謝建寰，李冬春

贛州市中醫(yī)院，江西 贛州 341000

慢性萎縮性胃炎（CAG）多因幽門螺桿菌（Hp）感染、長期酗酒、食用刺激性食物等引發(fā)，其中Hp 感染為CAG 主要病因，如不及時干預(yù)，可能會發(fā)展為胃癌，增加患者病死率［1］。目前，四聯(lián)療法是西醫(yī)治療Hp 陽性CAG 患者的常用方法，但部分患者氧化應(yīng)激反應(yīng)較嚴重，療效不理想，需采取其他方案治療［2］。中醫(yī)將CAG 歸為“胃脘痛”范疇，認為該病多因脾腎兩虛、勞倦內(nèi)傷致使脾胃氣虛，治療需以健脾養(yǎng)胃為主［3］。六君子湯有益氣健脾之效，是治療脾胃虛弱的經(jīng)典方［4］?；诖耍狙芯恐荚谔骄苛訙?lián)合四聯(lián)療法對CAG（脾胃虛弱型）患者臨床癥狀及氧化應(yīng)激指標的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)贛州市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，選取2020 年3 月至2021 年10 月于贛州市中醫(yī)院（以下簡稱我院）就診的80 例脾胃虛弱型CAG，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各40 例。對照組男24 例，女16 例；年齡范圍25～63 歲，年齡（40.26±4.06）歲；病程范圍1～3 年，病程（1.72±0.18）年。觀察組男23 例，女17 例；年齡范圍25～64 歲，年齡（40.28±4.07）歲；病程范圍1～3 年，病程（1.74±0.19）年。比較兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性?；颊咭押炛橥鈺?。

1.2 診斷標準

（1）西醫(yī)診斷：符合《中國慢性胃炎共識意見》［5］中CAG 標準。（2）中醫(yī)診斷：符合脾胃虛弱型診斷標準［6］，主癥：胃喜暖喜按，胃脘隱痛，乏力，大便稀溏；次癥：食少，懶言，氣短；舌淡，有齒痕，脈細弱。

1.3 納排標準

（1）納入標準：①符合中西醫(yī)診斷標準；②Hp檢測結(jié)果為陽性；③均首次接受相關(guān)治療；④可耐受本研究所用藥物。（2）排除標準：①合并其他胃部疾病者；②有胃部手術(shù)史者；③合并消化道出血或消化道腫瘤者；④心血管疾病者；⑤精神疾病者。

1.4 方法

對照組采用四聯(lián)療法：口服阿莫西林膠囊（四川依科制藥有限公司，國藥準字H51020245，規(guī)格：0.125 g）0.5 g/次，3 次/d；克拉霉素膠囊（上海云峰藥業(yè)有限公司，國藥準字H20040808，規(guī)格：0.125 g）0.25 g/次，2 次/d；膠體果膠鉍膠囊（山西同達藥業(yè)有限公司，國藥準字H20044025，規(guī)格：50 mg）150 mg/次，4 次/d；奧美拉唑腸溶膠囊（江蘇長江藥業(yè)有限公司，國藥準字H20067433，規(guī)格：20 mg）20 mg/次，2 次/d，治療2 周。在此基礎(chǔ)上，觀察組加用六君子湯，藥方如下：黨參25 g，茯苓10 g，炒白術(shù)15 g，半夏9 g，陳皮6 g，炙甘草6 g，烏梅5 枚，大棗20 g，生姜3 片，每日1 劑，加水浸沒藥材，煎至100 mL，分早晚2 次服用。治療4 周。

1.5 觀察指標

（1）中醫(yī)證候積分：治療前、治療4 周，參考《中藥新藥臨床研究指導原則》將各癥狀分為輕、中、重度，主癥依次記為2、4、6 分，次癥記為1、2、3 分，舌脈異常1 分，正常0 分，總分為0～35 分，得分高低與證候嚴重程度成正比。（2）氧化應(yīng)激指標：取患者治療前、治療4 周時空腹靜脈血5 mL，3 500 r/min 離心10 min，取血清，以酶聯(lián)免疫吸附法測定超氧化物歧化酶（SOD）水平，采用比色法測定丙二醛（MDA），試劑盒購自上海酶聯(lián)生物。（3）Hp 轉(zhuǎn)陰及復發(fā)率：比較兩組隨訪6 個月的Hp 轉(zhuǎn)陰率及復發(fā)率。以13C 呼氣試驗檢驗Hp 轉(zhuǎn)陰情況。（4）不良反應(yīng)：比較兩組治療期間乏力、嘔吐、頭暈等發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分

