袁紅梅

鉬靶是檢查乳腺疾病的一種X線檢查技術(shù)，鉬靶X線攝影能夠反映整個(gè)乳房的大體解剖結(jié)構(gòu)，觀察各種生理因素對(duì)乳腺結(jié)構(gòu)的影響，并可以動(dòng)態(tài)觀察，比較可靠地鑒別乳腺的良性病變和惡性腫瘤;可發(fā)現(xiàn)某些癌前期病變，并可以進(jìn)行隨訪攝片觀察。

哪些情況需要做乳腺X線檢查

1.乳腺皮膚變厚、腋窩淋巴結(jié)腫大、皮膚有炎性表現(xiàn)、發(fā)生血性乳頭溢液時(shí)，應(yīng)實(shí)施鉬靶檢查，以找出乳腺組織里的隱形病變。

2.乳腺有腫塊時(shí)，應(yīng)確定其性質(zhì)。

3.查出乳腺癌，在明確治療方案前應(yīng)對(duì)乳腺進(jìn)行全面檢查，用于確定是否存在隱匿性的病灶，以及病變的性質(zhì)、范圍等。

4.乳腺癌患者接受保乳術(shù)后，應(yīng)定期對(duì)乳房進(jìn)行鉬靶檢查，監(jiān)控乳腺癌復(fù)發(fā)與否。

5.其他狀況，以及乳腺專科醫(yī)生覺(jué)得應(yīng)使用鉬靶X線檢查乳腺的情形。

乳腺鉬靶X線檢查的常見(jiàn)征象

1.腫塊

于兩處不同照射位置都能發(fā)現(xiàn)的占位性病變，存在邊緣膨出，是腫塊;僅于一處照射位置上顯現(xiàn)的可疑腫塊影，叫作“致密影”。

通常從形態(tài)、密度及邊緣這三個(gè)角度來(lái)描述腫塊。①形態(tài)。有分葉形、卵圓形、圓形及不規(guī)則形。卵圓形、圓形大多數(shù)是良性征象，不規(guī)則形通常是惡性征象;分葉形則是中間性征象，大部分是惡性征象，然而亦有部分是良性腫塊。②密度。腫塊和四周體積一樣的乳腺組織比較，描述時(shí)可將其劃分成高、等、低及脂肪密度四種。大部分乳腺癌表現(xiàn)為高或等密度;極少的乳腺癌表現(xiàn)為低密度;脂肪密度大部分是良性病變。③邊緣或邊界。邊緣征象在評(píng)價(jià)腫塊良惡性質(zhì)時(shí)最為關(guān)鍵，主要有清晰、小分葉、模糊、毛刺或星芒狀及鋸齒狀等描述。邊緣清晰，高于75%的腫塊邊界和四周正常組織界線分明，余下的邊緣可被四周腺體蓋住，然而不存在惡性證據(jù);邊緣模糊，腫塊被鄰近的腺體組織蓋住，難以做出深入評(píng)判;小分葉，病灶邊緣發(fā)生小波浪狀變化;毛刺或鋸齒狀邊緣，表明病變朝四周浸潤(rùn);星芒狀，為病灶邊緣呈現(xiàn)的放射狀線影。小分葉、星芒狀和鋸齒狀邊緣通常是惡性征象。

2.鈣化

描述鈣化通常有兩個(gè)方面，即形態(tài)與分布。

鈣化的形態(tài)描述有典型的良性鈣化、中間性鈣化（即可疑鈣化）與高度惡性可能的鈣化。典型的良性鈣化包括皮膚鈣化，典型的皮膚鈣化中心發(fā)生透亮變化，不典型的皮膚鈣化可通過(guò)切線投照加以區(qū)別。爆米花樣或者粗糙鈣化是纖維腺瘤一個(gè)重要的鈣化特點(diǎn);粗棒狀鈣化的直徑一般超過(guò)1毫米，多發(fā)生在分泌性病變，比如漿細(xì)胞性乳腺炎及導(dǎo)管擴(kuò)張癥;圓形鈣化，大小不一;蛋殼樣或環(huán)形鈣化，環(huán)壁非常薄，多出現(xiàn)在脂肪壞死、導(dǎo)管內(nèi)鈣化的殘骸上，間或發(fā)現(xiàn)纖維腺瘤：牛奶樣鈣化多見(jiàn)于囊腫內(nèi)鈣化。依照囊腫的形態(tài)，將其分成半月形、線性及曲線形等?？p線鈣化，由于鈣質(zhì)在縫線材料上沉積而造成，多出現(xiàn)在放療之后;營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化，一般在受到外傷或者放療之后的乳腺上可以看到。其他還包括點(diǎn)狀鈣化、卵圓形或者圓形鈣化。

中間性鈣化包括不定形鈣化與粗糙不均質(zhì)鈣化。不定形鈣化從形態(tài)上看，小且不清晰，沒(méi)有典型特征;粗糙不均質(zhì)鈣化通常超過(guò)0.5毫米，為不規(guī)則形態(tài)時(shí)或是惡性病變。當(dāng)然，有時(shí)也發(fā)生于良性的纖維腺瘤、纖維化及受到外傷之后的乳腺中，要根據(jù)其具體分布狀況加以評(píng)估。

高度惡性可能的鈣化，一般是多形性細(xì)小鈣化（為顆粒點(diǎn)狀鈣化）與線樣或者線樣分支狀鈣化。

觀察鈣化的分布，有助于評(píng)判乳腺癌病變的病理類型。①散在或彌漫分布的多形性及點(diǎn)狀鈣化，通常是良性病變。②區(qū)域性分布的鈣化應(yīng)參照其具體形態(tài)加以全面評(píng)估。③鈣化成簇分布，指的是5枚以上的鈣化處于一狹窄空間里（<1立方厘米），良惡性病變均有可能。④線樣分布的鈣化，呈線形排列，通常是惡性病變。⑤節(jié)段樣分布的鈣化，雖然有時(shí)也是良性分泌性病變，但是若鈣化形態(tài)不是良性特征時(shí)，應(yīng)評(píng)估其是惡性鈣化。

由于疾病本身非常復(fù)雜，需要在影像學(xué)資料的基礎(chǔ)上，采取查體、了解家族史及手術(shù)治療史等，全面分析，最后得出精準(zhǔn)的臨床結(jié)論。