陳航 曹博偉 閆偉 張曉文 陜西省人民醫(yī)院信息處 （陜西 西安 710068）

內(nèi)容提要：目的：利用第五代移動通信技術(shù)的高通量、低時延、大鏈接的優(yōu)勢運用應(yīng)用到醫(yī)院間轉(zhuǎn)診工作中，提高轉(zhuǎn)診效率和醫(yī)療服務(wù)水平，推動區(qū)域醫(yī)療下醫(yī)共體智能化建設(shè)。方法：基于5G+雙向轉(zhuǎn)診平臺，實現(xiàn)患者診療信息互通，數(shù)據(jù)共享，支持臨床醫(yī)生隨時查詢患者就診信息。結(jié)果：自2021年12月中旬5G+雙向轉(zhuǎn)診平臺已經(jīng)在陜西省人民醫(yī)院、鄠邑區(qū)人民醫(yī)院、周至縣人民醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生院多科室試點使用，實現(xiàn)了疑難病癥患者醫(yī)院之間的雙向轉(zhuǎn)診，數(shù)據(jù)共享，大大地提高了轉(zhuǎn)診效率，改善患者就醫(yī)體驗。結(jié)論：通過5G+雙向轉(zhuǎn)診平臺形成暢通的轉(zhuǎn)診渠道，不僅顯著提高轉(zhuǎn)診效率，使疑難病癥患者在相對較短時間內(nèi)得到有效救治，也促進(jìn)了醫(yī)療機構(gòu)之間形成優(yōu)勢互補、資源共享、業(yè)務(wù)聯(lián)動，形成完整的醫(yī)療健康服務(wù)鏈，保障基層群眾獲得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》等相關(guān)文件的出臺，促進(jìn)了區(qū)域醫(yī)療信息化，加速了區(qū)域醫(yī)療雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)與平臺的發(fā)展。陜西省人民醫(yī)院自主研發(fā)5G+雙向轉(zhuǎn)診平臺，滿足在線申請轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診審核，門診掛號，病歷共享，患者接診、醫(yī)生協(xié)同、遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程診斷、在線示教等功能服務(wù)，保障轉(zhuǎn)診記錄可追溯，患者就診信息互通共享，患者可根據(jù)病情選擇由醫(yī)院急救中心護(hù)送或自己憑借預(yù)約記錄直接到陜西省人民醫(yī)院就診，上下級醫(yī)院醫(yī)生可在線實時溝通。實現(xiàn)基層醫(yī)院與三級醫(yī)院患者轉(zhuǎn)診做到“患者未到，網(wǎng)絡(luò)先行”[1]。

1.建設(shè)目標(biāo)

基于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)聯(lián)體”的發(fā)展模式，構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)重癥醫(yī)聯(lián)體分級診療模式，創(chuàng)建疑重癥患者綠色就醫(yī)通道，搭建“5G+雙向轉(zhuǎn)診平臺”，追溯與管理雙向轉(zhuǎn)診產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)均，提高轉(zhuǎn)診工作效率，提升患者就醫(yī)體驗。通過“5G+雙向轉(zhuǎn)診平臺”實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對于重病、疑難病患者向定點高級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診[2]，或接受定點醫(yī)療機構(gòu)要求轉(zhuǎn)入社區(qū)進(jìn)行康復(fù)治療的管理，包括轉(zhuǎn)出管理、轉(zhuǎn)入接收管理等。引導(dǎo)患者在基層就醫(yī)，提升并強化基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力，有效落實分級診療制度。

雙向轉(zhuǎn)診幫助基層醫(yī)院的醫(yī)療資源閑置現(xiàn)象得到改善，大醫(yī)院由康復(fù)患者“壓床”造成的醫(yī)療資源緊缺矛盾得到一定程度的緩解，可以節(jié)省出更多的時間和精力救治疑難危重患者。疑難重癥患者可通過“雙向轉(zhuǎn)診”獲得及時有效救治，避免延誤最佳診療時機。

2.平臺設(shè)計

根據(jù)雙向轉(zhuǎn)診現(xiàn)狀與相關(guān)政策的要求，為保障區(qū)域醫(yī)療下的雙向轉(zhuǎn)診順利運行，構(gòu)建雙向轉(zhuǎn)診平臺勢在必得。在陜西省衛(wèi)健委的領(lǐng)導(dǎo)下，由陜西省人民醫(yī)院、鄠邑區(qū)人民醫(yī)院、周至縣人民醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生院深度合作，共建醫(yī)共體。

