陳旦旦，盧薇，周進(jìn)松

（中國(guó)科學(xué)院合肥腫瘤醫(yī)院，安徽 合肥 230031）

引用：陳旦旦，盧薇，周進(jìn)松.撳針聯(lián)合穴位貼敷對(duì)肺腎兩虛中晚期肺癌患者生活質(zhì)量的影響[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2022,28(5):101-104.

肺癌具有發(fā)病隱匿、病情復(fù)雜等特點(diǎn)[1]。研究[2]表明，2018年全世界新發(fā)癌癥1 810萬(wàn)、癌癥死亡960萬(wàn)，其中新發(fā)肺癌209萬(wàn)（占比11.5%）、肺癌死亡176萬(wàn)（占比18.3%）；而中國(guó)自2002～2020年肺癌確診例數(shù)呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，其中2015年新發(fā)肺癌78.7萬(wàn)、肺癌死亡63.1萬(wàn)。現(xiàn)代研究表明肺癌發(fā)病主要與長(zhǎng)期吸煙、遺傳因素、肺部慢性感染、環(huán)境污染等因素相關(guān)，局部癥狀以咳嗽咳痰、胸悶胸痛、咯血等為主，全身癥狀以低熱、消瘦等為主；咳嗽為主要伴隨癥狀。中晚期患者臨床癥狀明顯，全身癥狀較重，常伴腰膝酸軟、氣短乏力等不適，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。中晚期患者的治療方法主要為止咳化痰、解痙平喘、提高機(jī)體免疫力、抗感染等姑息治療[3]。根據(jù)臨床癥狀，肺癌可歸屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”“虛勞”“積聚”等范疇。肺癌中晚期患者，久病遷延，惡化不斷，耗傷正氣，累及肺腎，可導(dǎo)致肺失宣降、腎不納氣，表現(xiàn)為肺腎兩虛。研究[4]表明肺腎兩虛為非小細(xì)胞肺癌發(fā)生、發(fā)展的主要病機(jī)，貫穿晚期肺癌始終。本研究采用撳針聯(lián)合穴位貼敷護(hù)理干預(yù)肺腎兩虛中晚期肺癌患者，旨在提高患者生活質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《新編常見惡性腫瘤診治規(guī)范》[5]中中晚期肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均行胸部CT、組織病理學(xué)及細(xì)胞病理學(xué)檢查明確診斷為中晚期肺癌。

1.1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[6]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[7]擬定中晚期肺癌肺腎兩虛辨證標(biāo)準(zhǔn)。（1）主癥：咳嗽喘息，胸悶胸痛，聲低氣短，神疲乏力，腰膝酸軟，易感冒，舌淡苔薄白、脈弱；（2）次癥：咳血，或畏風(fēng)、自汗，或食欲不振，或煩躁不安、失眠多夢(mèng)，或小便清長(zhǎng)，或大便溏泄等。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡40～70歲；（3）預(yù)計(jì)生存期＞6個(gè)月，KPS評(píng)分≥50分；（4）近3個(gè)月未行放療、化療、靶向治療或中藥及其相關(guān)制劑等抗腫瘤治療者；（5）近1周未住院治療者；（6）患者或其家屬知情并簽知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）合并肺部感染、慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、慢性阻塞性肺疾病、間質(zhì)性肺病等其他肺部疾病者；（2）合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎等器官功能衰竭者；（3）合并嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、精神疾患等疾病影響療效評(píng)定者；（4）過(guò)敏體質(zhì)或皮膚過(guò)敏者；（5）暈針者。

1.4 剔除及脫落標(biāo)準(zhǔn)（1）依從性差，未定期治療及規(guī)律用藥者；（2）治療過(guò)程中發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，須終止試驗(yàn)者；（3）患者中途自動(dòng)退出，或病情惡化須住院治療者，或治療觀察過(guò)程中死亡者。

1.5 研究對(duì)象 選取2020年2月至2021年8月在我院門診治療的100例肺腎兩虛中晚期肺癌患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組各50例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)，批準(zhǔn)號(hào)：2019015。

