何星宏 唐明星 傅 雄

（廣西壯族自治區(qū)賀州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 賀州 542899）

人體腰背部肌肉收縮，肌肉及其附著點(diǎn)處筋膜，乃至更深層的骨膜若發(fā)生慢性的無菌性炎癥可引發(fā)腰肌勞損，造成腰部疼痛［1］。其主要表現(xiàn)為腰部疼痛、彌漫性脹痛、酸痛，可限制患者活動(dòng)，癥狀通常在較繁重的工作后加重，易反復(fù)發(fā)生疼痛，病程遷延，難以完全治愈［2］。目前西醫(yī)臨床以封閉治療、敷貼給藥為主，中醫(yī)主要以推拿、針灸、拔罐、外用給藥等治療方法為主。腰痛在中醫(yī)學(xué)中被歸為“痹病”范疇，病機(jī)為經(jīng)絡(luò)瘀堵，血?dú)鉁?，因此治療需遵循祛風(fēng)通絡(luò)、活血除濕的原則［3］?，幩幾鳛閺V西本土特色藥劑，其外用實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富，副作用小，蠟療歷史悠久，簡(jiǎn)便易行，應(yīng)用范圍廣。本研究旨在分析瑤藥塌漬蠟療用于中重度腰部疼痛的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1 病例選擇 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國急/慢性非特異性腰背痛診療專家共識(shí)》［4］；中醫(yī)診斷依照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有良好依從性；臨床資料完整；病程大于3個(gè)月；本人及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并原發(fā)性骨病者；合并重要臟器功能障礙者；有脊柱創(chuàng)傷或手術(shù)史者；合并精神疾病者；對(duì)研究藥物過敏者；無法堅(jiān)持治療者；無法跟蹤隨訪者。

1.2 臨床資料 選取2021年1月至2021年7月于本院就診的中重度腰部疼痛患者138例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組69例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組臨床資料比較

1.3 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)治療手段，根據(jù)患者具體情況給予推拿、牽引、針灸等常規(guī)治療，必要時(shí)給予口服止痛藥、溫經(jīng)通絡(luò)的藥物等治療。觀察組在此基礎(chǔ)上給予瑤藥塌漬蠟療治療。準(zhǔn)備紗布，以紗布-棉花-紗布3層形式備好，取瑤藥大散骨風(fēng)、小散骨風(fēng)、檳榔鉆、紅鉆、四方鉆、小鉆、青九牛、藤杜仲、九層風(fēng)各15 g，加清水沒過浸泡3 min后燒開，轉(zhuǎn)文火煎15 min，用過濾袋濾出藥液，待溫度降至皮膚可耐受時(shí)將藥液平鋪浸透紗布，選取適量醫(yī)用蠟，采用蠟療儀（四川佐誠科技有限公司，型號(hào)：BA-HWL），將其融化并維持在58～60℃，用塑封袋封好融化后的蠟，其面積須小于塌漬，蠟袋之上放置瑤藥塌漬并使其完全覆蓋蠟袋（如圖1）。塌漬面接觸皮膚，每次20 min，每日1次，10 d為1個(gè)療程，在治療過程中敷貼處出現(xiàn)瘙癢或皮損，則停止治療并進(jìn)行處理。兩組均治療20 d，隨訪2個(gè)月。

