徐利飛，李慧，王煥勇，吉亞，董秋平，Doris Spiteri

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)鎮(zhèn)江附屬醫(yī)院/鎮(zhèn)江市中醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212000；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬蘇州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215008；3.馬耳他國立圣母醫(yī)院，馬耳他 姆西達 MSD2090）

馬耳他共和國（Republic of Malta），簡稱馬耳他，是位于南歐的共和制國家，人口不足50萬，國土面積為316平方公里。馬耳他是世界上人口最稠密的國家之一，地處歐洲、北非及西亞地區(qū)之間，地理位置優(yōu)越，素有“地中海心臟”“歐洲的鄉(xiāng)村”之稱。馬耳他是英聯(lián)邦和歐洲聯(lián)盟的成員國之一，社會保障體系完備，實行全面免費醫(yī)療、教育及退休保險政策。馬耳他自然資源缺乏，土地貧瘠，丘陵起伏，無森林、河流或湖泊，淡水嚴重缺乏。經(jīng)濟以服務(wù)業(yè)和金融業(yè)為主，旅游業(yè)是馬耳他主要的外匯來源。據(jù)馬耳他旅游局統(tǒng)計，2019年赴該國游客人數(shù)約277萬[1]。

筆者于2020年選派為中國（江蘇）第16期援外醫(yī)療隊隊員，并于同年10月遠赴馬耳他從事針灸臨床工作。筆者以此為背景，以實地調(diào)研為主要研究方法，結(jié)合檢索中國知網(wǎng)（CNKI）、維普（VIP）、萬方及PubMed等數(shù)據(jù)庫，搜集與馬耳他針灸發(fā)展相關(guān)的文獻資料進行綜述。

1 馬耳他衛(wèi)生體系概況

馬耳他是一個發(fā)達的國家。作為地中海醫(yī)療中心，歷史上馬耳他曾經(jīng)有很長一段時間擁有歐洲最好的醫(yī)院，且心臟病治療一直處于世界的前沿水平。于2007年開業(yè)的Mater Dei hospital（國立圣母醫(yī)院）是馬耳他最大的公立醫(yī)院，是歐盟地區(qū)現(xiàn)代化程度較高的一所綜合性醫(yī)院，也是歐洲最大的醫(yī)療建筑之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，2016年馬耳他全國醫(yī)療總支出為5.56億歐元，占全國GDP的9.6%，人均醫(yī)療健康支出為3470.9美元。2006—2013年間，平均每萬人擁有醫(yī)生35人、護理和助產(chǎn)人員71人、牙醫(yī)5人、藥師12人[2]。國際權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》（The Lancet）近來發(fā)表的年度健康相關(guān)指數(shù)中，馬耳他在醫(yī)療領(lǐng)域方面從全球195個國家中脫穎而出，世界排名第9。

馬耳他的國家醫(yī)療體系由公立和私立機構(gòu)組成，具有覆蓋面廣、層層遞進的特點。公立醫(yī)院主要為家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診的患者提供醫(yī)療護理，實行免費醫(yī)療。馬耳他全科家庭醫(yī)生隊伍十分完善，主要負責(zé)為民眾提供初級醫(yī)療保健服務(wù)。而由私人投資設(shè)立的私立醫(yī)療保健系統(tǒng)屬于付費醫(yī)療，服務(wù)更加便捷，護理的延續(xù)性更好，與公立醫(yī)療系統(tǒng)互為補充，可為馬耳他民眾提供全方位的醫(yī)療保障[3]。此外，在馬耳他落地生根近30年的中醫(yī)學(xué)，也是當(dāng)?shù)蒯t(yī)療體系的重要組成部分，豐富了臨床治療手段。

2 馬耳他針灸發(fā)展歷程

中馬兩國自1972年建交以來，雙方高層互訪頻繁，一直在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域保持著友好的合作關(guān)系。1984年，應(yīng)馬耳他政府邀請，原國家衛(wèi)生部委托江蘇省衛(wèi)生廳向馬耳他派出針灸專家，由此開始了兩國之間的醫(yī)療衛(wèi)生合作。1984年8月，江蘇醫(yī)療專家在St.Luke醫(yī)院（馬耳他大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院）成立了南歐第一個針灸?？芠4]。1991年5月，馬耳他衛(wèi)生部部長格榮光訪華，就中馬雙方政府在馬耳他建立一所地區(qū)性中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)進行商討，并簽訂了合作協(xié)議書。

