楊培德，黃燦瓊

（郁南縣人民醫(yī)院超聲科，廣東云浮 527100）

妊娠高血壓是孕期常見并發(fā)癥，近年來調(diào)查顯示，妊娠高血壓發(fā)病率有上升趨勢，尤其是肥胖和高齡產(chǎn)婦，發(fā)病率達(dá)30%[1]，已成為導(dǎo)致孕期死亡和不良妊娠結(jié)局的重要原因。因此，對不良結(jié)局進(jìn)行早期預(yù)測有助于指導(dǎo)臨床進(jìn)行早期干預(yù)，以改善患者預(yù)后。既往已有關(guān)于預(yù)測妊娠高血壓不良結(jié)局的相關(guān)報(bào)道，但臨床尚缺乏統(tǒng)一認(rèn)識[2]。超聲檢查是妊娠期重要檢查方法，已被用于臨床[3]。既往研究顯示，超聲子宮動(dòng)脈血流參數(shù)與胎盤功能相關(guān)，通過監(jiān)測子宮動(dòng)脈血流可能有助于判斷患者預(yù)后[4]。基于此，本研究分析不良妊娠結(jié)局患者的臨床特點(diǎn)，以評估子宮動(dòng)脈血流參數(shù)在判斷預(yù)后中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年1月郁南縣人民醫(yī)院收治的65例妊娠高血壓患者為研究對象進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)臨床結(jié)局的不同分為觀察組（15例，伴不良結(jié)局）和對照組（50例，無不良結(jié)局）。觀察組患者年齡20～41歲，平均年齡（29.46±7.23）歲；體質(zhì) 量 指數(shù)（BMI）17.50～25.00 kg/m2，平均BMI（22.76±1.89）kg/m2；孕次1～5次，平均孕次（2.86±0.62）次；產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn) 次（1.54±0.63）次；發(fā) 病 孕 周28～38周，平 均 發(fā) 病 孕 周（33.47±3.90）周。對 照 組 患者 年 齡18～42歲，平 均 年 齡（30.01±7.86）歲；BMI17.20～24.80 kg/m2，平均BMI（22.59±1.93）kg/m2；孕次1～6次，平均孕次（2.72±0.59）次；產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（1.49±0.55）次；發(fā)病孕周29～39周，平均發(fā)病孕周（33.20±3.65）周。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)郁南縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）》[5]中妊娠高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均在郁南縣人民醫(yī)院接受規(guī)范診療；③年齡≥18歲；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有原發(fā)性高血壓病史者；②肝腎功能不全或有嚴(yán)重心肺基礎(chǔ)疾病者；③合并凝血功能障礙者。

1.2 檢查方法 采用彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦公司，型號：HD15）進(jìn)行檢查，探頭頻率3.5～5.0 MHz。檢查時(shí)患者取仰臥位，膀胱充盈，先檢查胎兒發(fā)育情況，再在髂內(nèi)動(dòng)脈附近尋找并明確子宮動(dòng)脈主干的位置，調(diào)整超聲入射角度和子宮動(dòng)脈夾角，使聲束和血流方向夾角在0°～30°，取5個(gè)形態(tài)一致且穩(wěn)定的血流頻譜，記錄阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）、收縮期峰值流速（PSV）及舒張末期流速（EDV），計(jì)算收縮期血流速度與舒張末期血流速度比值（S/D），計(jì)算平均值。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者子宮動(dòng)脈血流參數(shù)。血 流 參 數(shù) 包 括RI、PI、PSV、EDV、S/D。②比較兩組患者臨床特征指標(biāo)。臨床特征包括高血壓家族史、24 h尿蛋白、糖化血紅蛋白（HbA1c）及血白蛋白。采用全自動(dòng)生化分析儀（上海寰熙醫(yī)療器械有限公司，浙食藥監(jiān)械準(zhǔn)字2013第2400789號，型號：MS-480）以免疫比濁法檢測24 h尿蛋白定量、HbA1c及血清白蛋白水平。③分析妊娠高血壓不良結(jié)局的多因素。④分析預(yù)測模型判斷妊娠高血壓不良結(jié)局的價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x）表示，組間行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，兩兩比較行χ2檢驗(yàn)。影響因素采用Logistic多因素分析。預(yù)測價(jià)值采用受試者工作曲線（ROC）分析，結(jié)果以曲線下面積（AUC）表示，以AUC＞0.75為預(yù)測價(jià)值高。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者子宮動(dòng)脈血流參數(shù)比較 觀察組患者不良結(jié)局中胎兒窒息3例，子癇1例，胎兒生長受限5例，早產(chǎn)4例，胎盤早剝1例，宮內(nèi)窘迫1例。觀察組患者RI、PI及S/D均顯著高于對照組，PSV和EDV顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者子宮動(dòng)脈血流參數(shù)比較（x）

