吳超，張學(xué)偉，戴鵬

（1.武漢市蔡甸人民醫(yī)院，湖北 武漢 430100；2.北京市豐臺(tái)右安門(mén)醫(yī)院，北京 100069；3.中國(guó)人民解放軍第三零五醫(yī)院，北京 100017）

0 引言

混合痔是在肛門(mén)同一方向同時(shí)存在的內(nèi)痔和外痔，是肛腸科最為常見(jiàn)的疾病，女性多于男性[1]。臨床表現(xiàn)有便血、疼痛、瘙癢和肛門(mén)墜脹感等癥狀，對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響[2]。對(duì)于癥狀較重、痔核反復(fù)脫出的患者，須采用手術(shù)治療，但術(shù)后會(huì)發(fā)生肛門(mén)墜脹，創(chuàng)面愈合較慢，常規(guī)抗生素感染支持治療雖然有一定的作用，但總體效果欠佳[3]。肛泰栓具有瀉火解毒、涼血止血的功效。既往有研究表明[4]，肛泰栓治療痔瘡術(shù)后能促進(jìn)患者恢復(fù)。為進(jìn)一步探討肛泰栓治療混合痔術(shù)后出血、墜脹及創(chuàng)面愈合的影響，現(xiàn)將我院收治的98例行手術(shù)切除的混合痔患者作為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2020年1月至2022年1月收治的98例混合痔切除患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（n=49例）和對(duì)照組（n=49例）。觀察組男17例，女32例；年齡30～56歲，平均（43.26±5.14）歲；病程2～9年，平均病程（5.41±3.20）年。對(duì)照組男18例，女31例；年齡29～57歲，平均（43.41±5.25）歲；病程1～10年，平均病程（5.29±3.23）年。兩組患者臨床資料比較（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中醫(yī)肛腸科學(xué)》[5]、《中國(guó)肛腸病診療學(xué)》[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）無(wú)手術(shù)禁忌證；（3）無(wú)凝血功能障礙者；（4）無(wú)糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)本研究藥物過(guò)敏；（2）合并肛裂等肛周疾??；（3）心、肝等重要器官受損者。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組

術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療及1∶5000高錳酸鉀坐浴治療，加入溶液為開(kāi)水，首先進(jìn)行熏洗，直到水溫為40℃左右皮膚可以耐受后進(jìn)行坐浴，每次治療20min，2次/d。

1.2.2 觀察組

在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合肛泰栓治療（煙臺(tái)榮昌制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20060212，規(guī)格：1g×12粒/盒）；睡前排光膀胱、糞便，并在使用前先用溫水清洗局部將1支肛泰栓輕輕納入肛門(mén)2cm左右，1次/d。

兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）出血癥狀：參考《痔臨床診療指南（2010版）》[7]中關(guān)于出血癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)。創(chuàng)面未滲血、無(wú)輔料染血為Ⅰ度（0分）；創(chuàng)面未見(jiàn)明顯滲血，糞便表面附著少量血液或偶而便紙帶有血液為Ⅱ度（2分）；創(chuàng)面有少許滲血，排便時(shí)滴血或排除血凝塊和血液，無(wú)需特殊處理可自行消失為Ⅲ度（4分）；創(chuàng)面滲血較多，有明顯的大量出血，甚至出現(xiàn)休克為Ⅳ度（6分）。

（2）肛門(mén)墜脹、肛緣水腫積分[8]：在兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后對(duì)肛門(mén)墜脹和肛緣水腫進(jìn)行評(píng)估，0分為無(wú)癥狀；2分為輕度癥狀；4分為中度癥狀；6分為重度癥狀。

（3）疼痛癥狀：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale，Score，VAS)[9]進(jìn)行評(píng)估，無(wú)疼痛：0分；輕度：1～3分；中度：4～6 分；重度：7～10分。分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明疼痛越嚴(yán)重。

