周一海

不愛說話的小姑娘

醫(yī)院皮膚科診室，小雨跟在媽媽身后走進診室。小雨身高約1.1米，黑眼圈明顯。接診醫(yī)生看到她的年齡，忍不住又看她一眼。12歲女孩的標準身高是1.52米左右，小雨這體格實在是太瘦小了。診室里都是小雨媽媽的“咆哮聲”，尤其是需要小雨回答她卻一聲不吭時，小雨媽媽的情緒更加暴躁。接診醫(yī)生強行制止了小雨媽媽的數(shù)落，嘗試和小雨溝通?！安畈欢喔∮暾f了半個小時，她才小聲回了兩句話，一句是‘晚上挺癢的，一句是‘嗯?！苯釉\醫(yī)生說，小雨的病史可追溯至幼年。

小雨媽媽記得，小雨小時候經常身上癢，抓得東一片西一片，晚上睡覺時也經常抓癢，很多地方都抓破皮了?？催^好多醫(yī)生，都說是濕疹，藥膏抹一抹，好了，但過幾天又復發(fā)。小雨上幼兒園時，性格還挺活潑的，上了小學后慢慢就安靜下來，別人和她說話，她就像沒聽到一樣。

“癢，睡不好，黑眼圈，矮小，性格孤僻，很典型的癥狀?！苯釉\醫(yī)生給小雨做了全套檢查，結果出來后，印證了他的判斷。小雨的癥狀和表現(xiàn)，源于特應性皮炎。

因癢而起的連鎖反應

廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院皮膚科主任林有坤教授指出，特應性皮炎是一種皮膚病，特點是不時發(fā)作的瘙癢，可能出現(xiàn)在身體任何部位。雖然沒有生命危險，但會引起一系列連鎖反應。大多數(shù)患者及其家庭表示難以“正常”生活。當其他孩子在安靜看書、學習時，特應性皮炎患兒在抓癢，有些患兒因此被貼上“注意力不集中”“多動癥”的標簽。有個家長查看幼兒園教室監(jiān)控時，發(fā)現(xiàn)自家娃做游戲時都很快樂，但需要安靜看書時，就像猴子一樣到處抓癢，坐立不安。

抓癢，實質是用疼痛掩蓋瘙癢的感覺。患兒的皮膚在長期抓撓下，不是被抓爛就是增生變厚，裸露部位的異常皮膚，常引起異樣的目光，甚至沒有小朋友愿意和他們一起玩。

“內向、孤僻、暴躁，這些情況在兒童患者身上很普遍?！绷钟欣そ淌谡f，特應性皮炎帶來的痛苦，只有患者才知道，旁人是沒法理解的。身體和心理的雙重不適，讓不少患兒出現(xiàn)輕重不一的心理問題。

特應性皮炎瘙癢的高峰期是晚上，尤其是半夜，患者會被癢醒。夜間是生長激素分泌高峰期，別的孩子在睡覺，患兒卻在抓癢癢。長年缺覺導致不少兒童患者出現(xiàn)矮小癥，一些患兒在明確特應性皮炎這個病因前，家長只顧著補生長激素，但是治標不治本。

在成年患者身上，瘙癢也給他們的工作、生活和社交帶來困擾。尤其是晚上睡不好時，白天精神差，工作效率低，情緒焦慮。

兒童和老年人高發(fā)

特應性皮炎是少見病嗎，為什么以前很少聽說？

“不少見，單單我每天接診的皮膚病患者中，大概每10人中有1人是特應性皮炎，這個比例不低的。雖然男女老幼都會發(fā)病，但一半以上患者是兒童，其次是老年人?！绷钟欣そ淌谡f。

最新統(tǒng)計顯示，我國特應性皮炎患者有7000萬人，相當于每100人中有5人患病。2歲內兒童高發(fā)，差不多10個孩子里有3個中招。林有坤教授表示，特應性皮炎存在已久，但以前常被當作濕疹治療，因為兩者皮膚癥狀表現(xiàn)相似，不是經驗豐富的醫(yī)生，很容易看錯。

2019年，中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會將每年的6月26日定為“特應性皮炎關愛日”并加強宣傳，讓更多人知道這種疾病，更多患者得到準確診斷和治療。

72歲的老劉確診時，全身上下沒有一塊正常的皮膚，他記憶中的皮癢已持續(xù)20年以上。而8歲女孩小童有多年“濕疹病史”，家長對她身上出現(xiàn)的抓痕已經麻木了。但最近，家長頻繁帶小童去醫(yī)院，因為她把自己頭頂?shù)念^發(fā)拔光了。從心理門診出來后，小童進了皮膚科，醫(yī)生結合她的癥狀和檢查結果，診斷為特應性皮炎。

八成“濕疹”是特應性皮炎

“特應性皮炎的發(fā)病原因是皮膚油脂層比正常人少，導致皮膚很敏感?！绷钟欣そ淌谡f，油脂層是保護皮膚的屏障。屏障正常，皮膚能更好應對各種刺激，否則就容易出現(xiàn)過激反應。

所以，特應性皮炎患者情緒激動一點，熱一點或者冷風一吹，就開始到處癢。就連蚊蟲叮咬后常人身上的小紅包，也會在這些患者身上“變異”成大片的紅斑。夏季悶熱、潮濕，冬季干燥，都容易誘發(fā)瘙癢。

