胡付品， 郭 燕， 朱德妹， 汪 復(fù)， 蔣曉飛， 徐英春， 張小江， 張朝霞， 季 萍，謝 軼， 康 梅， 王傳清， 王愛敏， 徐元宏， 黃 穎， 孫自鏞， 陳中舉， 倪語星，孫景勇， 褚云卓， 田素飛， 胡志東0， 李 金0， 俞云松， 林 潔， 單 斌， 杜 艷，郭素芳， 魏蓮花， 鄒鳳梅， 張 泓， 王 春， 胡云建， 艾效曼， 卓 超， 蘇丹虹，郭大文， 趙金英， 喻 華， 黃湘寧， 劉文恩0， 李艷明0， 金 炎， 邵春紅， 徐雪松，鄢 超，王山梅， 楚亞菲， 張利俠，馬 娟，周樹平， 周 艷，朱 鐳，孟晉華，董 方， 呂志勇， 胡芳芳， 沈 瀚，周萬青， 賈 偉0， 李 剛0， 吳勁松， 盧月梅，李繼紅， 段金菊， 康建邦， 馬曉波， 鄭燕萍， 郭如意， 朱 焱，陳運生， 孟 青，王世富， 胡雪飛， 沈繼錄， 汪瑞忠0， 房 華0，俞碧霞， 趙 勇， 龔 萍，溫開鎮(zhèn)，張貽榮， 劉江山， 廖龍鳳， 顧洪芹， 姜 琳， 賀 雯， 薛順虹， 馮 佼0，岳春雷

作者單位：1. 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院抗生素研究所，國家衛(wèi)健委抗生素臨床藥理重點實驗室，上海 200040；*檢驗科；

2. 北京協(xié)和醫(yī)院；

3. 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院；

4. 四川大學(xué)華西醫(yī)院；

5. 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院；

6. 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院；

7. 華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院；

8. 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院；

9. 中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院；

10. 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院；

11. 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院；

12. 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院；

13. 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院；

14. 甘肅省人民醫(yī)院；

15. 上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院；

16. 北京醫(yī)院；

17. 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院；

18. 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院；

19. 四川省人民醫(yī)院；

20. 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院；

21. 山東省立醫(yī)院；

22. 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院；

23. 河南省人民醫(yī)院；

24. 陜西省人民醫(yī)院；

25. 江西省兒童醫(yī)院；

26. 山西省兒童醫(yī)院；

27. 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院；

28. 貴州省人民醫(yī)院；

29. 南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院；

30. 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院；

31. 深圳市人民醫(yī)院；

32. 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院；

33. 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院；

34. 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院；

35. 福建省泉州市第一醫(yī)院；

36. 深圳市兒童醫(yī)院；

37. 山東大學(xué)齊魯兒童醫(yī)院；

38. 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院；

39. 安徽醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院；

40. 上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院；

41. 浙江寧波龍賽醫(yī)院；

42. 湖北省秭歸縣人民醫(yī)院；

43. 福建省晉江市醫(yī)院；

44. 甘肅省金昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院；

45. 江西省贛縣區(qū)人民醫(yī)院；

46. 山東省廣饒縣人民醫(yī)院；

47. 河南省輝縣市人民醫(yī)院；

48. 遼寧省營口市經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院；

49. 青海省互助縣人民醫(yī)院；

50. 四川省鄰水縣人民醫(yī)院；

51. 吉林省九臺區(qū)人民醫(yī)院；

近年來，臨床上重要耐藥細菌，尤以肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌等革蘭陰性菌為代表的多重耐藥細菌的檢出率呈快速上升趨勢，為臨床抗感染治療帶來巨大挑戰(zhàn)[1]。細菌耐藥監(jiān)測工作是了解耐藥菌變遷、遏制耐藥菌進一步流行播散最重要的基礎(chǔ)工作之一。現(xiàn)將2021 年CHINET 中國細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 細菌來源 收集2021 年1 月1 日—12 月31 日全國29 個省市或自治區(qū)51 所醫(yī)院的（45 所綜合性醫(yī)院和6 所兒童專科醫(yī)院）臨床分離株，剔除同一患者分離的重復(fù)菌株，按CHINET 2021統(tǒng)一方案進行細菌對抗菌藥物的敏感性試驗，剔除非無菌體液標(biāo)本分離的凝固酶陰性葡萄球菌和草綠色鏈球菌。