1.6 治療方法

1.6.1 對(duì)照組 予咳特靈膠囊（廠家：廣東和平藥業(yè)；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z44 022372；規(guī)格：每粒含小葉榕干浸膏360 mg，馬來(lái)酸氯苯那敏1.4 mg）止咳，1粒/次，口服，3次/d；氨溴索口服液（廠家：銳擘科技股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：HC20090026）化痰，10 mL/次，口服，2次/d；匹多莫德片（廠家：華潤(rùn)三九藥業(yè)；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20 010091；規(guī)格：0.4 g/片）提高機(jī)體免疫力，0.8 g/次，口服，1次/d。胸痛影響睡眠者予洛芬待因緩釋片（廠家：西南藥業(yè)；批準(zhǔn)文號(hào)：H20 010516；規(guī)格：每片含布洛芬0.2 g，磷酸可待因13 mg）止痛，1～2粒/次，口服，2次/d。療程4周。

1.6.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上予撳針聯(lián)合穴位貼敷。(1)撳針治療：患者取舒適體位后，取一側(cè)交感、神門、腎上腺耳穴，暴露操作部位，局部碘伏消毒，采用0.22 mm×1.3 mm一次性無(wú)菌撳針，持小鑷子將撳針垂直刺入穴位，適力按壓，然后以脫敏膠布貼敷，1次/d，3 d后取針，在另一耳部相應(yīng)穴位進(jìn)行上述治療，2次后休息1 d，如此循環(huán)，共8次。(2)穴位貼敷治療：中藥處方為桂附地黃丸合二陳湯化裁。方藥組成：附子40 g，桂枝50 g，山藥50 g，山萸肉50 g，生地黃50 g，茯苓50 g，陳皮50 g，法半夏50 g，枳實(shí)50 g，白術(shù)50 g，地龍25 g，甘草25 g。上藥研磨，加適量蜂蜜、姜汁，制成藥膏，40 ℃冰箱保存，用時(shí)取大小約為1 cm×1 cm×0.5 cm藥膏置于4 cm×4 cm脫敏膠布上，貼敷于雙側(cè)腎俞、肺俞、天突穴，每日07：00：00—11：00：00貼敷，1次/d，每次貼敷2～3 h，6 d為1個(gè)療程，休息1 d后繼續(xù)第2個(gè)療程，共4個(gè)療程。

兩組患者入組時(shí)均行肺癌相關(guān)健康護(hù)理宣教，包括日常護(hù)理（規(guī)律作息，避免粉塵及有害氣體吸入，防止呼吸道感染，適當(dāng)體育鍛煉等）、飲食調(diào)理（飲食清淡，進(jìn)食易消化、提高機(jī)體免疫力等食物，如山藥、黃魚、甲魚、蘋果、香菇、龍眼肉、綠豆等）、預(yù)防措施（戒煙戒酒，避免吸入二手煙，避免接觸有害物質(zhì)等）。

1.7 觀察指標(biāo)（1）中醫(yī)癥狀評(píng)分：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[7]中咳嗽、腰膝酸軟、氣短乏力、胸悶胸痛4項(xiàng)主癥進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)總分為0～3分，分值越高則癥狀越重。觀察時(shí)間為入組時(shí)、治療后4周。（2）肺功能：觀察指標(biāo)為第1秒用力呼出量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼氣峰流速值（PEF）。觀察時(shí)間為入組時(shí)、治療后4周。（3）體能及健康狀況：體能狀況采用美國(guó)東部腫瘤協(xié)作組（ECOG）體力狀態(tài)（PS）評(píng)估，簡(jiǎn)稱ECOGPS，評(píng)分越高則體能越差。健康狀況采用KPS評(píng)分，評(píng)分越高則健康狀況越好。觀察時(shí)間為入組時(shí)、治療后4周。（4）護(hù)理滿意度：治療4周后，采用科室協(xié)定護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，包括護(hù)士態(tài)度、健康教育、護(hù)理技術(shù)等10項(xiàng)，每項(xiàng)10分，總分100分，得分越高則護(hù)理滿意度越高。滿意：≥80分；一般滿意：60～79分；不滿意：＜60分。（5）安全性評(píng)估：采用不良反應(yīng)表記錄兩組患者治療過(guò)程產(chǎn)生的藥物及護(hù)理治療不良反應(yīng)。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”（）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用成組t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例和率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基線資料 對(duì)照組因死亡剔除2例，治療組因死亡剔除1例，最終對(duì)照組48例、治療組49例完成研究。兩組患者性別、年齡、病理類型比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。（見表1）

