田春英 李林鳳 陳雪茹

南京醫(yī)科大學(xué)附屬宿遷第一人民醫(yī)院，宿遷 223800

白血病屬于造血系統(tǒng)的惡性腫瘤疾病，多由病毒感染、化學(xué)物質(zhì)、家族遺傳或電離輻射等因素綜合作用導(dǎo)致，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、出血、感染等癥狀，需及時(shí)采取有效干預(yù)措施〔1〕。目前，化療為臨床治療白血病的首選方法，能夠快速清除患者體內(nèi)大量惡性增殖的細(xì)胞，減輕患者臨床癥狀。但有研究表明，部分患者在治療期間會(huì)出現(xiàn)不同程度的癌因性疲乏，增加白血病的治療難度，降低患者預(yù)期生存質(zhì)量〔2〕。目前臨床較缺乏白血病患者癌因性疲乏影響因素的相關(guān)研究，需積極探究白血病患者發(fā)生癌因性疲乏的影響因素并給予針對(duì)性的干預(yù)措施。鑒于此，本研究著重分析并探討64例白血病患者癌因性疲乏的影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年12月至2021年3月南京醫(yī)科大學(xué)附屬宿遷第一人民醫(yī)院收治的64例白血病患者作為研究對(duì)象。64例患者中男40例，女24例；年齡7～89歲，平均(33.68±1.90)歲；疾病類型：急性髓系白血病31例，急性早幼粒細(xì)胞白血病12例，急性淋巴細(xì)胞白血病8例，慢性粒細(xì)胞白血病4例，慢性淋巴細(xì)胞白血病3例，慢性粒單核細(xì)胞白血病2例，T細(xì)胞大顆粒淋巴細(xì)胞白血病2例，急性T淋巴細(xì)胞白血病1例，急性非淋巴細(xì)胞白血病1例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《內(nèi)科學(xué)(第8版)》〔3〕中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤及血液系統(tǒng)疾?。虎趪?yán)重精神疾?。虎酆喜?yán)重呼吸、消化、內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病。

1.2方法

1.2.1白血病患者癌因性疲乏的評(píng)估 統(tǒng)計(jì)所有患者入院時(shí)癌因性疲乏情況，采用Piper疲乏調(diào)查量表(PFS)〔4〕進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包含行為(6條)、情感(5條)、感覺(5條)、認(rèn)知(6條)4個(gè)維度，每條計(jì)0～10分，RPFS總分=22個(gè)條目分?jǐn)?shù)之和/22，分值為0～10分，其中0分表示無(wú)疲乏，1～3分為輕度疲乏，4～6分為中度疲乏，7～10分為重度疲乏。

1.2.2基線資料統(tǒng)計(jì) 設(shè)計(jì)基線資料調(diào)查問卷，詢問并記錄64例白血病患者的一般資料，包括性別(男、女)、年齡(<20歲、20～50歲、>50歲)、婚姻狀況(未婚、已婚)、文化程度(高中及以下、專科、本科及以上)、工作情況(有、無(wú))、家庭人均收入(<3 000元、3 000～5 000元、>5 000元)、居住地(城鎮(zhèn)、農(nóng)村)、付費(fèi)方式(醫(yī)保、自費(fèi))、疾病類型(急性髓系白血病、急性早幼粒細(xì)胞白血病、急性淋巴細(xì)胞白血病、慢性粒細(xì)胞白血病、慢性淋巴細(xì)胞白血病、慢性粒單核細(xì)胞白血病、T細(xì)胞大顆粒淋巴細(xì)胞白血病、急性T淋巴細(xì)胞白血病、急性非淋巴細(xì)胞白血病)、疾病危險(xiǎn)度分型(低危、中危、高危)、是否參與體力活動(dòng)(從不、偶爾、經(jīng)常)、患病時(shí)間(<6個(gè)月、6～18個(gè)月、>18個(gè)月)、Hb水平(正常、減少)；檢測(cè)患者血紅蛋白(Hb)水平，取清晨空腹靜脈血3 ml，3 000 r/min離心10 min，使用全自動(dòng)血液分析儀(型號(hào)XN9000)檢測(cè)Hb水平。

1.2.3質(zhì)量控制 調(diào)查問卷填寫前先講解問卷內(nèi)容及目的，并強(qiáng)調(diào)問卷調(diào)查保密性，確?；颊擢?dú)立完成填寫。問卷現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放，填寫采取不記名方式，填寫完成后當(dāng)場(chǎng)回收，核對(duì)填寫格式是否正確，填寫完成及時(shí)核對(duì)，避免出現(xiàn)漏填項(xiàng)目。本研究共發(fā)放64份調(diào)查問卷，成功回收64份，回收率為100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1白血病患者癌因性疲乏情況

64例白血病患者中輕度疲乏23例，PFS評(píng)分為(2.13±0.40)分；中度疲乏29例，PFS評(píng)分為(5.86±0.67)分；重度疲乏12例，PFS評(píng)分為(9.12±0.47)分。

2.2不同基線資料白血病患者癌因性疲乏水平對(duì)比

不同性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、工作情況、家庭人均收入、居住地、付費(fèi)方式、疾病類型、患病時(shí)間的白血病患者PFS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同疾病危險(xiǎn)度分型、是否參與體力活動(dòng)、Hb水平的患者PFS評(píng)分對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同癌因性疲乏的白血病患者基線資料對(duì)比〔n(%)〕