特應性皮炎可能是天生的，也可能是后天形成的，如何早發(fā)現(xiàn)？

林有坤教授指出，約八成“濕疹”實際上是特應性皮炎。如果“濕疹”反復發(fā)作半年以上都沒斷根，要針對性地排查特應性皮炎。首先是看直系親屬中是否有過敏性鼻炎、哮喘等敏感性疾病。其次是到醫(yī)院抽血檢查幾個指標，其中嗜酸性粒細胞指標異常，十有八九是特應性皮炎。

治療費最貴的皮膚病

林有坤教授和患者交流時，很多患者反饋被誤作濕疹治療時，用藥可以緩解，甚至可以讓皮膚徹底恢復正常，但停藥后容易反復發(fā)作。他說，出現(xiàn)這種情況，是因為治療濕疹的藥物對于特應性皮炎不對癥，早期或許能治標，但病情嚴重后連治標的效果也達不到。這一現(xiàn)象直到業(yè)內深入認識特應性皮炎后，才有了改善。

“現(xiàn)在口服藥、針劑都有，根據(jù)患者的具體情況，輕度的先吃藥，嚴重的打針，一般打完兩三針，就能明確治療效果。”林有坤教授說。

讓一些患者為難的是，特應性皮炎被稱為“世界上治療費最貴的皮膚病”。不僅給患者帶來的治療負擔會比較重，患病期間對于日常各方面影響帶來的負擔更重。如今，雖然有了針對性的生物制劑，價格也是不菲的。不過，綜合考慮疾病帶來的痛苦，尤其是對兒童患者生長發(fā)育和身心健康的負面影響后，愿意認真治療的患者和家長并不少見。

林有坤教授表示，2周歲前的患兒，經過規(guī)范治療，有希望斷根。如果6周歲前能治好，以后復發(fā)的概率較低。但進入小學階段仍沒有得到很好控制的患兒，有很大的可能性會終身被特應性皮炎困擾。

護理到位才有希望痊愈

在皮膚病治療中，藥物治療相當于集中火力擊退敵人（止癢），但要鞏固好陣地（重建皮膚屏障），只能靠堅持不懈的良好護理?！霸谒幬镏委煹幕A上，清潔習慣、護膚習慣決定了特應性皮炎能否徹底治愈?！绷钟欣そ淌谡f，這一點很多人都做錯了。

最常見的誤區(qū)是清潔過度，使勁搓澡。有個小嬰兒因“濕疹”就醫(yī)，家長說，為了減少汗液對皮膚的刺激，每次洗澡都會仔細給孩子搓澡。

“小嬰兒皮膚屏障還未健全，洗澡時應該輕柔，以減少對皮膚的刺激，怎么能搓澡呢？”林有坤教授說，不管是哪個年齡段，除非身上塵土、污漬特別多，否則都不應該大力搓澡，要知道，搓出來的“白泥”，其實很大一部分是被破壞的角質層和油脂層。

出汗特別多的患者，可以一天多次清水沖澡，盡量不用洗浴產品，水溫35～37℃，洗浴時間5分鐘以內，避免搓澡行為，以減少身體表面油脂層的丟失。

另一個誤區(qū)是洗澡后不保濕?！氨駥τ谥亟ㄆつw屏障很重要?！绷钟欣そ淌谡f，根據(jù)最新的防治指南，2周歲以內的嬰兒，每月起碼需要400毫升身體乳才能讓皮膚變得強壯，成年人每月需要800毫升以上。

在涂身體乳這個環(huán)節(jié)，建議教會孩子自己涂抹，有助于減少孩子過度抓癢導致皮損加重。臨床發(fā)現(xiàn)，由孩子自行涂身體乳的中重度特應性皮炎病例，最終恢復都比較好。

這些防治常識別做錯

1.合理穿衣。一個出生100多天的嬰兒，就診時全身皮膚紅腫潰爛。林有坤教授詢問得知，家長擔心孩子著涼，衣服穿得多，所以孩子出汗多。

“這是硬生生捂出來的，特應性皮炎患者的皮膚敏感，被汗液刺激，會加重瘙癢。1歲后的孩子管不住手，抓爛皮膚的很常見?！绷钟欣そ淌谔嵝?，家長給孩子穿寬松透氣的衣物，根據(jù)環(huán)境氣溫合理增減，盡量避免穿緊身衣褲，以減少衣物、汗液對皮膚的刺激。

2.吃住行遠離過敏原。食物過敏會誘發(fā)和加重特應性皮炎，需要患者或家長觀察和記錄對哪些食物“感冒”，平時做好防護。需要注意的是，不能因為一次發(fā)作就下結論，因為特應性皮炎患者很可能因食物外的其他因素隨時發(fā)作。必須是同一食物連續(xù)出現(xiàn)三次以上的同樣反應，才能確認該食物不適合自己。

居住環(huán)境無須一塵不染，但要注意減少塵螨、動物皮毛、花粉等過敏原。夏季減少在高溫時段外出，冬季減少冷空氣與肌膚的直接接觸。

3.理解和關愛。無論是哪個年齡段的患者，都需要家人的理解和關愛。在特應性皮炎尚未確診前，家人不要斥責或嫌棄患者的反復抓癢行為。傾聽他們的訴苦，理解他們的不得已。

4.不要頻繁換醫(yī)生。治療任何一種頑固性皮膚病的原則，都是不能頻繁更換醫(yī)生?！盎颊咦詈酶我粋€醫(yī)生，有助于醫(yī)生全面掌握你的情況，根據(jù)病情發(fā)展情況找出最適合你的治療方案?！绷钟欣そ淌谡f。