5G+雙向轉(zhuǎn)診平臺主要應(yīng)用于陜西省人民醫(yī)院與相關(guān)下級基層醫(yī)療機構(gòu)之間的轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)需要，實現(xiàn)了流程化、規(guī)范化、操作留痕，快速完成患者轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)。雙向轉(zhuǎn)診平臺實現(xiàn)的業(yè)務(wù)流程如圖1所示。

2.1 雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)

雙向轉(zhuǎn)診平臺通過建立的醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體、?？坡?lián)盟等多種形式的醫(yī)療整合資源，通過線上申請、線上簽到、實時病歷共享等多種方式，將全流程線上線下一體化[3]。經(jīng)診醫(yī)師在取得患者同意后，在平臺上下級機構(gòu)可選擇需要轉(zhuǎn)入的醫(yī)療機構(gòu)或直接選擇接收的專家醫(yī)生，發(fā)起轉(zhuǎn)診申請，并根據(jù)需要可直接為患者預(yù)約上級專家的門診號源，患者根據(jù)預(yù)約的時間直接到院就醫(yī)。就醫(yī)結(jié)束后，上級機構(gòu)發(fā)起下轉(zhuǎn)申請，上級機構(gòu)通過平臺審核并決定是否轉(zhuǎn)出，同意轉(zhuǎn)出，患者出院并接受下級機構(gòu)的后續(xù)康復(fù)服務(wù)，反之則繼續(xù)在院治療。通過平臺依據(jù)患者疾病情況可以提供門診轉(zhuǎn)診與住院轉(zhuǎn)診兩種轉(zhuǎn)診方式。在區(qū)域醫(yī)療醫(yī)共體內(nèi)建立雙向轉(zhuǎn)診機制，向上或向下轉(zhuǎn)診中將患者標(biāo)簽化管理，轉(zhuǎn)診過程中可實現(xiàn)轉(zhuǎn)診情況跟蹤與病歷共享，規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診的業(yè)務(wù)，在轉(zhuǎn)診過程中醫(yī)生可進(jìn)行互動交流和業(yè)務(wù)協(xié)同，落實分級診療制度，實現(xiàn)上下聯(lián)動，分級診療。

2.2 5G的運用

5G技術(shù)應(yīng)用可應(yīng)對未來移動數(shù)據(jù)量爆發(fā)式增長、多樣化的終端鏈接、多樣化的應(yīng)用場景，也逐步被運用、落地。目前5G賦能智慧醫(yī)療健康場景越來越多，如遠(yuǎn)程會診，遠(yuǎn)程超聲診斷、遠(yuǎn)程手術(shù)、遠(yuǎn)程救援、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等。5G為雙向轉(zhuǎn)診的發(fā)展提供連續(xù)性、實時性、全方位的支持，解決了上下級醫(yī)院互聯(lián)互通，避免了患者與家屬在不同機構(gòu)間的奔波，節(jié)約了時間成本與經(jīng)濟成本，改善患者就醫(yī)體驗，緩解基層醫(yī)療資源不足的問題。

2.3 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)

基于5G技術(shù)雙向轉(zhuǎn)診平臺結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，為患者提供全流程、便捷的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，提高患者對醫(yī)生、醫(yī)院服務(wù)的滿意度，形成連續(xù)固定的服務(wù)關(guān)系。

2.3.1 健康體檢

患者可以隨時通過該平臺獲取自身的健康檢查結(jié)果，并根據(jù)患者的身體狀況進(jìn)行在線診斷，并根據(jù)患者的身體狀況提出相應(yīng)的治療意見。

2.3.2 在線咨詢

患者可以直接一對一與線上專業(yè)醫(yī)師溝通交流病情，平臺的專業(yè)醫(yī)師會針對問題，提供相應(yīng)的健康教育資料和治療意見。平臺將為患者提供體檢前和體檢時的咨詢指導(dǎo)服務(wù)，根據(jù)體檢后檢查結(jié)果，提供專業(yè)的問詢服務(wù)。為查出有關(guān)疾病每一位簽約居民解答病情，并為每位受檢者提供適當(dāng)?shù)慕】翟u價。

