李 凱,黃海珍,陳田秀,李佰福,林松斌,郭 英

(韶關(guān)市第一人民醫(yī)院麻醉科,廣東 韶關(guān) 512000)

手術(shù)全麻后的恢復(fù)過(guò)程對(duì)患者來(lái)說(shuō)極為重要,患者極易發(fā)生心律失常、躁動(dòng)等并發(fā)癥,嚴(yán)重的情況下還會(huì)在躁動(dòng)的情況下意外拔管[1],將麻醉效果加深、用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥來(lái)對(duì)患者的疼痛進(jìn)行緩解是臨床通常采用的解決方法,但是單一藥物無(wú)法促進(jìn)患者并發(fā)癥發(fā)生的減少,還會(huì)促進(jìn)患者副作用的增加,使患者血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)、胃腸道反應(yīng)出現(xiàn),延長(zhǎng)患者蘇醒時(shí)間,從而延長(zhǎng)患者恢復(fù)時(shí)間[2]。本研究回顧性分析了2019年2月-2021年2月我院麻醉科全麻患者80例的臨床資料,探討了全麻中患者蘇醒時(shí)間、躁動(dòng)發(fā)生程度及不良反應(yīng)受到右美托咪定聯(lián)合帕瑞昔布鈉的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2019年2月-2021年2月廣東韶關(guān)市第一人民醫(yī)院麻醉科全麻患者80例,隨機(jī)分為右美托咪定聯(lián)合帕瑞昔布鈉組(聯(lián)合組)、單獨(dú)帕瑞昔布鈉組(單藥組)兩組。聯(lián)合組(40例)患者年齡28～56歲,平均(40.25±6.86)歲,女性16例(40.00%),男性24例(60.00%)。體重46～60kg 29例(72.50%),61～78kg 11例(27.50%)。單藥組(40例)患者年齡29～57歲,平均(41.42±6.49)歲,女性17例(42.50%),男性23例(57.50%)。體重46～60kg 28例(70.00%),61～78kg 12例(30.00%)。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者均知情同意。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):心肝腎功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn):1)有肝功能損傷;2)長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥;3)對(duì)非甾體抗炎藥過(guò)敏。

1.3 方法

單藥組在完成手術(shù)前30min給予患者靜脈推注40mg帕瑞昔布鈉,聯(lián)合組同時(shí)給予患者靜脈推注0.2μg/kg右美托咪定,10min內(nèi)推注完。依據(jù)麻醉深度對(duì)七氟烷濃度進(jìn)行調(diào)節(jié),將麻醉深度維持在40～60之間。待患者具有良好的自主呼吸恢復(fù)、咽喉反射、呼之睜眼后將其氣管導(dǎo)管拔除。

1.4 觀察指標(biāo)

1)蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間;2)躁動(dòng)發(fā)生程度。采用躁動(dòng)評(píng)分(RS)、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分(RSS),分別0～3分、1～6分,躁動(dòng)發(fā)生程度隨著RS評(píng)分的提升而加重,隨著RSS評(píng)分的提升而減弱[3];3)不良反應(yīng)發(fā)生情況;4)生命體征。止血帶充氣前(T0)、充氣后即刻(T1)、松止血帶后1 min(T2),止血帶充氣后40min(T3)分別監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR);5)麻醉深度。對(duì)腦電雙頻指數(shù)(BIS)進(jìn)行測(cè)定;6)認(rèn)知功能障礙程度。采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表(MMSE),內(nèi)容包括即刻記憶、語(yǔ)言等30項(xiàng),每項(xiàng)1分,總分0～30分,表示重度～正常;7)術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況;8)自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼之睜眼時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間;9)滿意度。自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷,總分0～10分,0～2分、3～5分、6～8分、9～10分分別評(píng)定為不滿意、一般、基本滿意、非常滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間比較

聯(lián)合組和單藥組患者的蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間比較(min)

2.2 兩組患者不同時(shí)間的躁動(dòng)發(fā)生程度比較

兩組患者拔管后10min的RS評(píng)分均低于拔管時(shí)(P<0.05),RSS評(píng)分均高于拔管時(shí)(P<0.05);拔管時(shí)、拔管后10min聯(lián)合組患者的RS評(píng)分均低于單藥組(P<0.05),RSS評(píng)分均高于單藥組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間的躁動(dòng)發(fā)生程度比較(分)

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

聯(lián)合組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%(5/40)低于單藥組的32.50%(13/40)(χ2=4.588,P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

2.4 兩組生命體征比較

聯(lián)合組T1、T2、T3時(shí)的MAP均低于T0時(shí)(P<0.05),T1、T2時(shí)的HR均低于T0時(shí)(P<0.05),但T0和T3時(shí)的HR之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);單藥組T2、T3時(shí)的MAP均高于T0、T1時(shí)(P<0.05),T1、T2、T3時(shí)的HR均高于T0時(shí)(P<0.05)。T0時(shí),兩組患者的MAP、HR之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);T1、T2、T3時(shí),聯(lián)合組患者的MAP、HR均低于單藥組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組生命體征比較