表1 兩組患者基線資料比較

2.2 兩組患者主要中醫(yī)癥狀評(píng)分比較 對(duì)照組患者治療后咳嗽癥狀評(píng)分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組患者治療后腰膝酸軟、氣短乏力、胸悶胸痛癥狀評(píng)分與治療前比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組治療后咳嗽、腰膝酸軟、氣短乏力、胸悶胸痛癥狀評(píng)分低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，治療組患者咳嗽、腰膝酸軟、氣短乏力、胸悶胸痛癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（見表2）

表2 兩組患者中醫(yī)主要癥狀評(píng)分比較（，分）

表2 兩組患者中醫(yī)主要癥狀評(píng)分比較（，分）

2.3 兩組患者肺功能比較 對(duì)照組患者治療后肺功能FEV1、FVC、PEF與治療前比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組患者治療后肺功能FEV1、FVC、PEF高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后治療組患者肺功能FEV1、FVC、PEF均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（見表3）

表3 兩組患者肺功能比較（）

表3 兩組患者肺功能比較（）

2.4 兩組患者體能及健康狀況比較 對(duì)照組患者治療后ECOGPS評(píng)分、KPS評(píng)分與治療前比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組患者治療后ECOGPS評(píng)分低于對(duì)照組，KPS評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（見表4）

表4 兩組患者體能及健康狀況比較（，分）

表4 兩組患者體能及健康狀況比較（，分）

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度比較 對(duì)照組護(hù)理總滿意率為77.1%，治療組護(hù)理總滿意率為95.9%，治療組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.412，P＜0.01）。（見表5）

表5 兩組患者護(hù)理滿意度比較

2.6 安全評(píng)估 兩組患者治療過(guò)程中均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)事件。

3 討 論

中晚期非小細(xì)胞肺癌機(jī)體免疫低下，臨床常見咳嗽咳痰、胸悶胸痛、聲低氣短、神疲乏力、腰膝酸軟、易感冒等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[8]。肺主氣，司呼吸；腎藏精、納氣，為氣之根；肺腎之氣充足，金水相生，則機(jī)體生機(jī)盎然。中晚期肺癌患者，久病遷延，惡化不斷，耗傷正氣，累及肺腎，導(dǎo)致肺失宣降、腎不納氣，臨床表現(xiàn)為肺腎兩虛；治療上宜以補(bǔ)肺腎、納氣平喘為治法。本研究結(jié)果顯示兩組中晚期肺癌患者咳嗽、腰膝酸軟、氣短乏力、胸悶胸痛癥狀較重，肺功能較低，體能及健康狀況差，提示患者生活質(zhì)量差。

本研究中對(duì)照組患者采用氨溴索口服液、咳特靈膠囊止咳、匹多莫德片提高機(jī)體免疫力、洛芬待因緩釋片止痛等姑息治療4周，患者僅咳嗽癥狀較前明顯改善，腰膝酸軟、氣短乏力、胸悶胸痛癥狀未見緩解，肺功能未見改善，ECOGPS評(píng)分、KPS評(píng)分與治療前差異不明顯，提示姑息治療不能有效改善中晚期肺癌患者臨床癥狀及生存質(zhì)量，值得臨床重視。原因可能與中晚期肺癌患者病情呈持續(xù)惡化狀態(tài)，氨溴索口服液、咳特靈膠囊、洛芬待因緩釋片僅為對(duì)癥處理，匹多莫德片提高機(jī)體免疫力療程短、藥效不足等相關(guān)。而采用撳針聯(lián)合穴位貼敷護(hù)理干預(yù)的治療組臨床療效顯著，各項(xiàng)指標(biāo)及護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，其可能原因如下。