2.3.3 風(fēng)險評價

風(fēng)險評價是通過對受檢者的相關(guān)檢測結(jié)果，對今后5～10年個體或團體的健康狀況進(jìn)行定量評價，并對其“健康”“亞健康”“高危險”“患病”四種情況進(jìn)行定性評價。

2.3.4 精準(zhǔn)患者教育

在患者預(yù)約、就診的時候，系統(tǒng)會將相關(guān)的教育信息發(fā)送到患者的手機上?；颊呖梢栽谌魏螘r間、任何地點，都可以找到自己想要的資料，并且可以根據(jù)患者的喜好，發(fā)布相應(yīng)的健康信息。

2.3.5 數(shù)據(jù)收集

平臺可對患者進(jìn)行實時的在線監(jiān)測，包括患者的信息、提醒、教育內(nèi)容、轉(zhuǎn)診信息等；另外，平臺也提供了有關(guān)慢性疾病的危險因子等資料。

2.3.6 慢性病管理服務(wù)

慢性病管理服務(wù)如信息采集、數(shù)據(jù)存儲、風(fēng)險評估、慢性病監(jiān)測、健康干預(yù)等。運用信息化的慢性病防治技術(shù)，對健康體檢人員進(jìn)行健康教育；對慢性病進(jìn)行規(guī)范化的診斷和治療；指導(dǎo)受試者進(jìn)行自我保健管理。運用“互聯(lián)網(wǎng)+5G”的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)平臺，實現(xiàn)對居民健康的實時監(jiān)測、干預(yù)和跟蹤管理[4]。

3.平臺實現(xiàn)

5G+雙向轉(zhuǎn)診平臺實現(xiàn)操作界面友好化與轉(zhuǎn)診高效化。平臺設(shè)計充分考慮雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)務(wù)人員的操作習(xí)慣，保證雙向轉(zhuǎn)診工作的流暢，簡潔易用。具體展示以雙向轉(zhuǎn)診添加申請界面為例，包括患者的基本信息，轉(zhuǎn)診信息、疾病信息等內(nèi)容，醫(yī)生只負(fù)責(zé)完善患者的轉(zhuǎn)診信息與病情，病情復(fù)雜可通過圖片上傳，雙向轉(zhuǎn)診平臺轉(zhuǎn)診申請操作如圖2所示。

圖2.雙向轉(zhuǎn)診平臺轉(zhuǎn)診操作示例（2a.向上轉(zhuǎn)診；2b.轉(zhuǎn)診詳情；2c.雙向轉(zhuǎn)診）

雙向轉(zhuǎn)診平臺醫(yī)生協(xié)同功能實現(xiàn)醫(yī)生與醫(yī)生之間無障礙溝通，可通過視頻、圖文、音頻等方式的交流，實現(xiàn)患者病情討論、病歷共享等，可幫助基層醫(yī)生提前與上級醫(yī)院接診醫(yī)生進(jìn)行溝通，接診醫(yī)生可以提前了解患者病情，告知準(zhǔn)備內(nèi)容與注意事項，避免患者與家屬浪費不必要的時間、精力與金錢。

雙向轉(zhuǎn)診平臺數(shù)據(jù)可實現(xiàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，統(tǒng)計結(jié)果包含雙向轉(zhuǎn)診患者基本信息、診斷信息、接診醫(yī)院、接診醫(yī)生、轉(zhuǎn)出醫(yī)院、轉(zhuǎn)出時間等[5]。可以根據(jù)多維度篩選轉(zhuǎn)診信息，篩選條件包含轉(zhuǎn)診時間、患者診斷、患者年齡等，快速查詢醫(yī)院轉(zhuǎn)入與轉(zhuǎn)出的轉(zhuǎn)診信息。具備實時監(jiān)控的功能，實時監(jiān)控接入平臺內(nèi)的所有雙向轉(zhuǎn)診患者當(dāng)前的狀態(tài)。雙向轉(zhuǎn)診數(shù)據(jù)分析可為醫(yī)院、科室、醫(yī)生業(yè)務(wù)技術(shù)范圍提升提供數(shù)據(jù)依據(jù)。