2.1 馬耳他地中海地區(qū)中醫(yī)中心成立 1993年7月31日，江蘇選派專家參加地中海地區(qū)中醫(yī)中心籌備，并組建第一批援馬耳他中醫(yī)醫(yī)療隊。1994年4月9日，中馬兩國政府開展中醫(yī)領(lǐng)域的相關(guān)合作，馬耳他地中海地區(qū)中醫(yī)中心成立。中心成立近30年來一直為當(dāng)?shù)孛癖娂榜R耳他周邊國家的患者提供中醫(yī)服務(wù)，醫(yī)療隊員以其大愛無疆的職業(yè)精神、精湛的技術(shù)水平不斷提高了中國針灸的影響力和認可度。

目前，中國（江蘇）援外醫(yī)療隊已先后有16批次，96名中醫(yī)專家赴馬耳他從事針灸臨床及教學(xué)工作。截至2020年底，歷屆針灸專家累計治療患者約23萬人次，接近馬耳他人口的一半。中醫(yī)中心管理采取董事會制度，由中馬雙方共同管理，自負盈虧。業(yè)務(wù)收入用于日常運營和自身發(fā)展，患者每次治療費用為25歐元，費用納入當(dāng)?shù)厣虡I(yè)保險報銷范疇。每次治療時間約1 h，治療包括針灸、拔罐、推拿等手段。

2.2 馬耳他戈佐島總醫(yī)院中醫(yī)門診 2000年，隨著針灸影響力的不斷擴大，根據(jù)當(dāng)?shù)鼗颊叩膹娏倚枨螅R耳他第二大島戈佐島的戈佐總醫(yī)院中醫(yī)科開診。戈佐島是馬耳他除馬耳他島外唯一有人居住的島嶼，人口約3萬，該院也是島內(nèi)唯一一所綜合性醫(yī)院。該中醫(yī)門診由醫(yī)療隊員乘輪渡前往戈佐島為患者診治，每周治療一次，均為免費治療。

2.3 馬耳他國立圣母醫(yī)院中醫(yī)門診 2008年是中醫(yī)在馬耳他發(fā)展具有里程碑意義的一年，中馬兩國在馬耳他國立圣母醫(yī)院設(shè)立中醫(yī)門診。中醫(yī)首次以獨立科室的形式進入歐盟成員國的國家級醫(yī)院，并納入馬耳他公費醫(yī)療體系。當(dāng)?shù)鼐用窨擅赓M預(yù)約治療。醫(yī)療隊員輪流到圣母醫(yī)院坐診，并負責(zé)為患者診治，工作時間為每周一至周六08：00：00—12：00：00，每次預(yù)約接診患者數(shù)為16人次。

國立圣母醫(yī)院中醫(yī)科的設(shè)立使中醫(yī)在馬耳他的發(fā)展邁上新的平臺，結(jié)束了中醫(yī)只能以私立診所存在的局面，進一步增強了中西醫(yī)的相互交流和融合，為中馬兩國在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的深度交流與融合提供了新的契機。

2.4 馬耳他大學(xué)中醫(yī)中心 2015年11月，上海中醫(yī)藥大學(xué)與馬耳他大學(xué)簽訂共同合作辦學(xué)協(xié)議，共同建立馬耳他大學(xué)中醫(yī)中心，合作開設(shè)中醫(yī)碩士課程。2019年中醫(yī)課程被批準列入馬耳他大學(xué)健康學(xué)院理療系本科教學(xué)大綱，所有課程均由上海中醫(yī)藥大學(xué)專家團隊進行全英文授課，理論與實踐結(jié)合。馬耳他大學(xué)中醫(yī)中心的成立在當(dāng)?shù)刳A得了社會聲譽，為中醫(yī)藥走出國門、走向世界邁出了堅實的一步。

3 馬耳他針灸的宣傳與科普

醫(yī)療隊員在做好臨床工作的同時注重對針灸治療的宣傳工作，做好民心相通的使者。醫(yī)療隊員通過馬耳他主流媒體、報紙等媒介，走進學(xué)校、社區(qū)宣傳中醫(yī)文化，讓更多人更直觀地了解針灸。此外，醫(yī)療隊還與馬耳他中國文化中心、馬耳他大學(xué)孔子學(xué)院等聯(lián)合開展中醫(yī)專題講座。即使在全球新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）疫情蔓延的特殊時期，醫(yī)療隊員們始終堅持“不畏艱苦、甘于奉獻、大愛無疆、救死扶傷”的援外醫(yī)療精神，通過定期開展新冠肺炎科學(xué)防護講座、義診、贈送中藥防疫香囊和中藥茶飲等方式宣傳中醫(yī)藥防疫的優(yōu)勢和分享中國抗疫的寶貴經(jīng)驗。

