吳現(xiàn)超

（河南中都中醫(yī)皮膚病醫(yī)院，河南 鄭州 450018）

銀屑病屬于一類炎癥性皮膚病，臨床發(fā)生率高，且病情遷延難愈，復(fù)發(fā)率高，對(duì)患者生活會(huì)產(chǎn)生明顯影響，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。臨床有皮膚浸潤性紅斑表現(xiàn)，紅斑上可見鱗屑呈銀白色，因此稱為銀屑病，若將皮損表面鱗屑去除后，能觀察到銀白色透亮薄膜，或有點(diǎn)狀出血［1］。銀屑病多為尋常型銀屑病，屬中醫(yī)“白疕”范疇，主要有血熱型、血燥型、血瘀型3種證型，3種證型體現(xiàn)出由前向后的遷延進(jìn)展關(guān)系，最初以血熱型為主，病情遷延轉(zhuǎn)變?yōu)檠镄?，若未得到及時(shí)治療，將進(jìn)展為血瘀型，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將銀屑病的病情進(jìn)展歷程歸納為從進(jìn)行期至靜止期，由此可知血燥型在銀屑病病情進(jìn)展中起著重要作用［2-3］。本研究用解毒養(yǎng)血湯口服配合藥浴治療銀屑病血燥證療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共105例，均為2020年1月至2020年12月我院收治的銀屑病患者，用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組52例和觀察組53例。觀察組男28例，女25例；年齡23～64歲，平均（49.86±10.34）歲；病程0.3～7年，平均（2.86±1.07）年。對(duì)照組男26例，女26例；年齡21～66歲，平均（50.29±10.49）歲；病程0.5～7年，平均（2.94±1.12）年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②中醫(yī)符合白疕及血燥證分型標(biāo)準(zhǔn)［5］；③年齡大于等于18歲，性別不限；④身體基礎(chǔ)狀況良好，營養(yǎng)狀況正常；⑤肝腎功能及血糖水平均正常；⑥簽署研究同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他皮膚?。虎谥嗅t(yī)分型為其他證型；③近1個(gè)季度服用過與研究類似藥物；④入組前1周停藥；⑤處于備孕、妊娠、哺乳階段。

2 治療方法

兩組均給予解毒養(yǎng)血湯治療。藥用生牡蠣30g（先煎），菝葜10g，雞血藤30g，當(dāng)歸15g，烏梢蛇10g，山藥15g，白花蛇舌草30g，威靈仙15g，土茯苓30g，蜂房5g，生地15g。眠差加煅龍骨，甚癢加刺蒺藜、徐長卿、白鮮皮，陰虛加黨參、麥冬，脾虛加白術(shù)、茯苓。日煎2次，每次煎煮留取藥液200mL，2次藥液混合后早晚分別服用200mL，持續(xù)治療2個(gè)月。

觀察組加用藥浴治療，解毒養(yǎng)血湯加水5L，煮沸20min后待藥液溫度降至50℃左右后泡浴20～30min，每周藥浴3次，持續(xù)治療2個(gè)月。

治療期間忌酒及辛辣刺激食物，忌發(fā)物，保持清淡飲食、作息規(guī)律。

3 觀察指標(biāo)

銀屑病面積及程度：利用銀屑病面積及嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）［6］進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括皮損面積與嚴(yán)重程度指數(shù)兩部分，皮損面積按照10%以下、10%～30%、30%～50%、50%～70%、70%～90%、90%以上分別記為0、1、2、3、4、5、6分。嚴(yán)重程度指數(shù)從紅斑、浸潤、鱗屑3項(xiàng)評(píng)價(jià)，根據(jù)無、輕度、中度、重度、極重度相應(yīng)記為0、1、2、3、4分，總分0～12分。分別在治療前、治療2個(gè)月后評(píng)價(jià)1次。

證候積分：癥狀包括瘙癢、鱗屑、皮膚干燥、口咽干燥，均按照輕重程度評(píng)為0、2、4、6分，各癥狀積分之和即為總積分，評(píng)分與癥狀程度呈正比見表1。分別在治療前、治療2個(gè)月后評(píng)價(jià)1次。

表1 銀屑病血燥證證候積分標(biāo)準(zhǔn)

安全性：治療期間不良反應(yīng)。

用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)先行方差分析，再行配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)皮損表現(xiàn)及療效指數(shù)進(jìn)行療效評(píng)定，療效指數(shù)=（治療前證候積分-治療2個(gè)月后證候積分）/治療前證候積分×100%。臨床痊愈：治療2個(gè)月后皮損完全消失，無瘙癢，療效指數(shù)不低于95%。有效：治療2個(gè)月后皮損消退50%以上，療效指數(shù)50%～94%。無效：治療2個(gè)月后皮損消退不足50%，療效指數(shù)不足50%。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后PASI評(píng)分結(jié)果比較見表2。

表2 兩組治療前后PASI評(píng)分結(jié)果比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后PASI評(píng)分結(jié)果比較 （分，±s）

注：與組內(nèi)治療前比較，*P＜0.05。

分組 例 時(shí)間 皮損面積 嚴(yán)重程度指數(shù)觀察組 53 治療前 4.03±0.86 8.95±1.73治療2個(gè)月后 1.75±0.37* 2.76±1.04*t/P組內(nèi)前后 28.754/0.000 20.362/0.000對(duì)照組 52 治療前 3.98±0.89 8.83±1.75治療2個(gè)月后 2.46±0.41* 4.11±1.16*t/P組內(nèi)前后 17.953/0.000 12.375/0.000 t/P組間治療前 0.527/0.139 0.382/0.215 t/P組間治療后 9.319/0.000 6.282/0.000