圖1 塌漬蠟療放置示意圖

1.4 觀察指標(biāo) 1）疼痛程度采用疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）［6］，無痛：0分。輕度：1～3分。中度：4～6分。重度：7～9分。劇痛：10分，評(píng)估兩組疼痛情況。2）腰部功能采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）對(duì)兩組腰部功能評(píng)估，問卷包含10個(gè)維度，各維度0～5分，康復(fù)程度與分?jǐn)?shù)成反比。3）采用脊柱活動(dòng)度評(píng)分［7］對(duì)兩組脊柱活動(dòng)度打分，患者站立彎腰可觸碰到的下肢部位越低，分?jǐn)?shù)越低，總分7分，分?jǐn)?shù)越高活動(dòng)度越低。4）中醫(yī)證候積分：對(duì)兩組治療前后癥狀進(jìn)行評(píng)分，包括脹痛不適、腰痛拒按、轉(zhuǎn)搖不能、血瘀痰凝4個(gè)證候維度，總分20分，評(píng)分越高，患者證候越重。5）壓力痛閾（PPT）：于治療前后分別采用壓痛槍對(duì)患處進(jìn)行PPT評(píng)估。6）肌電振幅：于治療前后分別采用肌電圖對(duì)患處肌電振幅進(jìn)行測(cè)定。7）生活質(zhì)量：采用生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-100）［8］評(píng)估兩組治療前后生存質(zhì)量。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)［9］顯效：腰疼基本消失，腰背活動(dòng)不受限制，中醫(yī)證候積分下降≥50%。有效：腰疼好轉(zhuǎn)，腰背部日?；顒?dòng)受限減少，中醫(yī)證候積分下降≥20%，＜50%。無效：腰疼基本無好轉(zhuǎn)，腰背活動(dòng)受限，中醫(yī)證候積分下降＜20%。總有效率=（顯效數(shù)+有效數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表2。治療后，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后疼痛程度和腰部功能比較 見表3。治療后，兩組疼痛和腰部功能評(píng)分均較治療前降低（P＜0.05），觀察組NRS和ODI評(píng)分較對(duì)照組降低更為顯著（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后NRS和ODI評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后NRS和ODI評(píng)分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別觀察組（n=69）對(duì)照組（n=69）時(shí)間治療前治療后治療前治療后NRS 7.17±1.90 2.21±0.13*△7.12±1.89 3.86±0.21*ODI 35.55±4.12 17.99±2.46*△35.32±4.06 23.45±3.24*

2.3 兩組治療前后脊柱活動(dòng)度評(píng)分和中醫(yī)證候積分比較 見表4。治療后兩組脊柱活動(dòng)度評(píng)分和中醫(yī)證候積分均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后脊柱活動(dòng)度評(píng)分和中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表4 兩組治療前后脊柱活動(dòng)度評(píng)分和中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

組別觀察組（n=69）對(duì)照組（n=69）時(shí)間治療前治療后治療前治療后脊柱活動(dòng)度4.35±1.45 2.06±0.94*△4.39±1.61 2.94±1.03*中醫(yī)證候積分15.33±3.26 6.61±2.54*△15.41±3.36 10.51±2.95*

2.4 兩組治療前后PPT和肌電振幅比較 見表5。治療后兩組PPT和肌電振幅均高于治療前（P＜0.05），且觀察組PPT和肌電振幅均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表5 兩組治療前后PPT、肌電振幅水平比較（±s）

表5 兩組治療前后PPT、肌電振幅水平比較（±s）

組別觀察組（n=69）對(duì)照組（n=69）時(shí)間治療前治療后治療前治療后PPT（kg/cm2）5.11±1.26 6.58±1.85*△5.17±1.31 5.48±1.53*肌電振幅（μV）40.45±8.23 47.12±9.11*△40.53±8.24 42.68±8.63*

2.5 兩組治療前后生存質(zhì)量比較 見表6。兩組生存質(zhì)量評(píng)分均高于治療前（P＜0.05），觀察組治療后WHOQOL-100評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表6 兩組治療前后WHOQOL-100評(píng)分比較（分，±s）

表6 兩組治療前后WHOQOL-100評(píng)分比較（分，±s）

組別觀察組（n=69）對(duì)照組（n=69）時(shí)間治療前治療后治療前治療后生理狀態(tài)35.17±4.90 50.21±5.33*△35.12±4.89 41.86±5.01*獨(dú)立能力47.55±5.12 58.99±5.86*△47.32±5.10 53.45±5.44*心理狀態(tài)51.11±5.38 72.21±6.53*△52.08±5.39 65.89±5.98*社會(huì)關(guān)系30.35±3.45 41.06±5.04*△31.39±3.61 36.74±4.93*生活狀況60.16±5.51 77.78±6.86*△60.75±5.65 70.55±6.29*

