李瑾

(荊門市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 荊門 448000)

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的危急重癥，病情兇險(xiǎn)，預(yù)后差，致殘率及病死率高，大部分存活患者存在不同程度的功能障礙[1]。急診靜脈溶栓治療能有效疏通急性腦梗死患者腦血管，改善患者預(yù)后[2]。然而，靜脈溶栓治療時(shí)間窗為發(fā)病后3 h內(nèi)，在時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行溶栓治療能有效提高患者治療效果。因此，急性腦梗死患者整個(gè)救治過(guò)程需要爭(zhēng)分奪秒，通過(guò)對(duì)患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程進(jìn)行規(guī)范化管理，并落實(shí)交接流程措施，能節(jié)省患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中耽誤的時(shí)間，提高救治效果[3]。集束化管理方案是基于循證護(hù)理理論將解決某問(wèn)題的多項(xiàng)干預(yù)措施集合為一體對(duì)患者實(shí)施干預(yù)[4]。專人監(jiān)管執(zhí)行集束化方案能有效避免既往集束化管理方案開(kāi)展過(guò)程中執(zhí)行不到位的情況。本研究對(duì)2020年1月—2020年6月急性腦梗死患者實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)并由專人監(jiān)管執(zhí)行，效果理想，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月—2019年12月急診收治的82 例急性腦梗死患者為對(duì)照組，選取2020年1月—2020年6月急診收治的急性腦梗死患者80 例為觀察組。對(duì)照組男44 例，女38 例，年齡(61.3±3.4) 歲；體質(zhì)量(BMI)(27.2±0.5) kg/m2；合并高血壓20 例，糖尿病24 例，高脂血癥6 例。觀察組男42 例，女38 例，年齡(60.9±3.2) 歲；BMI(27.7±0.6) kg/m2；合并高血壓22 例，糖尿病23 例，高脂血癥7 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1995年全國(guó)第4屆腦血管疾病學(xué)術(shù)性會(huì)議對(duì)急性腦梗死的定義；經(jīng)CT診斷確診，有明顯腦組織損傷；患者或家屬簽署靜脈溶栓治療知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他腦部疾病，如腦外傷或腦部惡性腫瘤；同時(shí)患有心力衰竭或腎衰竭或肝功能衰竭等疾病；患有認(rèn)知障礙或精神類疾病。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用急診科常規(guī)救治流程實(shí)施管理?；颊呒痹\送入院后，由急診護(hù)士應(yīng)用慢性疾病患者生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量表評(píng)估患者病情，主治醫(yī)師根據(jù)評(píng)估結(jié)果判斷患者病情并為其制訂個(gè)體化治療方案，同時(shí)協(xié)助患者做好日常護(hù)理?；颊呷芩ň戎纬晒罂赊D(zhuǎn)至神經(jīng)內(nèi)科專科病房實(shí)施持續(xù)監(jiān)護(hù)，密切留意患者生命體征，并給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。觀察組通過(guò)設(shè)立組長(zhǎng)監(jiān)管實(shí)施專人監(jiān)管執(zhí)行集束化方案，具體措施如下。第一，提前聯(lián)系：患者送院路上由家屬預(yù)先與急診科聯(lián)系溝通，并將患者個(gè)人信息及自述癥狀告知急診醫(yī)生?；颊呷朐航?jīng)分診護(hù)士確認(rèn)后，由分診護(hù)士聯(lián)系急診科室，并準(zhǔn)備好患者急救所需物品，同時(shí)安排急診科室責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者完成CT檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查。第二，知情同意：由急診醫(yī)師根據(jù)患者臨床實(shí)驗(yàn)室及CT檢查，告知患者及其家屬病情及溶栓治療方案，并向患者及其家屬發(fā)放《急性腦梗死溶栓治療手冊(cè)》，讓患者及其家屬對(duì)疾病有初步認(rèn)識(shí)及了解。第三，落實(shí)安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度：由急診科醫(yī)生評(píng)估患者病情，確定需要安排護(hù)送患者的人員、轉(zhuǎn)運(yùn)所需物品、轉(zhuǎn)運(yùn)期間需要攜帶的儀器。第四，落實(shí)雙人床邊交接制度：患者從急診室送至神經(jīng)內(nèi)科病房時(shí)，急診護(hù)士與病房護(hù)士需做好交接工作，交接完畢后雙方需要在急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)單上簽字確認(rèn)。第五，建立科學(xué)管理流程：組長(zhǎng)每日將患者交接情況向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，由護(hù)士長(zhǎng)每周統(tǒng)計(jì)觀察組患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中出現(xiàn)的意外事件，如導(dǎo)管滑脫、文書(shū)記錄錯(cuò)誤等，每周組織科室護(hù)士對(duì)意外事件發(fā)生的原因進(jìn)行分析，并提出持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。每月匯總患者規(guī)范化交接比率、轉(zhuǎn)運(yùn)意外事件并進(jìn)行公示，并與每月小組績(jī)效掛鉤，充分調(diào)動(dòng)科室成員積極性，提高團(tuán)隊(duì)責(zé)任意識(shí)，確保轉(zhuǎn)運(yùn)流程能有效落實(shí)，規(guī)范危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接工作。

