付小剛，張永平，潘冬青，劉武勝，簡 勇，簡佳慶，夏賢斌

（江西省新余市人民醫(yī)院，江西 新余 338006）

慢性阻塞性肺病屬于呼吸系統(tǒng)疾病，會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性且存在進(jìn)行性發(fā)展氣流受限情況［1-4］。慢性阻塞性肺病在急性發(fā)作期，其臨床癥狀（慢性咳嗽、咳痰、氣促、胸悶）會(huì)更加嚴(yán)重，部分還會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，這也是造成死亡的主要原因之一［5］。本研究用瓜蔞薤白半夏湯合二陳湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2020年1月至2021年12月我院住院治療的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，隨機(jī)平均分為兩組。對(duì)照組男16例，女14例；年齡50～70歲，平均（60.26±3.24）歲；病程2～7年，平均（4.11±0.05）年。觀察組男17例，女13例；年齡50～72歲，平均（60.25±3.25）歲；病程2～7年，平均（4.12±0.02）年。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者和家屬了解本次研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《內(nèi)科學(xué)》［6］對(duì)于慢性阻塞性肺疾病急性加重期的診斷標(biāo)準(zhǔn)（咳膿性痰，活動(dòng)后氣喘加重等）；②經(jīng)肺功能檢查、肺部X線等檢查確診；③臨床資料完整；④配合度高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并傳染性疾?。虎诤喜⑿墓δ懿蝗?；③精神疾??；④對(duì)本次治療藥物有禁忌癥。

2 治療方法

對(duì)照組用常規(guī)西醫(yī)治療。根據(jù)病情選擇合理的抗生素，給予吸氧、解痙平喘、止咳化痰等治療。

觀察組用瓜蔞薤白半夏湯合二陳湯治療。藥用全瓜蔞15g，薤白9g，半夏9g，陳皮15g，茯苓9g，炙甘草6g，柴胡6g，川芎6g，生姜15克，山楂10g，烏梅3g，黃酒70mL。煎藥機(jī)煎煮，日1劑，分2次溫服。

兩組均持續(xù)治療10d。

3 觀察指標(biāo)

肺功能［7］：通過肺功能檢測(cè)儀并在有經(jīng)驗(yàn)且專業(yè)的醫(yī)生指導(dǎo)下，患者含住一口氣，并依據(jù)操作提示進(jìn)行呼吸動(dòng)作（吸氣、呼氣），在此過程中，測(cè)得第1秒用力呼氣量（Forced expiratory volume，F(xiàn)EV1）、最大肺活量（Maximum vital capacity，F(xiàn)CV，通常以占預(yù)計(jì)值百分比評(píng)估該項(xiàng)指標(biāo)）和FEV1/FVC。

血?dú)夥治觯簯?yīng)用血?dú)夥治鰞x測(cè)定動(dòng)脈二氧化碳分壓（Partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、動(dòng)脈氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）、動(dòng)脈氫離子濃度（pH）。

白細(xì)胞數(shù)量與C反應(yīng)蛋白：抽取空腹靜脈血液6mL。應(yīng)用深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司生產(chǎn)邁瑞5380白細(xì)胞檢測(cè)儀檢測(cè)白細(xì)胞數(shù)量，Gentein1100熒光免疫定量分析儀檢測(cè)C反應(yīng)蛋白。

不良反應(yīng)：記錄惡心、乏力、嗜睡情況。

用SPSS21.0系統(tǒng)處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組肺功能指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 FVC（%） FEV1（%） FEV1/FVC（%）觀察組 30 1.69±0.47 2.57±0.78 80.62±10.77對(duì)照組 30 1.25±0.51 2.01±0.86 75.24± 8.67 t 3.475 2.642 2.131 P 0.001 0.011 0.037

兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較見表2。

表2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 （±s）

表2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 （±s）

組別 例 PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg） pH觀察組 30 41.27±4.11 88.62±6.97 7.44±0.60對(duì)照組 30 46.83±4.59 80.24±5.63 7.01±0.49 t 4.943 5.123 3.040 P 0.000 0.000 0.004

兩組治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)與C反應(yīng)蛋白指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)與C反應(yīng)蛋白指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)與C反應(yīng)蛋白指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 C反應(yīng)蛋白（mg/L） 白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 15.49±1.36 9.04±0.88 122.62±11.95 42.62±4.08對(duì)照組 30 15.72±1.38 12.41±1.15 121.54±11.90 71.35±7.01 t 0.650 12.747 0.351 19.401 P 0.518 0.000 0.727 0.000

兩組不良反應(yīng)比較見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

5 討 論

慢性阻塞性肺疾病為慢性疾病，急性加重期病情較為嚴(yán)重，多會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、喘息加重等癥狀，容易導(dǎo)致發(fā)生心肺衰竭，嚴(yán)重則導(dǎo)致死亡［8-9］。目前，臨床治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期主要以西藥對(duì)癥為主，具有起效較快，可一定程度上改善呼吸困難癥狀等優(yōu)點(diǎn)，但是長期用藥的效果并不明顯，發(fā)生不良反應(yīng)的幾率較高。

慢性阻塞性肺疾病屬中醫(yī)“肺脹”范疇。多因先天稟賦不足或是喘息、久咳所致，為血瘀、痰濁等相互作用引發(fā)［10-11］。經(jīng)臨床證實(shí)［12］，慢性阻塞性肺疾病急性加重期多是脾失健運(yùn)、肺氣郁結(jié)久滯、津液不歸等久迂不愈，痰濁潴留、腎虛無法蒸騰氣化、肺虛未能化津，導(dǎo)致陽氣虛損、血失推動(dòng)。治療主要以寬胸理氣、化痰潤肺為主。本研究所用瓜蔞薤白半夏湯合二陳湯有通陽散結(jié)、燥濕化痰、寬胸理氣之功。方中全瓜蔞潤肺化痰、鎮(zhèn)咳平喘，薤白通陽散結(jié)，半夏、茯苓、生姜、烏梅止咳平喘、降氣化痰，陳皮降氣化痰，柴胡疏肝解郁，川芎開郁燥濕，山楂行氣散瘀，黃酒開食欲，炙甘草調(diào)和諸藥。研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組肺功能、血?dú)夥治鲋笜?biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。提示瓜蔞薤白半夏湯合二陳湯有利于增強(qiáng)機(jī)體通氣量的同時(shí)提升血液中的氧含量，并減輕缺氧狀態(tài)，從而改善血?dú)庵笜?biāo)與穩(wěn)定肺功能，緩解病癥癥狀。治療后觀察組白細(xì)胞數(shù)量與C反應(yīng)蛋白低于對(duì)照組。提示瓜蔞薤白半夏湯合二陳湯利于改善機(jī)體炎癥因子，對(duì)改善病情發(fā)展具有顯著作用。二陳湯主要來源于《太平惠民和劑局方》［13］，主治濕痰證，利于理氣燥濕，可達(dá)氣順而痰消的效果。瓜蔞薤白半夏湯為《金匱要略》方，主治胸痹不得臥，心痛徹背。因此，瓜蔞薤白半夏湯合二陳湯可減輕氣道的炎性反應(yīng)，有效清除呼吸道痰液，發(fā)揮出最大化應(yīng)用療效。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，說明湯劑副作用較少。

綜上所述，瓜蔞薤白半夏湯合二陳湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期可提高肺功能，改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)，降低機(jī)體炎癥反應(yīng)。