陳日益

所謂尿路感染，是指病原體（主要為細菌，尤以大腸桿菌最常見）侵犯尿路黏膜或組織引起的尿路炎癥。根據(jù)感染部位，尿路感染可分為上尿路感染和下尿路感染，前者為腎盂腎炎，后者包括膀胱炎、尿道炎。我國中山醫(yī)學院一院等單位曾對婦女尿路感染進行普查，發(fā)現(xiàn)孕婦尿路感染的發(fā)病率高達11%。專家認為，尿路感染之所以青睞懷孕女性，主要與其生理解剖特點，尤其是懷孕后身體發(fā)生的特殊生理變化有直接關(guān)系。

現(xiàn)代醫(yī)學研究證明，女性妊娠期體內(nèi)的雌激素和孕激素分泌增加。雌激素可使腎盂、輸尿管及膀胱肌肉肥厚;孕激素可抑制輸尿管和腎盂的平滑肌，使其擴張而蠕動減弱，影響尿液正常排出。到了孕中期后，增大的子宮壓迫盆腔內(nèi)的輸尿管而致機械性梗阻，加上妊娠的子宮常向右旋轉(zhuǎn)，引起右側(cè)輸尿管扭曲得更明顯，以至發(fā)生輸尿管及腎盂積尿（可多達200毫升）。潴留的尿液不僅刺激泌尿道黏膜，而且還給細菌生長繁殖提供了便利條件，增加了感染機會。同時，妊娠期盆腔瘀血，膨大的子宮和胎頭將膀胱向上推移變位，易導(dǎo)致排尿不暢或膀胱內(nèi)殘留尿增多，以及孕期尿液中葡萄糖、氨基酸等營養(yǎng)物質(zhì)增加，這些也都有利于細菌滋生而引發(fā)尿路感染。

與男性相比，女性尿道不僅短（僅有3～4厘米），而且粗又直，其開口與陰道口及肛門緊緊相鄰，但這些地方經(jīng)常有分泌物和排泄物（如尿液、白帶、汗液等）殘留，很容易污染尿道，細菌沿著尿道上行而引起感染。加之妊娠期間膀胱周圍血管充盈，黏膜水腫，也易導(dǎo)致尿路感染，還有約10%的孕婦在排尿時可發(fā)生尿液逆流現(xiàn)象，同樣有利細菌的侵入和生長而引起發(fā)病。因此，一般來講，女性尿路感染概率是男性的10倍左右。特別是在夏季，由于氣候炎熱，人體出汗多，造成尿液濃縮，使排尿率大大減少，不能及時把污染在孕婦尿道的細菌沖洗出去;加之夏天常睡眠不足、易疲勞及食欲差等使機體免疫力下降，故孕婦更易患細菌性尿路感染，發(fā)病率比其他季節(jié)高3倍。

尿路感染可發(fā)生在整個妊娠期的任何月份，如不及時治療，可累及子宮而招致流產(chǎn)、早產(chǎn);細菌和毒素還可通過血液誘發(fā)妊娠中毒癥，并經(jīng)胎盤危害胎兒，造成胎兒發(fā)育不良，甚至畸形、死亡。一般來說，尿路感染可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等常見癥狀，但中山醫(yī)學院一院等單位的調(diào)查表明，孕婦尿路感染者中有相當一部分人癥狀輕微甚至無癥狀，極易被忽略。因此，孕婦要注意做好定期的產(chǎn)前檢查（最好固定在一個醫(yī)院，便于醫(yī)生全面掌握各階段的具體妊娠情況和及時發(fā)現(xiàn)問題），一旦發(fā)現(xiàn)尿路感染，特別是嚴重的尿路感染，要及時給予對癥治療，以利自身和腹中胎兒的健康。

由于孕婦處在特殊時期，治療一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，千萬不能擅自用藥，以避免濫用藥物。特別是諾氟沙星等喹諾酮類、慶大霉素和卡那霉素等氨基糖甙類，以及磺胺類藥物影響胎兒發(fā)育，甚至引發(fā)先天畸形。在治療過程中要注意多休息，躺臥時宜取左側(cè)位，以減少妊娠子宮對輸尿管的壓迫，使小便引流通暢。同時要注意多飲水，以保證尿量，借排尿?qū)⒛虻纼?nèi)細菌沖洗出體外。日常宜多吃新鮮果蔬，不僅可使血液保持弱堿性，而且能增強抗菌藥物的療效，還能補充植物纖維，促進胃腸蠕動，有利防治便秘。西瓜、冬瓜、赤豆、綠豆煮湯可以利尿、清熱，適當多吃有助身體康復(fù)。