4.平臺應(yīng)用效果與意義

4.1 應(yīng)用效果

自2021年12月中旬，依托區(qū)域醫(yī)療下5G+雙向轉(zhuǎn)診平臺通過近一年的實踐，完善了雙向轉(zhuǎn)診制度，形成疑難病癥患者能夠及時向上轉(zhuǎn)到陜西省人民醫(yī)院進(jìn)行救治，穩(wěn)定期與康復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)到基層醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行康養(yǎng)制度。在這期間，上述醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診患者1.9萬例次。上轉(zhuǎn)患者較去年同期下降14%；下轉(zhuǎn)患者較去年同期上升85%。陜西省人民醫(yī)院指定雙向轉(zhuǎn)診科室與負(fù)責(zé)人，專項負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診患者服務(wù)，保持雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，轉(zhuǎn)診患者可及時優(yōu)先享受到陜西省人民醫(yī)院的門診與住院服務(wù)，患者就診流程方便快捷，節(jié)約時間與經(jīng)濟成本。同時醫(yī)共體建立雙向轉(zhuǎn)診監(jiān)管部門，負(fù)責(zé)監(jiān)督轉(zhuǎn)診服務(wù)質(zhì)量與效果。陜西省人民醫(yī)院與鄠邑區(qū)人民醫(yī)院、周至縣人民醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生院共同建立醫(yī)共體，形成分級診療機制，共同合作，積極開展依托區(qū)域醫(yī)療下雙向轉(zhuǎn)診新模式。

4.2 應(yīng)用意義

4.2.1 助力構(gòu)建分級診療服務(wù)模式

通過構(gòu)建和發(fā)展區(qū)域性遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺，實現(xiàn)了各級醫(yī)療機構(gòu)的統(tǒng)籌、協(xié)作和分工[6]。合理安排患者，逐步形成“基層首診，雙向轉(zhuǎn)診，急慢分治，上下聯(lián)動”的分級治療模式。

4.2.2 加強重點專科建設(shè)，提高專科服務(wù)能力

通過遠(yuǎn)程教育，人才培養(yǎng)，學(xué)術(shù)交流，學(xué)科建設(shè)，加強專業(yè)服務(wù)。持續(xù)提升醫(yī)院的核心能力，提升醫(yī)院的品牌形象，提升醫(yī)院的社會和經(jīng)濟效益。

4.2.3 發(fā)揮龍頭醫(yī)院作用，改善群眾看病難問題

強化醫(yī)療衛(wèi)生垂直網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)建設(shè)，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉；逐步克服“大醫(yī)院醫(yī)生下不來，基層醫(yī)療水平不高”的矛盾[7]。為實現(xiàn)“?；尽娀鶎印贬t(yī)療改革的需要，必須從技術(shù)和制度上保證。改善“看病難、看病貴、群眾就醫(yī)不便”的突出問題使偏遠(yuǎn)地區(qū)的群眾享受大型醫(yī)院高質(zhì)量、高水平的診療服務(wù)，并能明顯縮短就診時間，更快更好的接受治療。

5.系統(tǒng)融合

5.1 總體融合設(shè)計，系統(tǒng)測試充分

雙向轉(zhuǎn)診平臺融合會從業(yè)務(wù)場景和接口字段以及數(shù)據(jù)流等各方面充分討論，結(jié)合醫(yī)院實際情況制定融合實施方案，在統(tǒng)一規(guī)劃的基礎(chǔ)上分階段、有步驟地推進(jìn)實施，確保系統(tǒng)整體應(yīng)用效果。

5.2 加強管理，保證安全

將信息與系統(tǒng)安全放在首位，落實信息系統(tǒng)等級保護(hù)相關(guān)要求[8]，保證信息系統(tǒng)在采集、存儲、傳輸、處理及共享交換過程中的安全和保密，保證系統(tǒng)穩(wěn)定、可靠運行。做好信息系統(tǒng)安全加固、應(yīng)急預(yù)案及演練，建立相關(guān)的信息安全管理體系。

5.3 堅持繼承性和創(chuàng)新性原則

在雙向轉(zhuǎn)診平臺設(shè)計研發(fā)時將考慮現(xiàn)有各類信息化應(yīng)用的現(xiàn)狀，做好這些應(yīng)用系統(tǒng)的繼承借鑒性，以系統(tǒng)實用性為依據(jù)，對可以借鑒的內(nèi)容務(wù)必繼承。同時考慮到系統(tǒng)未來的前瞻擴展性和長期使用性，此外，還要積極引入新思想、新方法、新理念和新技術(shù)，挖掘創(chuàng)新點，對現(xiàn)有系統(tǒng)不足之處全面分析，不斷創(chuàng)新，確保系統(tǒng)的先進(jìn)性和實用性有效結(jié)合。