在中馬雙方的密切合作下，經(jīng)過歷屆醫(yī)療專家的不懈努力，目前地中海地區(qū)中醫(yī)中心及其門診已成為馬耳他及地中海地區(qū)頗具聲譽的中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)?，F(xiàn)在地中海地區(qū)中醫(yī)中心每年為患者提供針灸治療近10 000人次，在地中海地區(qū)及歐盟國家的影響也越來越大，在傳播中醫(yī)傳統(tǒng)文化，增進中馬兩國人民的友誼方面發(fā)揮了積極的作用。

4 馬耳他針灸臨床應(yīng)用概況

馬耳他夏季高溫干燥，冬季多雨潮濕，屬于典型的亞熱帶地中海氣候。中醫(yī)學(xué)認為濕為陰邪，易阻滯人體氣機。氣機不暢易導(dǎo)致機體發(fā)生各種疼痛。歐洲人口肥胖和超重比例較高，飲食結(jié)構(gòu)主要以甜食為主，能量攝入過多。據(jù)2016年歐洲地區(qū)肥胖人口調(diào)查中顯示：馬耳他肥胖和超重人口占總?cè)丝诘?9.8%，肥胖問題已成為整個歐洲面臨的主要健康問題之一。肥胖對骨骼和關(guān)節(jié)形成壓力負擔(dān)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)病變，引起疼痛，從而影響肢體功能[5]。痛癥為針刺的優(yōu)勢病種。中醫(yī)學(xué)在鎮(zhèn)痛領(lǐng)域有獨特的理論基礎(chǔ)及豐富的實踐經(jīng)驗[6]，針灸已成當(dāng)?shù)蒯t(yī)生首推的、患者首選的治療痛癥的方法之一。

馬鈴薯皮薄、肉嫩、含水量高，易碰撞損傷，多病害，易腐爛。對環(huán)境非常敏感，冷了容易凍傷，凍傷后不能保管，食味變差，嚴重凍傷的不能食用；熱了容易生芽，生芽的馬鈴薯產(chǎn)生毒素，影響人體健康?？諝飧稍飼r，水分蒸發(fā)快，薯塊皺縮；空氣潮濕又容易發(fā)汗，造成大量腐爛。

在馬耳他大學(xué)中醫(yī)中心2018—2020年統(tǒng)計的19 000例馬耳他接受針灸治療的患者中，各種痛癥病例占85.6%，其中包括頸肩痛、腰痛、風(fēng)濕痛、纖維肌痛綜合征、頭痛等。其余常見病有失眠、抑郁癥、不孕不育、腸易激綜合征、面癱等疾病，涉及臨床各個系統(tǒng)。（見圖1）臨床治療手段上主要以傳統(tǒng)的針灸方法為主，包括各種針刺方法、艾灸、推拿、拔罐、刮痧、耳穴貼壓等。

5 馬耳他針灸立法情況

中醫(yī)藥傳入歐洲有近300年的歷史，歐洲各國真正開始使用中醫(yī)藥始于20世紀70年代。然而，目前馬耳他還沒有適用的中醫(yī)藥法律法規(guī)，因此中藥、中成藥及中藥制劑在馬耳他是不允許使用的。

關(guān)于針灸的使用，目前歐洲各國家尚無明令禁止法規(guī)。在馬耳他，針灸在國家醫(yī)療法案中設(shè)有明確的全國使用章節(jié)。針灸有獨立注冊的針灸師稱號，但是無相應(yīng)的法律地位，無醫(yī)生（Dr.）頭銜，西醫(yī)使用針灸需要資格認證[7-8]。針灸師首先要在相應(yīng)的醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)委員會注冊或接受西醫(yī)監(jiān)管，同時要求具有西醫(yī)資質(zhì)，但對中國文憑無過多限制。相關(guān)執(zhí)業(yè)規(guī)定需參照當(dāng)?shù)氐难a充醫(yī)學(xué)規(guī)定執(zhí)行[9]。

6 馬耳他針灸發(fā)展思考

針灸在馬耳他的醫(yī)療體系中得到了全面的發(fā)展，針灸的合法化得到了充分肯定。然而針灸在很多國家仍被稱之為“非正規(guī)醫(yī)學(xué)”或“替代醫(yī)學(xué)”，其學(xué)術(shù)地位仍然低于西方主流醫(yī)學(xué)[10]。因此，如何更好地發(fā)揮馬耳他針灸優(yōu)勢，并作為中醫(yī)學(xué)的名片輻射至歐洲周邊地區(qū)，仍有很多問題需要進一步完善。