1.2 方法

1.2.1 藥敏試驗 參照2021 年CLSI M100 推薦的藥敏試驗要求[2]，按CHINET 技術(shù)方案，采用紙片擴散法或自動化儀器法進行。藥敏試驗質(zhì)控菌為：金黃色葡萄球菌ATCC 25923（紙片擴散法）和ATCC 29213（稀釋法）、大腸埃希菌ATCC 25922、銅綠假單胞菌ATCC 27853、肺炎鏈球菌ATCC 49619 和流感嗜血桿菌ATCC 49247。

1.2.2 判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2021 年CLSI M100 文件推薦的判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中磷霉素的判斷標(biāo)準(zhǔn)僅針對尿液標(biāo)本分離的大腸埃希菌和糞腸球菌，多黏菌素的判斷采用國內(nèi)專家共識[3]，替加環(huán)素按美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）推薦的判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2.3 β 內(nèi)酰胺酶檢測 采用頭孢硝噻吩紙片定性檢測流感嗜血桿菌中的β 內(nèi)酰胺酶。按CLSI 推薦的紙片法酶抑制劑增強試驗[2]，確證大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)酸克雷伯菌和奇異變形桿菌中產(chǎn)超廣譜β 內(nèi)酰胺酶（ESBL）菌株。

1.2.4 青霉素不敏感肺炎鏈球菌檢測 經(jīng)1 mg/片苯唑西林紙片法測定抑菌圈直徑≤19 mm 的肺炎鏈球菌菌株，采用青霉素E 試驗條測定其最低抑菌濃度（MIC），腦膜炎株和非腦膜炎株分別按2021 年CLSI M100 文件相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定為青霉素敏感（PSSP）、中介（PISP）或耐藥（PRSP）[2]。

1.2.5 糖肽類不敏感革蘭陽性球菌檢測 常規(guī)藥敏試驗顯示萬古霉素、利奈唑胺或替考拉寧不敏感（包括中介和耐藥）的菌株，采用肉湯微量稀釋法或E 試驗測定萬古霉素、利奈唑胺或替考拉寧的MIC 值進行復(fù)核確認(rèn)。

1.2.6 特殊耐藥菌株定義 碳青霉烯類耐藥腸桿菌目細菌（CRE）定義為對亞胺培南、美羅培南或厄他培南中任一種抗生素耐藥者[5]，其中摩根菌屬、變形桿菌屬和普羅威登菌屬等細菌應(yīng)以除了對亞胺培南之外的任一碳青霉烯類抗生素耐藥者。

1.2.7 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析采用WHONET 5.6 軟件。

2 結(jié)果

2.1 細菌分布

2021 年共收集臨床分離菌301 917 株，其中革蘭陽性菌和革蘭陰性菌分別占28.6%（86 496株）、71.4%（215 421 株）。住院患者和門急診患者分離的菌株分別占87.5%（264 027 株）和12.5%（37 890 株）。標(biāo)本分布中痰液等呼吸道分泌物占37.8%、尿液20.7%、血液14.4%、傷口膿液6.6%、腦脊液等無菌體液6.6%、生殖道分泌物1.0%、糞便1.2%和其他標(biāo)本（如組織和留置針等）11.7%。腸桿菌目細菌占總分離菌株的44.8%（135 204 株），此菌群中分離率占前三位的是大腸埃希菌（42.3%）、肺炎克雷伯菌（31.5%）和陰溝腸桿菌（6.1%）。不發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌占總分離菌株的22.8%（68 831 株），其中分離率占前三位的是銅綠假單胞菌（34.9%）、鮑曼不動桿菌（31.9%）和嗜麥芽窄食單胞菌（12.2%）。革蘭陽性菌中最多見者依次為金黃色葡萄球菌（31.2%）、屎腸球菌（15.1%）、糞腸球菌（13.0%）和肺炎鏈球菌（8.8%）。主要細菌菌種分布見表1。