實現(xiàn)基于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺與院內(nèi)醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）的線上線下聯(lián)通，達(dá)到業(yè)務(wù)流程的無縫整合，能夠和醫(yī)院現(xiàn)有的HIS、實驗室信息管理系統(tǒng)（Laboratory Information Management System，LIS）以及影像存儲與傳輸系統(tǒng)（Picture Archiving And Communication System，PACS）實現(xiàn)數(shù)據(jù)和流程的無縫對接。

雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)實現(xiàn)患者在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診后，經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診；患者到上級醫(yī)院就診時，醫(yī)院醫(yī)師能夠通過健康檔案瀏覽器（包括醫(yī)院HIS端）調(diào)閱到該患者在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的社區(qū)健康檔案、診病記錄、用藥記錄、檢驗/檢查報告[9]。

醫(yī)生通過醫(yī)生端應(yīng)用程序發(fā)起患者上轉(zhuǎn)或下轉(zhuǎn)申請，醫(yī)院管理平臺端審核醫(yī)院發(fā)起的申請單。上級醫(yī)院醫(yī)生端應(yīng)用程序、醫(yī)院HIS系統(tǒng)能夠瀏覽下級醫(yī)院發(fā)起的上轉(zhuǎn)申請單信息的功能。

6.小結(jié)

雙向轉(zhuǎn)診是針對疑難病癥患者病情的需要而進(jìn)行的上下級醫(yī)院間、專科醫(yī)院間或綜合醫(yī)院與?？漆t(yī)院間的轉(zhuǎn)院診治過程。下級醫(yī)院將本院不能診治的患者或不在診治范圍內(nèi)的患者轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院就診，完成“上轉(zhuǎn)”；上級醫(yī)院將病情已經(jīng)得到控制與病情穩(wěn)定的患者轉(zhuǎn)到下級醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療，完成“下轉(zhuǎn)”。實現(xiàn)根據(jù)患者病情變化情況到不同級別醫(yī)療機構(gòu)救治，有效地實現(xiàn)醫(yī)療資源合理分配，患者得到及時有效救治，減少患者的花費。

當(dāng)前部分基層醫(yī)院與上級醫(yī)院雖然已經(jīng)開通轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)，但業(yè)務(wù)場景均是線下操作，醫(yī)院與醫(yī)院之間缺少信息溝通，沒有統(tǒng)一的轉(zhuǎn)診制度與標(biāo)準(zhǔn)，需要醫(yī)生手寫轉(zhuǎn)診單，患者或家屬攜帶轉(zhuǎn)診申請單找醫(yī)院相關(guān)部門簽字蓋章，之后攜帶部分病歷資料自行前往上級醫(yī)院進(jìn)行掛號就診，辦理入院等一系列操作，浪費了患者就診時間，就醫(yī)體驗較差。同時轉(zhuǎn)診記錄查詢困難，患者就診信息不能共享，病歷資料不完整，甚至導(dǎo)致患者需要重新進(jìn)行一系列檢查。下級醫(yī)院對轉(zhuǎn)診患者不能進(jìn)行溯源，無法實現(xiàn)對轉(zhuǎn)出患者進(jìn)行統(tǒng)計分析，不能為醫(yī)院提高專業(yè)方向業(yè)務(wù)水平提供數(shù)據(jù)支撐。

5G+雙向轉(zhuǎn)診平臺實現(xiàn)了雙向轉(zhuǎn)診工作的信息化、網(wǎng)絡(luò)化，使雙方的轉(zhuǎn)診活動依靠平臺進(jìn)行，減少了中間流程，方便了患者就診，提高了效率，讓利于民；提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)患者直接享受醫(yī)院專家、先進(jìn)設(shè)備的診療，基層醫(yī)院可根據(jù)轉(zhuǎn)診數(shù)據(jù)，分析需要重點培訓(xùn)的?？品较颍挥行У靥岣呋鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)效能，減輕大醫(yī)院的就診壓力，成功開展分級診療，實現(xiàn)互利三贏。