李孟娟

30歲的王女士結(jié)婚多年，一直沒有懷孕。在家人的催促下，她去醫(yī)院求診。她私下告訴醫(yī)生，婚前曾流產(chǎn)過4次。超聲檢查后，醫(yī)生診斷她可能患上了官腔粘連。那么，何為官腔粘連，此病對懷孕有什么影響呢？

官腔粘連是因為妊娠或非妊娠子宮損傷，損害了子宮內(nèi)膜的基底層，導(dǎo)致全部或部分官腔閉塞，引發(fā)月經(jīng)異常、多次流產(chǎn)或不孕等。官腔粘連的癥狀一般包括月經(jīng)異常、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、不孕、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎盤植入、胎盤位置異常等。

子宮內(nèi)膜受損是引發(fā)官腔粘連的重要前提，而引發(fā)子宮內(nèi)膜受損的原因則包括感染、流產(chǎn)與醫(yī)源性損傷。①妊娠期子宮更加脆弱，使得內(nèi)膜基底層極易受損;妊娠術(shù)后雌激素減少，不利于內(nèi)膜增生。妊娠子宮受損的原因有流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎盤殘留、產(chǎn)后出血，還包括妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病創(chuàng)傷。②官腔粘連也可出現(xiàn)在非妊娠期，如診斷性刮宮、子宮肌瘤剔除術(shù)、宮頸活檢或切除息肉、鐳照射后。此外，還出現(xiàn)在官腔鏡手術(shù)后、產(chǎn)后出血子宮動脈結(jié)扎術(shù)后。③在感染因素中，子宮內(nèi)膜結(jié)核比較多見，亞急性或慢性子宮內(nèi)膜炎亦會引發(fā)官腔粘連。④此病和遺傳因素存在一定聯(lián)系。⑤其他因素，如苗勒氏管發(fā)育異常，尤其是與縱隔子宮存在一定關(guān)系。

宮腔粘連和復(fù)發(fā)性流產(chǎn)

官腔粘連或?qū)е鹿偾徽w消失，或子宮個別部位發(fā)生膜性粘連，并且粘連組織發(fā)生玻璃樣或脆性變化。官腔鏡顯示結(jié)締組織堅韌，或細(xì)或粗呈索狀或束狀。官腔粘連導(dǎo)致官腔變窄、容積變小，官腔內(nèi)膜下降，宮壁呈纖維化，進(jìn)而在妊娠之后胚胎由于供血不夠，不得不終止發(fā)育。其機(jī)理是官腔發(fā)生形狀變化、子宮內(nèi)膜不正常，官腔內(nèi)部粘連或纖維化組織內(nèi)膜對性激素反應(yīng)下降，干擾了胚胎著床，造成復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。對官腔粘連進(jìn)行分離或可幫助子宮內(nèi)膜恢復(fù)對激素的正常反應(yīng)，從而讓月經(jīng)周期恢復(fù)正常，進(jìn)而提升妊娠成功率。

官腔粘連通常是因為子宮手術(shù)傷害內(nèi)膜或術(shù)后感染、子宮內(nèi)膜炎引發(fā)。輕中度官腔粘連患者由于內(nèi)膜受損、官腔變形等因素導(dǎo)致供血不足，進(jìn)而破壞孕卵著床和干擾胚胎發(fā)育，進(jìn)而造成流產(chǎn)。

官腔粘連采取手術(shù)方式進(jìn)行分離后，能顯著改良妊娠預(yù)后，可讓足月分娩率達(dá)到50%—90%，流產(chǎn)率下降到7%～23%。妊娠預(yù)后和子宮粘連的嚴(yán)重程度密切關(guān)聯(lián)。

宮腔粘連的診斷

1.宮腔鏡檢查。是一種比較直觀的檢查方式，能看到官腔的形態(tài)，確定粘連的部位、程度、性質(zhì)與區(qū)域，并且能評估官腔受損內(nèi)膜的分布與狀態(tài)。與其他間接診斷方式相比，優(yōu)勢突出，為官腔粘連的首選診斷方法。

2.經(jīng)陰道超聲檢查。是查看官腔形態(tài)變化的一種影像學(xué)檢查方式，簡單、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)，重復(fù)性較佳。與官腔鏡檢查比較，二維超聲檢查有較高的漏診率。然而，由于三維重建技術(shù)的持續(xù)進(jìn)步，人們越來越重視經(jīng)陰道三維超聲檢查應(yīng)用于官腔粘連中的診斷價值。

3.子宮輸卵管造影。輸卵管功能形態(tài)是官腔粘連患者生殖預(yù)后的一個關(guān)鍵影響因素，特別對于官腔粘連并發(fā)不孕患者。然而，這種檢查方式有著較高的假陽性率，而且無法評估粘連類型，通常只用作備選。

宮腔粘連的治療

過去治療官腔粘連往往采取盲視法，如探針、擴(kuò)宮棒、刮宮分離官腔粘連等，實踐效果不好，術(shù)后妊娠也未得到明顯改善。此外，還有利用子宮切開術(shù)，通過直觀方式實行粘連分離，也沒有取得較佳的術(shù)后效果，已不再使用。

當(dāng)下官腔粘連最重要的手術(shù)方式是官腔鏡下子宮粘連分離術(shù)，優(yōu)點是創(chuàng)傷小、安全，可通過直視采取相應(yīng)的措施，比如切除或分離官腔粘連帶，盡量恢復(fù)官腔形態(tài)，讓患者在術(shù)后月經(jīng)周期恢復(fù)正常，提高妊娠率，降低流產(chǎn)率。當(dāng)然，若嚴(yán)重的Asherman綜合征患者出現(xiàn)官腔粘連，即便實行了粘連去除術(shù)，其流產(chǎn)率與妊娠率亦不一定能有大的改觀。

如何預(yù)防宮腔粘連

在平時的生活里，女性要防止官腔粘連，應(yīng)注意以下兩點。

1.盡可能減少中期引產(chǎn)、人工流產(chǎn)之類的手術(shù)操作，認(rèn)真采取避孕措施。即便要實施人工流產(chǎn)等手術(shù)，亦應(yīng)選取正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。當(dāng)然，發(fā)現(xiàn)自身有官腔粘連癥狀時，應(yīng)爭取早發(fā)現(xiàn)、早治療，降低此病對身體健康的傷害。

2.在平時的生活里，女性要重視自身衛(wèi)生，在經(jīng)期切勿性交，杜絕不潔性交，防止盆腔感染。發(fā)現(xiàn)易導(dǎo)致宮內(nèi)感染的相關(guān)疾病應(yīng)第一時間求醫(yī)。

官腔粘連是女性健康的殺手，特別是重度官腔粘連，對于女性生育能力有著明顯的傷害，目前也無法取得較佳的療效。這里提醒各位育齡期女性朋友，要重視科學(xué)避孕，關(guān)愛自己的健康，遠(yuǎn)離官腔粘連。