1.3 觀察指標(biāo)

救治效率：記錄兩組入院后分診時(shí)間、靜脈輸液通道建立時(shí)間、影像學(xué)檢查時(shí)間、檢驗(yàn)報(bào)告獲取時(shí)間、急診室溶栓治療時(shí)間。

救治效果：記錄兩組患者規(guī)范交接落實(shí)率、溶栓治療成功率、轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件及護(hù)理糾紛發(fā)生率。轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件包括導(dǎo)管意外滑脫、文書(shū)記錄錯(cuò)誤、氧氣罩滑脫、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等。

滿意率：應(yīng)用自擬的《患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷》進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷共25 個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4 級(jí)評(píng)分，總評(píng)分>90分為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者救治情況比較

觀察組患者入院后分診時(shí)間、靜脈輸液通道建立時(shí)間、影像學(xué)檢查時(shí)間、檢驗(yàn)報(bào)告獲取時(shí)間、急診室溶栓治療時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者救治情況比較 單位：min

2.2 兩組患者救治效果及滿意率比較

觀察組規(guī)范交接落實(shí)率、溶栓治療成功率、患者滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；護(hù)理糾紛發(fā)生率、轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組患者救治效果及滿意率比較 單位：%

3 討 論

急性腦梗死是急診常見(jiàn)危急重癥，患者病情兇險(xiǎn)，進(jìn)展快，病死率高，預(yù)后差，在時(shí)間窗內(nèi)對(duì)患者實(shí)施溶栓治療是目前治療急性腦梗死有效的治療方法[4]。然而，目前急性腦梗死患者溶栓治療時(shí)間是從院內(nèi)接診開(kāi)始，患者接診后需要進(jìn)行各種輔助檢查，容易導(dǎo)致治療延遲，影響溶栓治療效果[5]。研究指出[6]，提高急診危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接安全性可降低患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)不良事件，提高患者轉(zhuǎn)運(yùn)效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者分診時(shí)間、建立靜脈通道時(shí)間、影像學(xué)檢查時(shí)間、檢驗(yàn)報(bào)告獲取時(shí)間及急診溶栓時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，表明專人監(jiān)管執(zhí)行集束化方案能有效提高急性腦梗死患者轉(zhuǎn)運(yùn)效率。分析原因?yàn)榛颊咿D(zhuǎn)運(yùn)前，患者家屬預(yù)先與急診進(jìn)行電話溝通，大致了解患者病情，為患者轉(zhuǎn)運(yùn)提前做好準(zhǔn)備[7]，同時(shí)有助于患者入院后護(hù)士對(duì)其進(jìn)行快速分診，從而縮短患者分診時(shí)間，提高急診患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)效率[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組規(guī)范交接落實(shí)率、溶栓治療成功率、患者滿意率高于對(duì)照組(P<0.05)，而護(hù)理糾紛發(fā)生率、轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，表明對(duì)急性腦梗死患者實(shí)施專人監(jiān)管集束化管理，可規(guī)范患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)及交接工作，提高患者救治成功率，降低轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率。這是由于專人監(jiān)管執(zhí)行集束方案應(yīng)用轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄單記錄患者轉(zhuǎn)運(yùn)及交接過(guò)程，可幫助醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)及消除潛在的安全隱患，避免延誤治療及無(wú)準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)重癥患者，有利于確定轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生危險(xiǎn)時(shí)應(yīng)急方案，提高急診與神經(jīng)內(nèi)科間的友好配合[9]。通過(guò)護(hù)士簽名確認(rèn)，明確了交接雙方責(zé)任，最大限度減少由于交接不清導(dǎo)致推卸責(zé)任的現(xiàn)象，確保轉(zhuǎn)運(yùn)制度的有效落實(shí)[10]。

綜上所述，專人監(jiān)管執(zhí)行集束化方案能有效規(guī)范急性腦梗死患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)交接工作，實(shí)現(xiàn)急性腦梗死患者院內(nèi)無(wú)縫交接，提高了患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全性，提高了患者就醫(yī)滿意度，改善了患者預(yù)后。