撳針是臨床皮內(nèi)針的一種，埋入皮下后對(duì)腧穴進(jìn)行持久、柔和的良性刺激，類似《素問(wèn)·離合真邪論篇》中“靜以久留”針刺機(jī)理。目前在惡性腫瘤治療中，撳針主要集中在改善患者臨床癥狀、圍手術(shù)期不適、不良反應(yīng)等方面，結(jié)合特定腧穴，臨床療效顯著[9]。耳為宗脈之所聚也，內(nèi)聯(lián)臟腑、外絡(luò)肢節(jié)。現(xiàn)代研究表明耳與中樞神經(jīng)系統(tǒng)聯(lián)系密切；并且，耳穴療法具有操作簡(jiǎn)單、安全有效等特征，目前廣泛運(yùn)用于腫瘤的輔助治療[10]。凡國(guó)華等[11]研究證實(shí)撳針耳穴干預(yù)肺癌化療后頑固性呃逆療效顯著，程璐[12]研究證實(shí)撳針對(duì)肺癌術(shù)后鎮(zhèn)痛效果顯著。本研究采用撳針耳穴治療，取交感、神門、腎上腺耳穴。其中交感穴善治自主神經(jīng)功能紊亂，能直接或間接調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能活動(dòng)；神門穴善治疲憊、心煩、失眠、多夢(mèng)等癥；腎上腺穴善治哮喘、感冒等。三穴與撳針合用，共奏調(diào)節(jié)臟腑功能、扶正固本之功。

穴位貼敷是臨床常用的一種中醫(yī)外治法。在中醫(yī)理論指導(dǎo)下將特定藥物配置后置于特定腧穴，使藥、穴功效并行，可產(chǎn)生多重治療作用[13-14]。目前，穴位貼敷廣泛運(yùn)用于改善肺癌患者臨床癥狀、降低化療后副作用、提高生存質(zhì)量等領(lǐng)域，且臨床效果顯著[15-17]。本研究中穴位敷貼所用藥物為桂附地黃丸合二陳湯化裁而得。方中附子、桂枝為君藥，溫腎以扶正固本；山藥、山茱萸、生地黃健脾補(bǔ)腎，茯苓、陳皮、法半夏、枳實(shí)、白術(shù)健脾化痰止咳，共為臣藥，共奏補(bǔ)肺腎、化痰止咳之功；地龍為佐藥，活血通絡(luò)化瘀；甘草為使藥，調(diào)和諸藥?？v觀全方，補(bǔ)肺腎之氣而不燥，扶正固本，化痰止咳。結(jié)合腎俞穴補(bǔ)腎氣以助腎納氣平喘，肺俞穴補(bǔ)肺氣止咳平喘，天突穴寬胸理氣平喘。諸穴合用，肺腎同補(bǔ)，扶正抗癌。腧穴與藥物合用，相得益彰。同時(shí)，選擇07：00：00—11：00：00貼敷，乃結(jié)合“子午流注”與“同氣相求”理論[18-19]，辰已為陽(yáng)升陽(yáng)長(zhǎng)旺盛之時(shí)[20]，順勢(shì)補(bǔ)肺腎之氣，以加強(qiáng)療效。

綜上所述，中晚期肺癌患者多伴肺腎兩虛，臨床癥狀較重、病情復(fù)雜，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。本研究采用撳針聯(lián)合穴位貼敷護(hù)理干預(yù)中晚期肺癌患者，臨床療效顯著，護(hù)理滿意度高，且撳針聯(lián)合穴位貼敷護(hù)理干預(yù)能緩解患者咳嗽、腰膝酸軟、氣短乏力、胸悶胸痛主要癥狀，改善患者肺功能、體能及健康狀況，在短期內(nèi)提高生活質(zhì)量。由于本研究因條件限制，未研究患者生存期，值得多中心進(jìn)一步研究。同時(shí)研究表明針灸、穴位貼敷、情志護(hù)理等中醫(yī)護(hù)理方法具有減輕患者臨床癥狀、降低不良反應(yīng)等作用[21]，提示中醫(yī)藥在治療腫瘤方面具有一定作用，值得繼續(xù)挖掘，以提高患者生存質(zhì)量。