表1 2021 年主要監(jiān)測菌種分布Table 1 Distribution of bacterial species in 2021

2.2 革蘭陽性球菌藥敏試驗

2.2.1 葡萄球菌屬 金黃色葡萄菌中甲氧西林耐藥株（MRSA）的檢出率為30.0%，表皮葡萄球菌中甲氧西林耐藥株（MRSE）的檢出率為80.7%，其他凝固酶陰性葡萄球菌屬細菌（除假中間葡萄球菌和施氏葡萄球菌外）中甲氧西林耐藥株（其他MRCNS）的檢出率為77.7%。MRSA 和MRCNS對大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類和喹諾酮類等抗菌藥物的耐藥率均顯著高于甲氧西林敏感株（MSSA和MSCNS）。但MRSA 對甲氧芐啶-磺胺甲唑的耐藥率（7.6%）低于MSSA（14.4%）和MRSE（56.5%），但MRSE 對克林霉素的耐藥率（32.8%）則顯著低于MRSA（56.7%）。葡萄球菌屬中仍未發(fā)現(xiàn)萬古霉素耐藥株，極少數(shù)MRCNS 對替考拉寧或利奈唑胺耐藥。見表2。

表2 葡萄球菌屬細菌對抗菌藥物的耐藥率和敏感率Table 2 Susceptibility of Staphylococcus strains to antimicrobial agents(%)

2.2.2 腸球菌屬 腸球菌屬細菌中糞腸球菌和屎腸球菌分別占41.8%（11 215/26 830）和48.6%（13 041/26 830）， 其 他 腸 球 菌 占9.6%（2 574/26 830）。糞腸球菌對絕大多數(shù)測試抗菌藥物的耐藥率均顯著低于屎腸球菌，且對呋喃妥因、磷霉素和氨芐西林的耐藥率較低，分別為2.0%、4.2%和2.9%，而屎腸球菌對呋喃妥因和氨芐西林的耐藥率均較高，分別為53.3%和91.3%。糞腸球菌和屎腸球菌對高濃度慶大霉素的耐藥率分別為36.0%和41.0%。兩者中均有少數(shù)萬古霉素、替考拉寧和利奈唑胺耐藥株。其中利奈唑胺耐藥糞腸球菌多于屎腸球菌，而萬古霉素耐藥屎腸球菌多于糞腸球菌。見表3。

表3 糞腸球菌和屎腸球菌對抗菌藥物的耐藥率和敏感率Table 3 Susceptibility of Enterococcus species to antimicrobial agents(%)

2.2.3 鏈球菌屬 兒童患者非腦膜炎標(biāo)本分離的5 811 株肺炎鏈球菌中，PSSP、PISP 和PRSP 的檢出率分別為97.8%、1.7%、0.6%；成人患者非腦膜炎標(biāo)本分離的1 483 株肺炎鏈球菌中，PSSP、PISP 和PRSP 分 別 為95.1%、3.8% 和1.1%。見表4。藥敏試驗結(jié)果顯示兒童株和成人株對紅霉素、克林霉素和甲氧芐啶-磺胺甲唑耐藥率均較高（近60%或以上）。兒童患者分離的肺炎鏈球菌株中出現(xiàn)極少數(shù)左氧氟沙星或莫西沙星的耐藥株（耐藥率0～3.0%），但較成人株為少（耐藥率1.9%～7.7%），未發(fā)現(xiàn)萬古霉素和利奈唑胺耐藥株。見表5。

表4 分離自兒童和成人患者非腦膜炎肺炎鏈球菌的分布Table 4 The distribution of non-meningitis S. pneumoniae isolates from children and adults

表5 兒童和成人患者非腦膜炎肺炎鏈球菌對抗菌藥物的耐藥率和敏感率Table 5 Susceptibility of non-meningitis S. pneumoniae isolated from children and adults(%)