2.2 兩組患者臨床特征指標(biāo)比較 觀察組患者高血壓家族史占比顯著高于對照組，HbA1c顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者24 h尿蛋白和血白蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床特征指標(biāo)比較

2.3 妊娠高血壓不良結(jié)局的多因素分析 將可能影響患者預(yù)后的相關(guān)因素賦值，見表3，采用Logistic多因素模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，RI、PI及S/D水平是影響妊娠高血壓不良結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表4。

表3 妊娠不良結(jié)局相關(guān)因素賦值

表4 妊娠高血壓患者妊娠不良結(jié)局多因素分析結(jié)果

2.4 預(yù)測模型判斷妊娠高血壓患者妊娠不良結(jié)局ROC分析 根據(jù)多因素分析結(jié)果建立預(yù)測模型，Y=1.033X1+0.660X2+0.519X5。根據(jù)賦值結(jié)果，采用ROC分析預(yù)測模型判斷不良結(jié)局的價(jià)值，結(jié)果顯示該模型判斷妊娠高血壓患者發(fā)生不良妊娠結(jié)局的AUC為0.837（SE=0.052，95%CI=0.736-0.938，P=0.000），敏感度為0.800，特異度為0.740，見圖1。

圖1 預(yù)測模型判斷不良結(jié)局的ROC曲線

3 討論

妊娠高血壓是孕期重要并發(fā)癥，不僅影響母嬰結(jié)局，還可造成多臟器損害，影響遠(yuǎn)期預(yù)后[6]。隨著研究深入，有關(guān)妊娠高血壓發(fā)病機(jī)制的研究不斷增多，涉及免疫、氧化應(yīng)激、遺傳及營養(yǎng)等，各種因素相互作用，最終導(dǎo)致疾病發(fā)生[7-8]。妊娠高血壓病因復(fù)雜，隨著病情進(jìn)展可逐漸累及心、腦、腎等重要臟器，損害胎盤功能，使子宮血流量減少[9]，影響胎兒正常發(fā)育，導(dǎo)致胎兒生長受限、窒息、胎兒窘迫等不良妊娠結(jié)局。陳潔等[10]研究也發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓孕婦胎兒先兆子癇和胎盤早剝發(fā)生率較正常孕婦顯著增加。因此，對妊娠高血壓患者進(jìn)行早期診治，對改善患者預(yù)后，優(yōu)化妊娠結(jié)局具有重要意義。

妊娠高血壓的發(fā)生發(fā)展會影響患者子宮動(dòng)脈血流情況[11]。妊娠高血壓患者滋養(yǎng)細(xì)胞功能障礙，小血管容易發(fā)生改變，血管局部壓力增加，從而出現(xiàn)子宮動(dòng)脈血流增高的情況，進(jìn)而誘發(fā)胎盤缺血缺氧，觸發(fā)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷和氧化應(yīng)激反應(yīng)，影響胎兒正常發(fā)育[12-13]。本研究通過超聲監(jiān)測妊娠高血壓患者子宮動(dòng)脈血流特點(diǎn)，結(jié)果也發(fā)現(xiàn)不同預(yù)后患者RI、PI、PSV、EDV及S/D水 平 均 存 在 顯 著 性差異，說明子宮動(dòng)脈血流異常可能是患者不良妊娠結(jié)局的預(yù)警信號。而本研究多因素Logistic分析也證實(shí)此觀點(diǎn)，研究顯示妊娠高血壓不良結(jié)局與RI、PI及S/D水平密切相關(guān)，與常規(guī)影像圖片資料相比，PI、RI及S/D不僅能反映子宮動(dòng)脈血流阻力狀態(tài)，還可量化評估子宮-胎盤血供狀態(tài)[14]。本研究根據(jù)多因素分析結(jié)果建立預(yù)測模型，并通過ROC分析證實(shí)該模型判斷不良妊娠結(jié)局的AUC達(dá)0.837，說明該模型具有較高準(zhǔn)確性。

綜上所述，妊娠中晚期行超聲檢查，監(jiān)測子宮動(dòng)脈血流參數(shù)，建立預(yù)測模型有助于判斷妊娠高血壓不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)。