2.5 兩組麻醉深度、認(rèn)知功能障礙比較

麻醉前,兩組患者的BIS、MMSE評(píng)分之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);麻醉后,兩組患者的BIS均低于麻醉前(P<0.05),MMSE評(píng)分均高于麻醉前(P<0.05),聯(lián)合組患者的BIS、MMSE評(píng)分均高于單藥組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組麻醉深度、認(rèn)知功能障礙比較

2.6 兩組術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況比較

聯(lián)合組患者的術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為2.50%(1/40)低于單藥組的20.00%(8/40)(χ2=6.909,P<0.05)。見(jiàn)表6。

表6 兩組術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況比較[例(%)]

2.7 兩組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼之睜眼時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間比較

聯(lián)合組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間短于單藥組(P<0.05),呼之睜眼時(shí)間短于單藥組(P<0.05),定向力恢復(fù)時(shí)間短于單藥組(P<0.05)。見(jiàn)表7。

表7 兩組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼之睜眼時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間比較(min)

2.8 兩組滿意度比較

聯(lián)合組患者的滿意度90.00%(36/40)高于單藥組72.50%(29/40)(χ2=4.021,P<0.05)。見(jiàn)表8。

表8 兩組滿意度比較[例(%)]

3 討論

右美托咪定具有迅速的起效速度,起效時(shí)間僅為5～10min,同時(shí)具有極高的特異性,能夠促進(jìn)不良反應(yīng)發(fā)生的減少。但是,其極易引發(fā)心動(dòng)緩慢,因此在給藥過(guò)程中應(yīng)該盡可能對(duì)負(fù)荷量進(jìn)行嚴(yán)格控制,從而將心動(dòng)緩慢的發(fā)生減少到最低限度[4]。此外,右美托咪定不同于其他鎮(zhèn)靜藥物,其一方面能夠使患者處于鎮(zhèn)靜狀態(tài),另一方面還能夠使患者較易被喚醒,從而對(duì)患者全麻蘇醒過(guò)程中的焦慮、緊張等不良情緒進(jìn)行有效緩解[5]。

帕瑞昔布鈉是一種抑制劑,可以經(jīng)靜脈注射,目前極為廣泛地應(yīng)用于急性疼痛的控制中,具起效速度快、作用持久的特點(diǎn),2h內(nèi)能夠?qū)⒆畲箧?zhèn)痛效果獲取過(guò)來(lái),因此,臨床依據(jù)藥物發(fā)揮作用時(shí)間能夠?qū)κ中g(shù)給藥時(shí)間進(jìn)行掌握[6]。七氟醚全麻患者極易有呼吸衰竭發(fā)生,嚴(yán)重的情況下還會(huì)有窒息發(fā)生,因此麻醉過(guò)程中應(yīng)該將術(shù)前準(zhǔn)備做好,術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)護(hù),尤其要高度重視術(shù)后蘇醒,對(duì)過(guò)渡應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥的現(xiàn)象進(jìn)行嚴(yán)格避免。在腹部手術(shù)、骨科手術(shù)、燒傷患者、婦科手術(shù)的麻醉中,帕瑞昔布鈉的效果均極為顯著,且具有較少的不良反應(yīng),一方面能夠有效鎮(zhèn)痛,另一方面還不會(huì)抑制中樞,能夠?yàn)槁樽頎顟B(tài)患者以較快的速度蘇醒提供有利條件,具有較高的有效性與安全性[7]。

有研究表明[8],與帕瑞昔布鈉單獨(dú)應(yīng)用比較,帕瑞昔布鈉應(yīng)用基礎(chǔ)上右美托咪定能夠?qū)⑷榛颊叩脑陝?dòng)程度減輕,將患者的不良反應(yīng)減少,使患者生命體征保持穩(wěn)定,維持有效的麻醉深度,改善患者術(shù)后認(rèn)知功能,促進(jìn)患者早日恢復(fù)。本研究結(jié)果表明,聯(lián)合組和單藥組患者的蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間之間的差異均不顯著。兩組患者拔管后10min的RS評(píng)分均低于拔管時(shí),RSS評(píng)分均高于拔管時(shí);拔管時(shí)、拔管后10min聯(lián)合組患者的RS評(píng)分均低于單藥組,RSS評(píng)分均高于單藥組。聯(lián)合組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于單藥組。T1、T2、T3時(shí),聯(lián)合組患者的MAP、HR均低于單藥組。聯(lián)合組患者的BIS、MMSE評(píng)分均高于單藥組。聯(lián)合組患者的術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率低于單藥組。聯(lián)合組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間短于單藥組,呼之睜眼時(shí)間短于單藥組,定向力恢復(fù)時(shí)間短于單藥組。聯(lián)合組患者的滿意度高于單藥組,和上述研究結(jié)果一致,說(shuō)明全麻蘇醒期聯(lián)用帕瑞昔布鈉與右美托咪定較單用具有更好的效果,更能有效提升患者麻醉蘇醒期的蘇醒質(zhì)量,且具有較高的安全性。

綜上所述,全麻中右美托咪定聯(lián)合帕瑞昔布鈉較單獨(dú)帕瑞昔布鈉更能有效減輕患者躁動(dòng)發(fā)生程度,減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生,且不會(huì)在極大程度上延長(zhǎng)患者蘇醒時(shí)間。