β 溶 血 鏈 球 菌A、B、C、F、G 組 分 別 為1 254、5 052、516、33 和45 株；分離自血液或腦脊液等無菌體液標(biāo)本中的草綠色鏈球菌3 333株。除草綠色鏈球菌對青霉素的耐藥率為6.1%外，其他鏈球菌屬細菌未發(fā)現(xiàn)對青霉素耐藥株。各組鏈球菌屬對紅霉素和克林霉素的耐藥率均近60%或以上。除B 組β 溶血鏈球菌對左氧氟沙星的耐藥率為47.9%最高外，其他β 溶血鏈球菌對左氧氟沙星均高度敏感，耐藥率為0～3.3%。未發(fā)現(xiàn)萬古霉素和利奈唑胺耐藥的鏈球菌屬細菌。見表6。

表6 鏈球菌屬細菌對抗菌藥物的耐藥率和敏感度Table 6 Susceptibility of Streptococcus species to antimicrobial agents(%)

2.3 革蘭陰性桿菌藥敏試驗

2.3.1 腸桿菌目細菌 大腸埃希菌對頭孢曲松、頭孢噻肟、哌拉西林、甲氧芐啶-磺胺甲唑、環(huán)丙沙星和左氧氟沙星的耐藥率均超過50%；腸桿菌目細菌對3 種碳青霉烯類的耐藥率仍較低，除克雷伯菌屬細菌對碳青霉烯類的耐藥率范圍為19.2%～21.9%外，其他細菌的耐藥率多＜13%；腸桿菌目細菌對阿米卡星較敏感，耐藥率范圍為0.9%～14.6%。除腸桿菌屬和枸櫞酸桿菌屬細菌對頭孢他啶-阿維巴坦的敏感率分別為74.4%和86.0%外，其他腸桿菌目細菌對該藥的敏感率均超過90%。見表7。2005—2021 年17 年的連續(xù)監(jiān)測顯示，肺炎克雷伯菌對亞胺培南和美羅培南的耐藥率從2005 年的3.0%和2.9%持續(xù)上升至2018年的25.0%和26.3%，但從2019 年開始呈下降趨勢，見圖1。鼠傷寒沙門菌、腸沙門菌、傷寒沙門菌和副傷寒沙門菌對氨芐西林的耐藥率均超過70%，對頭孢曲松的耐藥率＜30%，所有沙門菌屬細菌對亞胺培南均高度敏感，見表8。腸桿菌目細菌對常用抗菌藥物的總耐藥率和敏感率見表9，其中對替加環(huán)素、黏菌素、多黏菌素B、頭孢他啶-阿維巴坦、碳青霉烯類和阿米卡星的耐藥率最低，為2.1%～10.4%，對哌拉西林-他唑巴坦和頭孢哌酮-舒巴坦的耐藥率分別為13.3%和14.4%，對頭孢他啶和環(huán)丙沙星的耐藥率分別為27.1%和40.7%。

表7 腸桿菌目細菌對抗菌藥物的耐藥率和敏感率Table 7 Susceptibility of Enterobacterales to antimicrobial agents(%)

表9 腸桿菌目細菌對抗菌藥物的總敏感率和耐藥率Table 9 Overall susceptibility of Enterobacterales isolates to antimicrobial agents

圖1 2005—2021 年肺炎克雷伯菌對亞胺培南和美羅培南耐藥變遷Figure 1 Changing resistance rates of K. pneumoniae strains to imipenem and meropenem in CHINET antimicrobial resistance surveillance program, 2005-2021

表8 沙門菌屬細菌對抗菌藥物的耐藥率和敏感率Table 8 Susceptibility of Salmonella species to antimicrobial agents(%)