兩組治療前證候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組治療4 周證候積分比治療前低，觀察組比對照組低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較（） 分

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較（） 分

2.2 氧化應(yīng)激

治療前，兩組MDA、SOD 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療4 周，兩組MDA 比治療前低，觀察組比對照組低；兩組SOD 比治療前高，觀察組比對照組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組氧化應(yīng)激指標比較（）

表2 兩組氧化應(yīng)激指標比較（）

注：與治療前比較，aP＜0.05。

2.3 Hp 轉(zhuǎn)陰及復發(fā)率

觀察組Hp 轉(zhuǎn)陰率較對照組高，復發(fā)率較對照組低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組Hp轉(zhuǎn)陰及復發(fā)率比較［例（%）］

2.4 不良反應(yīng)

兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較［例（%）］

3 討論

中醫(yī)認為，CAG 多因脾腎兩虛、久病體虛、飲食不節(jié)、情志失調(diào)等引發(fā)，脾胃虛弱為基本病機［7］。該病為本虛標實之虛損致病，本虛為脾胃虛，標實為氣滯、濕熱、瘀血等，“本為病之源，標為病之變”，應(yīng)當標本兼治［8］。常規(guī)西醫(yī)治療CAG 以抑制Hp、保護胃黏膜等為主，但長期治療不良反應(yīng)較多，不利于患者康復，需尋求更安全、有效的中醫(yī)療法。

六君子湯中黨參為君藥，可健脾和胃；茯苓、炒白術(shù)可燥濕利水、健脾益氣，與黨參合用可強化其健脾益氣之效；半夏有燥濕化痰、和胃降濁之效，陳皮可燥濕化痰、理氣健脾，二者合用可使脾健而濕除；炙甘草可以益氣通陽、滋陰養(yǎng)血，烏梅生津，大棗補脾和胃，生姜能溫中止嘔；諸藥合用，可發(fā)揮益氣健脾、燥濕化痰之效［9-10］。

胃黏膜的損傷與氧自由基的高表達有關(guān)，而SOD 可以反映氧自由基清除度，可提示人體清除氧自由基的能力；MDA 為脂質(zhì)氧化終產(chǎn)物，會加劇膜損傷［11］。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療4 周的證候積分、MDA 比對照組低，SOD 比對照組高，說明六君子湯聯(lián)合四聯(lián)療法可緩解脾胃虛弱型CAG患者的臨床癥狀，減輕患者氧化應(yīng)激。分析原因在于，六君子湯所含黨參提取物可以保護胃黏膜屏障，增加胃部血流量，進而抑制胃酸分泌、調(diào)節(jié)胃腸運動；茯苓可以促進腸管松弛，減輕胃腸痙攣癥狀，并能預(yù)防胃潰瘍，減少胃酸分泌；烏梅可以抑制多種細菌，加強機體免疫力；陳皮可以抑制胃腸道平滑肌痙攣，抑制胃潰瘍，并有抗菌、消炎作用，可減輕機體的氧化應(yīng)激反應(yīng)［12-13］。

隨訪6 個月，觀察組Hp 轉(zhuǎn)陰率比對照組高，復發(fā)率比對照組低，說明六君子湯聯(lián)合四聯(lián)療法可降低脾胃虛弱型CAG 患者疾病復發(fā)率，提高Hp 轉(zhuǎn)陰率。分析原因在于，炒白術(shù)可以增強人體免疫力，調(diào)節(jié)胃腸運動；半夏水煎醇沉液能有效抑制胃潰瘍，并在一定程度上可以預(yù)防胃癌的發(fā)生；炙甘草可以提高人體免疫力，抑制Hp［14-15］。因此，六君子湯所含中藥成分可有效減輕CAG 患者病癥，抑制Hp，減少疾病復發(fā)。此外，兩組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學意義，說明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用六君子湯不會增加不良反應(yīng)，安全性較高。這與六君子湯所含成分均為中藥，對人體副作用小有關(guān)。但本研究樣本量較少，可能會導致結(jié)果有偏差，未來可擴大樣本量，以便展開進一步探究。

綜上所述，六君子湯聯(lián)合四聯(lián)療法可緩解脾胃虛弱型CAG 患者的臨床癥狀，減輕患者氧化應(yīng)激，提高Hp 轉(zhuǎn)陰率，減少疾病的復發(fā)，安全性較高。