兩組治療前后證候積分比較見表3。

表3 兩組治療前后證候積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后證候積分比較 （分，±s）

分組 例 時(shí)間 瘙癢 鱗屑 皮膚干燥 口咽干燥觀察組 53 治療前 4.28±0.69 4.51±0.72 4.38±0.64 4.19±0.51治療2個(gè)月后 1.01±0.24* 1.21±0.19* 1.28±0.30* 1.17±0.12*t/P組內(nèi)前后 29.638/0.000 21.428/0.000 23.417/0.000 25.631/0.000對(duì)照組 52 治療前 4.19±0.72 4.55±0.75 4.51±0.66 4.23±0.58治療2個(gè)月后 1.73±0.38* 1.95±0.51* 2.01±0.47* 2.34±0.28*t/P組內(nèi)前后 20.362/0.00 15.241/0.000 17.827/0.000 16.349/0.000 t/P組間治療前 0.247/0.136 0.328/0.147 0.547/0.124 0.625/0.158 t/P組間治療后 11.631/0.000 9.888/0.000 9.505/0.000 27.921/0.000

兩組臨床療效比較見表4。

安全性：兩組治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅觀察組治療期間出現(xiàn)1例皮膚發(fā)紅，降低藥浴溫度后緩解；對(duì)照組出現(xiàn)1例胃部不適，休息且進(jìn)軟食后緩解。兩組治療進(jìn)程均未受影響。

6 討 論

《醫(yī)宗金鑒》謂：“遍身起如風(fēng)疹疥丹之狀……抓之起白疕，曰蛇虱。”另有描述“疕”者，匕也，去其所覆之白屑見點(diǎn)狀出血點(diǎn)，形如匕刺肌膚，故名“白疕”。中醫(yī)認(rèn)為銀屑病的病機(jī)與“血”緊密相關(guān)，內(nèi)為血熱、血燥、血瘀，加之外感諸邪，或夾風(fēng)寒、夾毒、夾濕、夾風(fēng)熱，因此發(fā)病［7］。班璐等［8］針對(duì)銀屑病在研究中提出“諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥”，并指出應(yīng)針對(duì)病機(jī)制定治療對(duì)策。

中醫(yī)治療銀屑病注重合與辨，強(qiáng)調(diào)在整體中辨證求因。養(yǎng)血解毒湯方中君藥為雞血藤，臣藥為當(dāng)歸，二者共起養(yǎng)血活血之功，且可發(fā)揮潤膚作用；威靈仙、土茯苓、蜂房為佐藥，可起到滿意止癢、解毒、祛風(fēng)之功；山藥、生地是使藥，有涼血養(yǎng)陰作用。另外用的菝葜、烏梢蛇可利于祛風(fēng)止癢，白花蛇舌草有助于涼血，牡蠣可助于安眠。另外強(qiáng)調(diào)在基礎(chǔ)方外辨證加減，可提升治療針對(duì)性，獲得更滿意的效果?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，雞血藤養(yǎng)血潤膚、血通絡(luò)，還可改善全身血液功能，加快皮膚代謝。多糖是當(dāng)歸主要作用成分，體外實(shí)驗(yàn)證實(shí)多糖可有效減輕銀屑病動(dòng)物的皮損癥狀。另外研究證實(shí)當(dāng)歸可實(shí)現(xiàn)細(xì)胞水平K17表達(dá)的抑制，對(duì)角質(zhì)形成細(xì)胞（KC）的增殖有良好抑制作用［9］。土茯苓的主要作用成分為落新婦苷，有良好免疫功能調(diào)節(jié)作用。另外研究還顯示土茯苓中的落新婦苷可對(duì)細(xì)胞增殖產(chǎn)生抑制，對(duì)細(xì)胞的凋亡發(fā)揮誘導(dǎo)作用，對(duì)銀屑病皮損可有效控制。

治療2個(gè)月后觀察組皮損面積、嚴(yán)重程度指數(shù)評(píng)分均低于對(duì)照組，且瘙癢、鱗屑、皮膚干燥、口咽干燥積分均低于對(duì)照組，表明相較于單一服用中藥治療，在口服用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥藥浴能更迅速、更大幅度減輕銀屑病癥狀嚴(yán)重程度。總有效率觀察組高于對(duì)照組，且兩組治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，證實(shí)觀察組采取的治療方法能在提升總有效率的前提下保證治療安全性。丁黎薇等［10］研究證實(shí)治療結(jié)束后總有效率中藥組（95.0%）明顯高于常規(guī)組（80.0%），證實(shí)中醫(yī)療法的應(yīng)用有效性，與本研究一致。唐娟等［11］在西藥基礎(chǔ)上聯(lián)用清熱養(yǎng)血解毒湯治療，8周后觀察組PASI評(píng)分低于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，與本研究結(jié)論一致。肖建華等［12］研究中顯示總有效率觀察組高于對(duì)照組，其研究中總有效率結(jié)果低于本研究，分析與不同研究中納入對(duì)象病情、治療時(shí)間、治療用藥存在差異有關(guān)，但均證實(shí)中藥藥浴的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，解毒養(yǎng)血湯內(nèi)服聯(lián)合藥浴治療銀屑病血燥證可更有效控制癥狀，減輕病情，提升整體療效，且安全。