2.3.2 不發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌 銅綠假單胞菌對亞胺培南和美羅培南的耐藥率分別為23.0%和18.9%；對多黏菌素B、黏菌素、阿米卡星和頭孢他啶-阿維巴坦的耐藥率分別為0.8%、2.0%、3.5%和5.5%；對哌拉西林-他唑巴坦、頭孢哌酮-舒巴坦、慶大霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、頭孢他啶、頭孢吡肟和哌拉西林的耐藥率≤16%。不動桿菌屬中對亞胺培南和美羅培南的耐藥率分別為65.6%和66.5%；對頭孢哌酮-舒巴坦的耐藥率為48.8%，對多黏菌素B、黏菌素和替加環(huán)素的耐藥率較低（范圍為0.7%～2.5%），對其他測試藥的耐藥率均近50%或以上。嗜麥芽窄食單胞菌對甲氧芐啶-磺胺甲唑、米諾環(huán)素和左氧氟沙星的耐藥率＜10%。洋蔥伯克霍爾德菌對美羅培南、頭孢他啶、米諾環(huán)素和甲氧芐啶-磺胺甲唑的耐藥率范圍為5.1%～10.8%，但對左氧氟沙星的耐藥率26.1%，見表10。

表10 不發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌對抗菌藥物的耐藥率和敏感率Table 10 Susceptibility of non-fermentative gram-negative bacilli to antimicrobial agents(%)

2.4 其他革蘭陰性桿菌

2.4.1 流感嗜血桿菌 8 560 株嗜血桿菌屬細菌中7 950 株為流感嗜血桿菌；其中兒童分離株和成人分離株分別占72.3%（5 748 株）和27.7%（2 202株）。兒童和成人分離菌株中β 內(nèi)酰胺酶的檢出率分別為65.4%和53.5%。流感嗜血桿菌對氨芐西林的耐藥率均＞60%。大多流感嗜血桿菌對頭孢曲松、美羅培南和左氧氟沙星、以及氯霉素均高度敏感，兒童和成人分離株對這四種抗菌藥物的耐藥率范圍分別為0.1%～3.1%和1.1%～6.9%。相比較而言，兒童分離株對氨芐西林、氨芐西林-舒巴坦、頭孢呋辛、阿奇霉素和甲氧芐啶-磺胺甲唑的耐藥率高于成人株，但對阿莫西林-克拉維酸的耐藥率低于成人株，見表11。

表11 流感嗜血桿菌對抗菌藥物的耐藥率和敏感率Table 11 Susceptibility of H. influenzae to antimicrobial agents(%)

3 討論

2021 年CHINET 細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果具有以下幾個特點：① 2021 年收集的總菌株數(shù)為301 917株，較2020 年的251 135 株增加了20.2%[6-7]。排名前五位的細菌基本無變化，分別為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌。②金黃色葡萄球菌中MRSA 菌株的檢出率繼續(xù)下降，由2020 年的31.0%繼續(xù)下降至30.0%，表皮葡萄球菌中MRSE 菌株的檢出率由2020 年的81.7%下降至80.7%，其他MRCNS菌株的檢出率由2020 年的77.5%上升至77.7%。③肺炎克雷伯菌對亞胺培南和美羅培南的耐藥率分別從2005 年的3.0%和2.9%上升到了2018 年的25.0%和26.3%，耐藥率上升幅度超過8 倍，但2019 年至2021 年的檢出率呈下降趨勢，且其在革蘭陰性桿菌中的檢出率占比亦在下降（從2020 年的20.6%下降至2021 年的19.8%）。④美羅培南耐藥銅綠假單胞菌的檢出率連續(xù)三年呈下降趨勢，從2019 年的23.5%下降至2021 年的18.9%；美羅培南耐藥鮑曼不動桿菌的檢出率連續(xù)兩年出現(xiàn)下降，從2019 年的79.0%下降至72.3%。

