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中風(fēng)康復(fù)莫心急 規(guī)避誤區(qū)重堅(jiān)持

2022-11-04 04:19:47張洪軍
家庭醫(yī)學(xué) 2022年18期
關(guān)鍵詞:偏癱誤區(qū)康復(fù)訓(xùn)練

張洪軍

“中風(fēng)”是老百姓對(duì)腦卒中的俗稱。腦卒中是嚴(yán)重威脅中老年人健康和生命的常見(jiàn)疾病之一,發(fā)病率、致死率和致殘率都很高,不少患者會(huì)留下肢體偏癱、言語(yǔ)障礙、認(rèn)知功能障礙等不同程度的后遺癥??祻?fù)治療可以有效減輕患者的神經(jīng)功能受損情況,提高生存質(zhì)量,為患者早日回歸家庭和社會(huì)打下良好基礎(chǔ)。

康復(fù)治療應(yīng)在腦卒中患者生命體征已經(jīng)穩(wěn)定,病情不再進(jìn)展的48小時(shí)后即開(kāi)展進(jìn)行,早期及時(shí)的康復(fù)治療干預(yù)可以有效預(yù)防各種后遺癥。根據(jù)不同病程的不同階段,分為腦卒中急性期康復(fù)、早期康復(fù)、恢復(fù)中期康復(fù)和恢復(fù)后期康復(fù)。越早干預(yù)其預(yù)后越好,越能提高患者生存質(zhì)量。

急性期康復(fù)主要是通過(guò)科學(xué)且適宜的姿勢(shì)擺放、定時(shí)的翻身,來(lái)緩解腦卒中后出現(xiàn)的以上肢屈曲肌肉痙攣、下肢伸展肌肉痙攣為主的偏癱,還可以有效預(yù)防墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生;通過(guò)氣壓治療等物理方法改善關(guān)節(jié)腫脹的情況,可預(yù)防深靜脈血栓的形成;通過(guò)吞咽功能訓(xùn)練,改善患者的吞咽能力,因?yàn)橛胁簧倩颊咴谧渲性缙谕鶗?huì)出現(xiàn)吞咽障礙。

在腦卒中的早期,康復(fù)治療的主要目標(biāo)是抑制不正常的肢體運(yùn)動(dòng)模式,緩解患側(cè)肢體的肌肉張力的過(guò)度升高,預(yù)防出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥。康復(fù)治療方案應(yīng)盡可能地提高患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能、言語(yǔ)功能及手部功能。

在康復(fù)治療的中后期,以抑制不正常的肌肉張力、加強(qiáng)患者能自主支配的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為主;在功能恢復(fù)后期,選擇適宜的輔助支具和矯形器,繼續(xù)加強(qiáng)患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù),強(qiáng)化日常生活中需要經(jīng)常使用的一些活動(dòng)(穿衣、如廁、行走等)的訓(xùn)練,為患者回歸家庭和社會(huì)做好準(zhǔn)備。

提倡早期康復(fù)訓(xùn)練,并非隨意亂練力量。偏癱患者的康復(fù)過(guò)程是質(zhì)的變化而不是量的變化,是將患者的異常運(yùn)動(dòng)模式轉(zhuǎn)化為正常運(yùn)動(dòng)模式。所以必須在專業(yè)人員指導(dǎo)下科學(xué)地進(jìn)行訓(xùn)練,否則將會(huì)走進(jìn)以下一系列康復(fù)的誤區(qū)。

誤區(qū)一:認(rèn)為不用做康復(fù)治療,打針吃藥就能治好偏癱。由于對(duì)腦卒中的康復(fù)治療重視宣傳力度不夠,多數(shù)基層醫(yī)院都沒(méi)有正規(guī)的康復(fù)科,再加上老百姓康復(fù)觀念薄弱,就造成了中風(fēng)后不去進(jìn)行康復(fù)治療,而是只打針吃藥,導(dǎo)致康復(fù)效果較差。所以應(yīng)該普及康復(fù)治療知識(shí),使患者明白康復(fù)治療的重要性。鑒于腦卒中急性期后大多出院,故基層社區(qū)醫(yī)院應(yīng)盡可能地開(kāi)設(shè)康復(fù)治療???,為病人提供服務(wù)。

誤區(qū)二:遲遲不進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,錯(cuò)過(guò)康復(fù)治療黃金期。康復(fù)治療的黃金期是在發(fā)病3個(gè)月內(nèi),但發(fā)病6個(gè)月以內(nèi)的治療效果都會(huì)比較好。超過(guò)6個(gè)月就開(kāi)始進(jìn)入平臺(tái)期,治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于前期。