3 討論

腰痛病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，不良坐姿、久站等都可引發(fā)腰痛，常伴單側(cè)或雙側(cè)腰痛，病情較重者可伴下肢疼痛，影響患者日?；顒?dòng)。若肌肉、韌帶長(zhǎng)時(shí)間勞損，相關(guān)肌肉和韌帶會(huì)發(fā)生輕微撕裂，出現(xiàn)炎性滲出，纖維組織增多可導(dǎo)致瘢痕的生成和組織纖維化，形成肌肉粘連，肌肉牽拉時(shí)形成疼痛，影響腰部活動(dòng)［10］。西醫(yī)多給予非甾體消炎藥、肌松弛藥，或外用止痛藥，短期效果顯著，但藥物的副作用大，易損傷胃腸道、肝腎，長(zhǎng)期效果不理想。腰痛病屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛”“痹病”范疇，腰部由于勞累過度、積勞成疾，受風(fēng)寒濕病邪侵入，氣血瘀滯，脈絡(luò)不暢，腰府失養(yǎng)［11］。不通則痛，其治療應(yīng)以通絡(luò)止痛、散寒除濕為基本方略。塌漬蠟療使用歷史悠久，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有載“共有邪者，漬形以為汗”，為最早的塌漬形式，現(xiàn)臨床多聯(lián)合湯劑進(jìn)行應(yīng)用。

本研究中，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，提示瑤藥塌漬蠟療可有效緩解中重度腰痛。腰痛病多屬本虛標(biāo)實(shí)，病機(jī)多為外感、外傷或肝脾腎虧虛，外邪長(zhǎng)期侵襲機(jī)體致局部氣血運(yùn)行失調(diào)，腰府失于濡養(yǎng)，瘀滯不行，進(jìn)而引發(fā)單或雙側(cè)腰骶部彌漫性疼痛［12］?！毒霸廊珪ぱ础酚休d“跌撲損傷腰痛者，此傷在筋骨而血脈凝滯也”，血不循經(jīng)，而溢于脈外，氣血津液運(yùn)行阻滯，則腰部氣血不暢。外邪如寒濕、濕熱，入侵機(jī)體，也可引起腰痛?，幩幰运幮院凸πХ譃轱L(fēng)藥、打藥、風(fēng)打相兼藥?，幩幹杏幸换居盟幵瓌t“非風(fēng)不足以調(diào)滋，非打不足以去暴”。風(fēng)藥有清熱解毒之效，可祛風(fēng)散瘀，活血止痛，其藥性溫平，可調(diào)臟腑，補(bǔ)氣血，具有健脾益腎之效；打藥具有散瘀除腫之效，作用迅猛，可急速行祛邪除瘀之功，可緩解疼痛之癥；風(fēng)打相兼藥具二者之長(zhǎng)處且相互調(diào)和，通過風(fēng)打配伍，使其在祛邪扶正時(shí)不致?lián)p傷機(jī)體［13］。瑤藥塌漬蠟療通過蠟之熱力，使得藥力通過皮膚并同時(shí)作用于機(jī)體，理氣通絡(luò)并使機(jī)體調(diào)和，促進(jìn)氣血暢通，是以緩解腰痛［14］。本研究中，觀察組NRS評(píng)分和中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組，提示瑤藥塌漬蠟療可有效緩解中重度腰痛患者的疼痛感?，庒t(yī)有“盈虧平衡”之論，藥物選擇則基于此理論，遵循“風(fēng)虧打盈”的原則，治盈癥須以打藥為主，虧癥則須用風(fēng)藥［15］。九層風(fēng)為風(fēng)藥，可祛風(fēng)除濕、清熱解毒；大散骨風(fēng)為打藥，可散毒消腫，祛風(fēng)止痛；小散骨風(fēng)風(fēng)打相兼，具有除濕痹、散淤腫之效。檳榔鉆性質(zhì)溫平，可敗毒消痛；紅鉆可祛風(fēng)散寒，消腫止痛；四方鉆性平，可寬筋活絡(luò)、祛瘀生新；小鉆性微溫，可行氣開膈，通達(dá)經(jīng)絡(luò)，行氣止痛，協(xié)同作用可奏通絡(luò)止痛、透利關(guān)節(jié)、散瘀消腫之功效［16］。藤杜仲寬筋活血，青九牛通經(jīng)活絡(luò)，藥性涼，可鎮(zhèn)靜安神，舒筋活絡(luò)。諸藥協(xié)同可有效緩解腰痛病。