當(dāng)前，產(chǎn)ESBL 和碳青霉烯酶仍是革蘭陰性桿菌尤其是腸桿菌目細菌最重要的耐藥機制[1]。雖然目前CLSI 已不再要求常規(guī)實驗室檢測大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇異變形桿菌中的ESBL，但可用上述細菌對頭孢曲松或頭孢噻肟的耐藥率來代替該指標(biāo)[8]。2021 年監(jiān)測結(jié)果顯示，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇異變形桿菌中產(chǎn)ESBL 菌株的檢出率分別為52.4%、41.5%和38.2%[9]。從2005—2021 年分離的肺炎克雷伯菌對碳青霉烯類的耐藥變遷結(jié)果發(fā)現(xiàn)，肺炎克雷伯菌對亞胺培南和美羅培南的耐藥率2018 年上升至最高，分別為23.1%和24.4%，2019 年至2021 年三年間肺炎克雷伯菌對碳青霉烯類的耐藥率雖然呈穩(wěn)定下降趨勢，但其檢出率仍超過23%以上。與肺炎克雷伯菌相似的是，銅綠假單胞菌對亞胺培南和美羅培南的耐藥率在2018 年短暫上升，之后連續(xù)三年呈下降趨勢，2021 年其對上述兩藥的耐藥率分別為23.0%和18.9%[9]；而鮑曼不動桿菌對亞胺培南和美羅培南的耐藥率連續(xù)兩年亦呈小幅下降趨勢，2021 年的耐藥率分別為71.5%和72.3%[9]。

由于碳青霉烯類耐藥革蘭陰性桿菌往往對臨床常用抗菌藥物耐藥，其所致感染臨床治療選擇藥物有限，導(dǎo)致感染患者的高病死率[10]。為應(yīng)對碳青霉烯類耐藥革蘭陰性桿菌帶來的重大挑戰(zhàn)，實驗室需做好抗微生物藥物敏感性試驗，必要時開展針對碳青霉烯類耐藥革蘭陰性桿菌的聯(lián)合藥敏試驗，為臨床的抗感染治療提供盡其所能的協(xié)助。如①常規(guī)藥敏試驗方法出現(xiàn)替加環(huán)素假中介或假耐藥結(jié)果時[11]，需以標(biāo)準(zhǔn)的肉湯微量稀釋法或含替加環(huán)素復(fù)敏液的方法進行復(fù)核確認(rèn)[12]；②由于多黏菌素類藥物在治療碳青霉烯類耐藥革蘭陰性桿菌中仍發(fā)揮重要的作用，建議實驗室在報告藥敏試驗結(jié)果時，按楊啟文等[3]的《多黏菌素藥物敏感性檢測及臨床解讀專家共識》的建議，MIC≤2 mg/L 時報告為敏感，≥4 mg/L 時報告為耐藥，并按要求添加相應(yīng)的備注信息；③頭孢他啶-阿維巴坦對腸桿菌目細菌的抑菌圈直徑為20～22 mm 的菌株，需補充MIC 試驗確認(rèn)，以避免報告假敏感或假耐藥結(jié)果[2]，或按照EUCAST 要求進行頭孢他啶-阿維巴坦紙片擴散法藥敏試驗（抑菌圈直徑≤12 mm 為耐藥，≥13 mm 為敏感）；④常補充其他可能敏感的抗菌藥物的藥敏試驗結(jié)果，如磷霉素和氯霉素等；⑤開展聯(lián)合藥敏試驗，以篩選其他有效的抗感染治療方案[13]；⑥產(chǎn)生碳青霉烯酶是腸桿菌目細菌對碳青霉烯類耐藥最主要的耐藥機制[14]，由于不同碳青霉烯酶抑制劑復(fù)方制劑對不同碳青霉烯酶的抑制作用不同，導(dǎo)致不同耐藥細菌所致感染治療方案不同。因此，對于臨床分離的碳青霉烯類耐藥腸桿菌目細菌，實驗室應(yīng)開展碳青霉烯酶表型或基因型的檢測并進行臨床報告[15]。

遏制細菌耐藥是系統(tǒng)性工程，除一些常規(guī)的措施包括感染預(yù)防控制、接種疫苗、減少抗菌藥物暴露、最小化避免抗菌藥物使用以及維持新抗菌藥物的研發(fā)外[16]，為遏制耐藥菌流行播散的基礎(chǔ)工作的建設(shè)亦是關(guān)鍵，包括抗感染治療能力提升教育、抗微生物藥物藥敏試驗標(biāo)準(zhǔn)的建立以及多網(wǎng)絡(luò)（包括細菌真菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)和醫(yī)院感染控制網(wǎng)）融合等。相信隨著我國在遏制細菌耐藥方面投入的加強以及能力的不斷提升，未來一定能夠遏制細菌耐藥，最終挽救患者的生命。