誤區(qū)三:認(rèn)為康復(fù)治療很簡(jiǎn)單,就是活動(dòng)胳膊、用力練腿。這是最嚴(yán)重的錯(cuò)誤觀念。康復(fù)治療必須在康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師以及康復(fù)護(hù)士等專業(yè)人員指導(dǎo)下,根據(jù)每個(gè)患者的具體情況具體分析,然后制訂有針對(duì)性的治療方案,由治療師按步驟逐步進(jìn)行訓(xùn)練。具體可以精確到每一塊肌肉、每一動(dòng)作的訓(xùn)練,不可以隨意進(jìn)行。比如好多患者在軟癱期時(shí),接受了沒(méi)有經(jīng)過(guò)治療師指導(dǎo)的家屬的錯(cuò)誤訓(xùn)練,家屬?gòu)?qiáng)行暴力地拖拽患者的患側(cè)肩關(guān)節(jié),導(dǎo)致患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位、肩關(guān)節(jié)疼痛、肩手綜合征等問(wèn)題,而且后果非常嚴(yán)重。因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)肩手綜合征,會(huì)對(duì)患者以后的康復(fù)治療造成極大的阻礙。所以康復(fù)治療不要自作主張、自以為是地進(jìn)行,要在康復(fù)治療師指導(dǎo)下進(jìn)行。比如在軟癱期,患者良肢位的擺放是極其重要的。家屬如能做到對(duì)患者進(jìn)行良肢位的擺放,就能減少很多后遺癥。所以說(shuō)患者的陪護(hù)人員了解一些康復(fù)常識(shí)也是非常有必要的。

誤區(qū)四:以為康復(fù)訓(xùn)練就是力量訓(xùn)練,不講究方法。很多患者知道康復(fù)訓(xùn)練的重要性,也很用功刻苦鍛煉。但要講究方法,方法不對(duì),只會(huì)徒勞無(wú)功,甚至有害。大部分偏癱患者癱瘓側(cè)的肢體會(huì)出現(xiàn)肌肉痙攣,適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練可以使這種痙攣得到緩解,從而使肢體運(yùn)動(dòng)趨于協(xié)調(diào)。但是如果使用了錯(cuò)誤的訓(xùn)練方法,例如用癱瘓側(cè)的手反復(fù)練習(xí)用力抓握,則會(huì)使患側(cè)上肢負(fù)責(zé)關(guān)節(jié)屈曲的肌肉痙攣加重,手指張開(kāi)困難,反而對(duì)手功能的恢復(fù)形成更嚴(yán)重的阻礙。偏癱不僅僅是肌肉無(wú)力的問(wèn)題,肌肉收縮的不協(xié)調(diào)也是導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙的重要原因。因此,不能誤以為康復(fù)訓(xùn)練就是力量訓(xùn)練。

誤區(qū)五:以為越早下床練習(xí)走路越好?;謴?fù)步行能力是大多數(shù)中風(fēng)病人及其家屬最迫切的要求,也是康復(fù)治療的重要目標(biāo)之一。但并非越早下床練習(xí)走路越好。臨床中常見(jiàn)家屬在早期架著或拖著病人行走,這樣做是錯(cuò)誤的,因?yàn)檫@樣會(huì)引起足下垂畫圈和拖拽等異常步態(tài),導(dǎo)致出現(xiàn)腰椎和髖、膝關(guān)節(jié)的損傷。一旦出現(xiàn)這些異常,糾正起來(lái)相當(dāng)困難。如能在偏癱早期開(kāi)始正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練,在患側(cè)肢體負(fù)重和重心轉(zhuǎn)移基礎(chǔ)上再進(jìn)行步行訓(xùn)練,則能形成較為接近正常的步行姿態(tài),提高步行效率。

誤區(qū)六:忽略心理關(guān)懷。中風(fēng)對(duì)一個(gè)人的精神打擊是很大的,他們常常會(huì)因?yàn)橹酗L(fēng)而變得抑郁。據(jù)統(tǒng)計(jì),40%~70%的卒中患者都會(huì)或多或少地出現(xiàn)認(rèn)知障礙、焦慮、抑郁、性格改變等問(wèn)題,這些問(wèn)題如果家屬未能及時(shí)察覺(jué)并進(jìn)行合理的干預(yù),不僅嚴(yán)重影響康復(fù)的效果,也會(huì)明顯降低患者的生存質(zhì)量。有一些病人中風(fēng)后,由于完全由家人照顧,自己從來(lái)不去做力所能及的事情,結(jié)果肌肉出現(xiàn)失用性萎縮,大腦出現(xiàn)了認(rèn)知障礙,人也變得懶惰、不愛(ài)說(shuō)話、抑郁等。因此,在康復(fù)過(guò)程中不僅要認(rèn)真考慮患者的肢體功能障礙,還要充分考慮患者的心理和認(rèn)知上的問(wèn)題。家屬應(yīng)多鼓勵(lì)關(guān)心病人,增加他們康復(fù)訓(xùn)練的積極性和主動(dòng)康復(fù)的意愿?;颊叩倪\(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練效果的優(yōu)劣,主要取決于家庭成員的關(guān)心程度。通常,與子女同住者比不與子女同住的卒中老人功能恢復(fù)得快。同時(shí),患者在完成每一步時(shí),可能要花費(fèi)很長(zhǎng)時(shí)間,這時(shí)陪護(hù)人員及家屬要有極大的耐心,對(duì)其每一個(gè)微小的進(jìn)步,都予以恰當(dāng)?shù)目隙ê唾潛P(yáng)。

腦卒中后的康復(fù)治療是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程,患者及家屬要有耐心和決心,不能半途而廢。剛開(kāi)始時(shí)感覺(jué)療效非常顯著,而中后期的康復(fù)則需要慢慢來(lái),主要是加強(qiáng)患者的殘存能力及代償性的功能訓(xùn)練,逐漸改善患者的運(yùn)動(dòng)能力、語(yǔ)言能力和認(rèn)知能力,提升患者的生活質(zhì)量。

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