蠟療是中醫(yī)學(xué)中一種歷史悠久的外治方法，《理瀹駢文》提及蠟療，曰“外治之理，即內(nèi)治之理”。醫(yī)用蠟（即“石蠟”）融化過程中可以吸收大量的熱量，其熱量散發(fā)所需時(shí)間較長(zhǎng)，蠟療即利用這一點(diǎn)，使熱量攜帶塌漬的藥效持續(xù)深入地向腰部的軟組織進(jìn)行持久滲透，蠟?zāi)嘣诶鋮s過程中體積會(huì)不斷縮小，最終縮小至原來的80%左右，其縮小過程所帶來的機(jī)械壓迫——即作用在軟組織上的一種抓壓力量，如同在腰部進(jìn)行按摩，使塌漬中的瑤藥成分更有效地向病變部位滲透，具有較強(qiáng)針對(duì)性，直達(dá)病所［17］。蠟療的溫?zé)嵝?yīng)可以使腰部的血液循環(huán)加快，炎癥因子代謝速度加快，從而緩解腰部患處炎癥，防止受損組織粘連［18］。據(jù)劉艷玲等［19］研究，塌漬聯(lián)合蠟療的治療方案還可降低肌肉的肌張力，腰部持續(xù)性的微痙攣狀態(tài)得以緩解，其炎癥和疼痛均因此緩解。

本研究中，觀察組壓力痛閾和肌電振幅較對(duì)照組更高，提示瑤藥塌漬蠟療有利于改善肌肉疼痛。據(jù)胡袒［20］報(bào)道，PPT升高提示疼痛敏感度降低，而肌電振幅升高是疼痛減輕的直接表現(xiàn)。本研究中，觀察組ODI評(píng)分、脊柱活動(dòng)度得分較對(duì)照組更低，WHOQOL-100評(píng)分較對(duì)照組更高，提示瑤藥塌漬蠟療可改善中重度腰痛患者腰部功能，提升其生存質(zhì)量。該瑤藥組方可通經(jīng)活絡(luò)、祛濕止痛，蠟療可促進(jìn)血液循環(huán)，能有效緩解疼痛，使患者腰部活動(dòng)范圍和舒適度得以改善，患者功能由此恢復(fù)，生活不受影響，其生存質(zhì)量因此提高。脊柱周圍的屈肌、側(cè)屈肌、伸肌失去平衡狀態(tài)易導(dǎo)致腰痛病，長(zhǎng)期負(fù)重、經(jīng)常彎腰、不良坐姿、過度肥胖和駝背等都易使腰部肌肉受損，較嚴(yán)重的疼痛會(huì)造成肌力下降，脊柱與骨盆的穩(wěn)定會(huì)受到破壞。腰痛病易反復(fù)發(fā)作，因此在日常生活中，可通過改善不良習(xí)慣、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等預(yù)防腰痛的復(fù)發(fā)，加強(qiáng)腰背肌的鍛煉，提升該部位肌肉力量。由于本次研究樣本數(shù)量較少且研究時(shí)間較短，瑤藥塌漬蠟療作用于中重度腰痛病患者的具體用藥組方和治療方案還需進(jìn)一步探索。

綜上所述，瑤藥塌漬蠟療用于改善中重度腰痛病患者臨床癥狀效果好，可明顯降低其疼痛程度，有效改善腰部和脊柱功能，有利于提高生活質(zhì)量。