6.1 繼續(xù)深化合作，推進針灸產(chǎn)學(xué)研全方位發(fā)展 針灸的臨床療效在馬耳他已得到充分肯定，然而針灸在當(dāng)?shù)氐目蒲泻献鳂O少。因此，今后應(yīng)從以下三方面推進針灸在馬耳他的發(fā)展：（1）充分考慮針灸自身優(yōu)勢，建立穩(wěn)固的交流合作的平臺與機制；（2）結(jié)合當(dāng)?shù)噩F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究手段，以針灸為切入點開展跨學(xué)科、跨領(lǐng)域的學(xué)術(shù)研究，以高質(zhì)量的系統(tǒng)評價和大樣本的臨床隨機對照試驗進一步闡述針灸治療疾病的機理及其科學(xué)性、有效性；（3）重視國際學(xué)術(shù)交流，分享最新研究成果，以國際化視野推進針灸的產(chǎn)學(xué)研一體化。

6.2 整合、規(guī)范馬耳他現(xiàn)有針灸資源 馬耳他除政府性質(zhì)的針灸醫(yī)療機構(gòu)外，尚有很多華人醫(yī)生開設(shè)的針灸診所。針灸隊伍現(xiàn)狀參差不齊，存在缺乏標準和技術(shù)性規(guī)范，以及監(jiān)督管理不到位等問題，不利于針灸的持續(xù)發(fā)展。因此，組建海外中醫(yī)藥聯(lián)盟、學(xué)術(shù)組織以整合現(xiàn)有海外針灸資源，加強針灸理、法、方、穴、技的技術(shù)性規(guī)范，使其規(guī)范化、標準化，有利于更好地發(fā)揮針灸特色優(yōu)勢，為針灸的國際化發(fā)展和管理提供制度保障。

6.4 逐步推進中藥合法化，針藥并舉，相得益彰 中醫(yī)藥是一個偉大的寶庫，尤其在新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）疫情的特殊時期，中醫(yī)藥在降低病死率、改善預(yù)后方面發(fā)揮了重要的作用。據(jù)臨床觀察顯示，湖北省新冠肺炎確診病例中，中醫(yī)藥治療的總有效率達90%以上[13]。新冠肺炎疫情帶來巨大威脅的同時，也讓世界重新認識了中醫(yī)學(xué)的魅力。中醫(yī)藥的獨特作用再次引起國際社會的廣泛關(guān)注，可以此為契機逐步推進中醫(yī)藥在馬耳他的合法地位，進一步加快中醫(yī)藥國際體系的進程。

7 總結(jié)與展望

經(jīng)過多年的發(fā)展，目前中醫(yī)藥已經(jīng)推廣走入世界183個國家和地區(qū)，簽訂了86個專門的中醫(yī)藥合作協(xié)議[14]。有研究顯示，世界范圍內(nèi)中醫(yī)藥和天然藥物的使用人數(shù)超過40億，約占世界人口的70%[15]，而針灸也成為全球使用最多的中醫(yī)藥療法[16]。尤其是《中醫(yī)藥“一帶一路”發(fā)展規(guī)劃（2016－2020 年）》《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016－2030年）》等一系列政策法規(guī)的相繼出臺，為中醫(yī)藥的國際傳播與發(fā)展提供了強有力的政策保障[17]。

黨的十八大以來，中醫(yī)藥的發(fā)展上升為國家戰(zhàn)略，尤其在“一帶一路”建設(shè)加快推進的背景下，中醫(yī)藥正逐漸融入沿線國家的衛(wèi)生體系，不僅在與各國的文明交流互鑒中彰顯文化自信，也助推中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化“走出去”。馬耳他也是最早在“一帶一路”框架下同中國進行合作的歐洲國家之一[18]。2022年將迎來中馬建交50周年，中醫(yī)藥在馬耳他的傳播和發(fā)展將迎來更難能可貴的機遇，中馬兩國在中醫(yī)藥合作與交流方面仍有著很大的發(fā)展空間。廣大海外針灸學(xué)者應(yīng)以此為契機進一步推進中醫(yī)藥的持續(xù)發(fā)展，加快助力中醫(yī)藥“走出去”，不斷提升中醫(yī)藥的現(xiàn)代化水平及國際影響力。