今年6 月8 日上午，習(xí)近平總書記到四川考察，走進(jìn)眉山東坡區(qū)太和鎮(zhèn)永豐村，關(guān)注保障鄉(xiāng)村醫(yī)療“最后一公里”。一直以來(lái)，習(xí)近平始終堅(jiān)守人民情懷，體察民情。每到一處，讓百姓病有所醫(yī)，是他心中深深牽掛的“關(guān)鍵小事”。

就醫(yī)難不難、吃藥貴不貴，是習(xí)近平問(wèn)得最多的問(wèn)題

就醫(yī)難不難、吃藥貴不貴，是習(xí)近平問(wèn)得最多的問(wèn)題。

2012 年12 月30 日，在河北阜平考察的習(xí)近平走進(jìn)駱駝灣村貧困戶唐榮斌家里，問(wèn)他吃的什么藥、治的什么病、農(nóng)村合作醫(yī)療怎么樣等。他叮囑當(dāng)?shù)馗刹恳P(guān)心鄉(xiāng)親們的身體健康，保障大家能看上病、治好病。

2019 年4 月15 日，在重慶石柱土家族自治縣中益鄉(xiāng)華溪村，習(xí)近平來(lái)到貧困戶譚登周家。譚登周與老伴2018 年因病因傷返貧，習(xí)近平和他們一起算了收入賬和醫(yī)療賬：“低保補(bǔ)助有多少？醫(yī)藥費(fèi)花了多少？報(bào)銷了多少？”

2020 年9 月16 日，在湖南省郴州市汝城縣文明瑤族鄉(xiāng)沙洲瑤族村，習(xí)近平走進(jìn)村衛(wèi)生室了解基本醫(yī)療保障情況，叮囑當(dāng)?shù)馗刹浚骸耙劢菇鉀Q‘看病難、看病貴’問(wèn)題，深化公立醫(yī)院改革，加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院綜合能力建設(shè)，加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室和城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，健全公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制體系?！?/p>

實(shí)行醫(yī)?；稹俺Р谎a(bǔ)，結(jié)余留用”

“郡縣治，天下安?！痹谶^(guò)去近10 年的醫(yī)改過(guò)程中，縣域內(nèi)的基層醫(yī)改是一項(xiàng)重點(diǎn)工作。特別是在“十三五”時(shí)期，我國(guó)開始大規(guī)模推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，為均衡布局醫(yī)療資源提供了重要支撐。

在福建省三明市沙縣區(qū)，有13 年糖尿病史的翁華曾遇到醫(yī)保賬戶沒(méi)錢的難題。每年前一兩個(gè)月買藥，他都要自掏腰包。一年前，他突然發(fā)現(xiàn)醫(yī)保賬戶里還結(jié)余1 萬(wàn)多元。去沙縣總醫(yī)院咨詢后，他得知報(bào)銷起付線從900 元降至600 元，個(gè)人報(bào)銷比例從70%提高至90%。而且，藥品價(jià)格也降了，翁華常吃的瑞格列奈片，一天僅需幾毛錢。

翁華就診的沙縣總醫(yī)院是我國(guó)緊密型縣域醫(yī)共體改革的“模范生”，同時(shí)也是三明醫(yī)改的重要組成部分。2021 年3 月23 日，習(xí)近平在沙縣總醫(yī)院考察時(shí)說(shuō)：“我很關(guān)注你們的改革。這是一種敢為人先的精神，人民至上、生命至上理念的覺悟擔(dān)當(dāng)?！?/p>

過(guò)去，醫(yī)院和醫(yī)保的關(guān)系就像是貓抓老鼠。醫(yī)院想方設(shè)法套取醫(yī)保基金。沙縣總醫(yī)院成立后，三明市將醫(yī)?；鸫虬o該院。該院的負(fù)責(zé)人統(tǒng)一調(diào)配醫(yī)?；?，并且“超支不補(bǔ)、結(jié)余留用”。過(guò)去相互競(jìng)爭(zhēng)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，變成了一個(gè)責(zé)任共擔(dān)、利益共享的共同體。

據(jù)悉，國(guó)家衛(wèi)健委在全國(guó)多地啟動(dòng)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)。通過(guò)實(shí)行醫(yī)保總額付費(fèi)、結(jié)余留用的激勵(lì)機(jī)制，試點(diǎn)地區(qū)參保居民住院率從2019年的24%下降至2020 年的15%，醫(yī)保實(shí)際報(bào)銷比提高到61.2%，群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)減輕。

發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療和智慧醫(yī)療

與此同時(shí)，“十三五”期間，我國(guó)全面實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”健康益民服務(wù)，發(fā)展面向中西部和基層的遠(yuǎn)程醫(yī)療和線上線下相結(jié)合的智慧醫(yī)療。

據(jù)了解，位于粵西山區(qū)的高州市山地面積超過(guò)52%，交通不便。為化解“既怕疾病要命，也怕交通要命”的難題，2020 年6月，高州市互聯(lián)網(wǎng)總醫(yī)院在高州市人民醫(yī)院掛牌成立，縣鎮(zhèn)村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)以互聯(lián)網(wǎng)無(wú)縫銜接，促進(jìn)縣鎮(zhèn)村醫(yī)療水平逐步均質(zhì)化。

今年4 月29 日下午，廣東省高州市長(zhǎng)坡鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院接收了一名已經(jīng)休克的患者。ICU 主任何東偉發(fā)現(xiàn)，這名68歲的患者有膽道結(jié)石梗阻，并已引起膿毒癥。應(yīng)該先做手術(shù)解除梗阻，還是先抗感染待控制后再做手術(shù)？這讓何東偉犯了難。他立即向上級(jí)醫(yī)院——高州市人民醫(yī)院緊急申請(qǐng)專家遠(yuǎn)程會(huì)診。隨后，他通過(guò)上遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，將患者的CT 等檢查結(jié)果、當(dāng)前處理情況等資料發(fā)送過(guò)去。

當(dāng)晚7 點(diǎn)左右，何東偉收到了會(huì)診意見：肝膽外科專家認(rèn)為應(yīng)先抗感染，待感染控制后擇期進(jìn)行手術(shù)。之后，經(jīng)過(guò)治療，患者的病情逐漸穩(wěn)定。兩年多來(lái)，長(zhǎng)坡鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院已經(jīng)為150 多名患者發(fā)起遠(yuǎn)程會(huì)診。

除此之外，高州市人民醫(yī)院還首創(chuàng)“互聯(lián)網(wǎng)+黨建+村醫(yī)通”的村民服務(wù)閉環(huán)，對(duì)接全市23 個(gè)鎮(zhèn)的439 個(gè)村，為每個(gè)村建立一個(gè)“村醫(yī)通”微信健康群，在群里進(jìn)行免費(fèi)問(wèn)診、健康宣教等，做村民身邊的醫(yī)生。目前，“村醫(yī)通”共免費(fèi)接受健康咨詢或遠(yuǎn)程診療約22 萬(wàn)人次，30 多例胸痛、腦卒中患者通過(guò)“村醫(yī)通”獲得及時(shí)救治。

據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局局長(zhǎng)焦雅輝介紹，現(xiàn)在，我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療覆蓋全國(guó)近90%的縣區(qū)。通過(guò)開展遠(yuǎn)程醫(yī)療，農(nóng)村居民已經(jīng)能夠在基層獲得縣級(jí)甚至省市級(jí)專家高水平的服務(wù)。