孕婦尿路感染，重在防患于未然，關(guān)鍵是注意以下日常生活中的衛(wèi)生細節(jié)。

1.做好個人衛(wèi)生。睡前、便后用溫開水清洗“下身”。清洗順序應(yīng)先洗外生殖器，后洗肛門，避免交叉感染。夫妻雙方均應(yīng)養(yǎng)成每晚清洗身體的習慣。毛巾、水盆、擦腳布應(yīng)分開，洗腳與洗外陰的毛巾也應(yīng)分開。洗澡時應(yīng)堅持淋浴，不要盆浴或池浴，以減少細菌感染的機會。最好穿全棉內(nèi)褲，并每日換洗，盡量避免化纖織品，利于局部透氣和吸濕。此外，人的雙手沾有大量病原微生物，可通過解便這一環(huán)節(jié)侵入尿道引起感染。所以，平時除了便后要洗手外，便前也要清潔雙手。

2.講究合理飲食。孕早期出現(xiàn)惡心、嘔吐不適反應(yīng)，可采用少量多餐進食，以保證孕婦對各種營養(yǎng)素的需求。飲食宜清淡、易消化、富營養(yǎng)，多吃點新鮮蔬菜和水果，少吃蔥、蒜、韭菜、胡椒、生姜等辛辣刺激性食物，以減少對尿路的刺激。要堅決戒煙禁酒，忌食溫性食物，如羊肉、狗肉、兔肉及油膩之品。一日三餐定時定量，并適當多喝水（懷孕期間每天喝水量應(yīng)達1500～2000毫升），及時通過排尿沖洗掉尿道中的寄生細菌和尿中毒素。也可經(jīng)常喝些蓮子湯、紅豆湯、綠豆湯等，既能補充水分、減少尿路感染，又具有良好的養(yǎng)胎作用。

3.保持生活規(guī)律。按時睡覺和起床，不要熬夜，保證充足的休息時間。平時要注意勞逸結(jié)合，以免降低身體對疾病的抵抗能力。定時大便，不要無故強忍大便，沒有便意也要上廁所，以利形成條件反射，防止便秘。只要天氣許可，堅持早晚多到室外走走，利于呼吸新鮮空氣，促進全身血液循環(huán)，增強機體新陳代謝，使心肺功能得到鍛煉。同時還要保持平和的心態(tài)，與家庭成員和睦相處。這些都有助于增強身心健康，提高抗病能力，減少或避免感染的發(fā)生。

4.注意睡眠姿勢。妊娠中晚期，隨著子宮的不斷增大，要注意選擇正確的睡姿。取側(cè)臥位（以左側(cè)臥最佳），不要仰臥。因為增大的子宮在仰臥位時會壓迫脊柱前大血管和雙側(cè)輸尿管，不利胎盤供血而影響胎兒生長，還會造成尿液滯留而易于感染。左側(cè)臥位可改善子宮的右旋轉(zhuǎn)程度，能減輕子宮對血管和輸尿管的壓迫，不僅利于排尿通暢及預(yù)防尿路感染，而且可增加胎兒的供血供氧，對減少低體重兒的出生和降低圍產(chǎn)兒死亡率有重要意義。

5.要節(jié)制性生活。性事是夫妻生活不可或缺的重要組成部分，但頻繁的性生活卻會增加尿路感染機會，特別是在孕早期和孕晚期要適當加以控制，這一點男方更要自覺做好。性生活過程中動作應(yīng)輕柔，避免孕婦腹部受壓。妊娠使準媽媽的抵抗力下降，極易受到病菌的侵擾，每次房事前，男女雙方都應(yīng)先用溫開水認真洗凈“下身”，尤其是男方的包皮垢要徹底清除;房事后女方應(yīng)立即起身排尿，可起到?jīng)_洗尿道、減少甚至防止感染的作用。

此外，由于妊娠期女性尿路感染癥狀可不典型，甚至沒有任何不舒服的癥狀，因此專家建議孕婦要定期去醫(yī)院進行尿常規(guī)檢查，一般每半月最多一月檢查一次，有條件的孕婦，妊娠3個月以后最好常規(guī)做清潔中段細菌尿培養(yǎng)，以早發(fā)現(xiàn)、早治療，確保準媽咪的身體健康和腹中寶寶的正常生長發(fā)育。