支持。2014年林佑樺〔11〕漢化了該表，從個(gè)人狀態(tài)、適應(yīng)能力和預(yù)期性支持3個(gè)維度進(jìn)行總結(jié)。采用0～10等級(jí)計(jì)分法，0表示完全沒(méi)有做好準(zhǔn)備，10分表示完全做好準(zhǔn)備。漢化后總分是120分，值越高準(zhǔn)備水平越高。采用標(biāo)準(zhǔn)化得分統(tǒng)一計(jì)算，標(biāo)準(zhǔn)化得分=維度得分/該維度條目數(shù)。該量表的內(nèi)容效度為0.88，Cronbach α 系數(shù)為0.89。各條目?jī)?nèi)容效度指數(shù)為0.80～1.00。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1SAS評(píng)分與SDS評(píng)分比較

護(hù)理后，觀察組患者SAS評(píng)分和SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者SAS和SDS評(píng)分比較(n=44，分，

2.2兩組GSES比較

護(hù)理后觀察組GSES評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者自我效能總分及各維度評(píng)分比較(n=44，分，

2.3兩組出院準(zhǔn)備度比較

護(hù)理后，觀察組患者RHDS總分及各維度得分情況均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者RHDS總分及各維度得分情況比較(n=44，分，

3 討論

GC是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率居于我國(guó)消化道惡性腫瘤的前三位，多發(fā)于中老年患者。目前臨床對(duì)GC的確切病因尚未明了，有學(xué)者認(rèn)為，GC與地域環(huán)境、飲食生活方式、幽門(mén)螺桿菌感染、慢性疾病的長(zhǎng)期進(jìn)展和遺傳因素有關(guān)〔12〕。我國(guó)每年新增的GC患者約有40萬(wàn)例，GC患者在飽受疾病折磨的同時(shí)，還面臨著很大的心理壓力，目前臨床多采用全胃切除術(shù)和腹腔鏡GC根治術(shù)進(jìn)行治療。雖然手術(shù)治療已經(jīng)大大降低了GC患者的致死率，但是，如何改善GC患者術(shù)后的生活質(zhì)量，是護(hù)理工作的一大難題〔13〕。

護(hù)理后，觀察組患者SAS評(píng)分和SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，提示思維導(dǎo)圖式健康教育方法的應(yīng)用有助于改善患者不良心理狀態(tài)。分析原因，患者確診癌癥后大多經(jīng)歷恐懼、懷疑、沮喪和適應(yīng)四個(gè)時(shí)期，護(hù)理人員思維導(dǎo)圖式的方法開(kāi)展健康教育，采用圖文并茂、豐富多彩的內(nèi)容，激發(fā)了患者的學(xué)習(xí)興趣，并使患者對(duì)每日學(xué)習(xí)目標(biāo)進(jìn)行自我消化，鼓勵(lì)了患者主動(dòng)學(xué)習(xí)，而不是被動(dòng)的護(hù)理接受者，提高患者對(duì)疾病、手術(shù)、化療和護(hù)理的認(rèn)知水平，降低因知識(shí)缺乏出現(xiàn)的恐懼、焦慮和抑郁情緒，通過(guò)患者間相互溝通使患者認(rèn)識(shí)到自己并不是孤軍奮戰(zhàn)，改善患者緊張、焦慮情緒。同時(shí)，護(hù)理人員通過(guò)列舉過(guò)往治療后成功回歸家庭案例幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理人員動(dòng)態(tài)關(guān)注患者心理變化，及時(shí)對(duì)不良情緒進(jìn)行安慰和疏導(dǎo)，引導(dǎo)樂(lè)觀積極的心態(tài)，有利于患者健康恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組GSES評(píng)分高于對(duì)照組。GC患者在術(shù)后不僅需要面對(duì)自己生理結(jié)構(gòu)的改變，還要忍受化療期間發(fā)生的疼痛、惡心嘔吐等一系列化療不良反應(yīng)，常導(dǎo)致自我效能水平低下。陳章燕〔14〕的研究提出，GC患者術(shù)后采用有效的自我效能干預(yù)對(duì)提高患者術(shù)后生活質(zhì)量有重要的意義。本研究中所用護(hù)理方法具有較好的科學(xué)性與有效性，可顯著改善患者術(shù)后自我效能水平，有利于患者健康與恢復(fù)。且研究結(jié)果顯示，RHDS總分顯著升高。出院準(zhǔn)備度包括對(duì)患者個(gè)人狀態(tài)、適應(yīng)能力和預(yù)期性支持的評(píng)估，護(hù)理人員采用高效的出院宣教模式提高了患者出院后的自我照顧能力，增強(qiáng)了術(shù)后恢復(fù)的信心。患者使用醫(yī)務(wù)人員提供的健康知識(shí)去應(yīng)對(duì)生活中的問(wèn)題，減少了疾病的不確定性，提高了患者出院準(zhǔn)備度的感知，這些對(duì)于保障患者出院后的居家安全，降低再次入院的風(fēng)險(xiǎn)有著積極的意義。

綜上，思維導(dǎo)圖式健康教育改善患者不良心理狀態(tài)，提高了患者自我效能水平與出院準(zhǔn)備度，有利于患者健康與恢復(fù)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突