2.3白血病患者癌因性疲乏影響因素的Logistic回歸分析

將經(jīng)基線資料分析得到的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量并進(jìn)行變量說明(見表2)，將癌因性疲乏狀況作為因變量(1=重度，0=輕中度)，經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，疾病危險(xiǎn)度高、從不參加體力活動(dòng)，Hb水平減少可能是白血病患者重度癌因性疲乏的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表2 自變量說明及賦值情況

表3 白血病患者癌因性疲乏影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

白血病細(xì)胞具有增殖失控、分化障礙、凋亡受阻等特點(diǎn)在骨髓或其他造血組織中大量累積，并對(duì)周邊組織造成浸潤(rùn)，最終抑制血液系統(tǒng)〔5〕。絕大多數(shù)的白血病患者均需接受不同方案的化療，直至獲得完全緩解；但部分患者在接受化療后常伴有惡心、嘔吐等毒副反應(yīng)，進(jìn)而出現(xiàn)癌因性疲乏，大大降低患者的治療依從性，增加白血病的治療難度，因此需積極探究白血病患者發(fā)生癌因性疲乏的影響因素并制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策〔2，6〕。

本研究發(fā)現(xiàn)，疾病危險(xiǎn)度高、體力活動(dòng)少，Hb水平減少均是白血病患者癌因性疲乏的影響因素。①疾病危險(xiǎn)度分型：疾病危險(xiǎn)度分型中高危型白血病患者癌因性疲乏更嚴(yán)重，究其原因在于高危型白血病患者治療療程更長(zhǎng)，化療藥物所引起的骨髓抑制更嚴(yán)重，且高危型患者腰穿、骨穿等侵入性檢查次數(shù)更多，從而加重患者的癌因性疲乏?；颊咴谥委熎陂g護(hù)理人員應(yīng)高度重視并發(fā)癥發(fā)生情況，檢查過程中應(yīng)及時(shí)安撫患者，要正確評(píng)估患者心理問題，給予有效的心理支持，主動(dòng)介紹相關(guān)檢查治療的目的方法及注意事項(xiàng)。減輕其恐懼感，進(jìn)而改善癌因性疲乏狀態(tài)〔7〕。②體力活動(dòng)：從不參加體力活動(dòng)也是影響患者癌因性疲乏的重要因素，參與體力活動(dòng)可促進(jìn)患者與其他人的交往，使其心情愉悅，減輕心理壓力，進(jìn)而改善癌因性疲乏；參與體力活動(dòng)還可對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，改善患者機(jī)體狀態(tài)，有規(guī)律的體力活動(dòng)還可促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，進(jìn)而減少壓抑情緒，提升患者快樂感，最終改善患者癌因性疲乏〔8-9〕。因此，治療期間工作人員及家人應(yīng)鼓勵(lì)患者在病情允許情況下積極參加體力活動(dòng)，包括散步、慢跑、體操、太極等，有效的運(yùn)動(dòng)可改善患者的心肺功能，提升其活動(dòng)耐力及免疫力，進(jìn)而改善其負(fù)面情緒，降低癌因性疲乏程度。護(hù)士要指導(dǎo)患者在活動(dòng)中自我監(jiān)測(cè)病情，若自測(cè)脈搏≥100次/分或出現(xiàn)明顯心悸、氣促時(shí)應(yīng)停止活動(dòng)。③Hb：白血病患者Hb水平降低可導(dǎo)致攜氧功能受限，細(xì)胞組織無(wú)法進(jìn)行正常的有氧代謝，機(jī)體各處肌群與臟器能力下降，并直接增加癌因性疲乏的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)〔10-11〕。此外，有研究表明貧血與癌因性疲乏之間存在密切聯(lián)系，而Hb水平降低可造成機(jī)體貧血，患者活動(dòng)能力、睡眠質(zhì)量下降，體力消耗加重，進(jìn)一步加重癌因性疲乏〔12〕。因此，臨床在治療期間應(yīng)定期檢查患者Hb水平，指導(dǎo)患者進(jìn)食動(dòng)物血、動(dòng)物肝臟、蛋黃、芝麻、紫菜、海帶、黑木耳、黃豆、黑豆、紅棗等含鐵較多的食物；進(jìn)食新鮮綠葉蔬菜、水果促進(jìn)腸道內(nèi)鐵的吸收；缺氧癥狀明顯者予吸氧并臥床休息，減輕心臟負(fù)荷，減少機(jī)體耗氧量；根據(jù)血紅蛋白水平、患者年齡、體質(zhì)和心肺代償功能來(lái)決定其日?；顒?dòng)量，制定活動(dòng)計(jì)劃，逐步提高患者活動(dòng)耐力水平，關(guān)注患者睡覺狀況、靜息狀態(tài)下呼吸與心跳頻率變化、平臥時(shí)自我感覺、有無(wú)水腫及尿量變化，預(yù)防貧血性心臟病，必要時(shí)遵醫(yī)囑輸注紅細(xì)胞。

綜上所述，白血病患者癌因性疲乏受疾病危險(xiǎn)度分型、體力活動(dòng)、Hb水平的影響，臨床可開展針對(duì)性的干預(yù)措施，增加體力活動(dòng)，并予以足夠的營(yíng)養(yǎng)支持以提高Hb水平。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突