（4）記錄患者創(chuàng)面愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料均采用 SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)數(shù)資料以百分率“%”表示，采用組間比較四格表法χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料均使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組患者出血癥狀、肛門(mén)墜脹、肛緣水腫積分、疼痛程度評(píng)分、創(chuàng)面愈合時(shí)間比較使用t檢驗(yàn)，記P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出血癥狀積分比較

觀察組觀察期內(nèi)各時(shí)間段出血癥狀積分及觀察期內(nèi)出血癥狀總積分均低于同時(shí)間段對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者出血癥狀積分比較（，分）

表1 兩組患者出血癥狀積分比較（，分）

2.2 兩組患者肛門(mén)墜脹、肛緣水腫積分比較

干預(yù)前，兩組患者肛門(mén)墜脹、肛緣水腫積分比較（P＞0.05），干預(yù)后，兩組患者肛門(mén)墜脹、肛緣水腫積分同干預(yù)前比較均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者肛門(mén)墜脹、肛緣水腫積分比較（，分）

注：a 表示與組內(nèi)干預(yù)前比較P＜0.05。

2.3 兩組患者疼痛程度評(píng)分、創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

干預(yù)前，兩組患者疼痛評(píng)分比較（P＞0.05），干預(yù)后，兩組患者疼痛評(píng)分同干預(yù)前比較均降低，觀察組降低幅度更明顯（P＜0.05），觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者疼痛程度評(píng)分、創(chuàng)面愈合時(shí)間比較（）

注：a 表示與組內(nèi)干預(yù)前比較P＜0.05。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)[10]，混合痔約占肛腸類(lèi)疾病中的85.5%，而發(fā)病率約占75%，是痔瘡中最為嚴(yán)重的疾病，女性混合痔約占70%，男性約占30%。由于人們生活方式發(fā)生巨大的改變，加上對(duì)疾病的不重視，每年患上混合痔的人群正以十倍速度上升[11]。手術(shù)治療是混合痔的傳統(tǒng)治療方法，將痔核剝離后于根部結(jié)扎、切除，能一定程度上改善疼痛、出血等癥狀。但由于傳統(tǒng)手術(shù)治療很容易在患者麻醉后引發(fā)各種并發(fā)癥，刺激肛周組織，進(jìn)而出現(xiàn)墜脹感，對(duì)患者機(jī)體造成嚴(yán)重影響，增加治療時(shí)間[12]。故混合痔術(shù)后尋找有效的治療方法，減少并發(fā)癥的發(fā)生，已成為肛腸科醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)之一。

中醫(yī)角度認(rèn)為，混合痔由飲食不節(jié)、臟腑本虛、兼因久坐、負(fù)重遠(yuǎn)行、長(zhǎng)期便秘、過(guò)食辛辣肥甘之晶，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)、風(fēng)噪濕熱下破，氣血瘀滯不行，阻于魄門(mén)、結(jié)而不散，筋脈橫解面生痔，或氣血虧虛，攝納無(wú)力，氣虛下陷，則痔核脫出[13]?；旌现糖谐g(shù)導(dǎo)致肛周損傷，易發(fā)生外邪入侵，手術(shù)還會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)失調(diào)[14]。因此一方面應(yīng)調(diào)節(jié)氣機(jī)，疏通脈絡(luò)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，另一方面，通則不痛，通過(guò)促進(jìn)氣血暢行，能有效減輕疼痛和水腫，通過(guò)抑制濕熱下注，能有效減輕肛門(mén)墜脹感。本研究對(duì)照組采用常規(guī)抗感染治療及用1∶5000高錳酸鉀坐浴，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用肛泰栓治療，觀察組觀察期內(nèi)各時(shí)間段出血癥狀積分、觀察期內(nèi)出血癥狀總積分均低于同時(shí)間段對(duì)照組及疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），結(jié)果表明，采用肛泰栓治療能有效減輕混合痔術(shù)后出血癥狀，減少出血量。究其原因是肛泰栓具有消腫止痛、涼血止血的功效，成份包括地榆炭、五倍子、冰片、鹽酸小檗堿、鹽酸罌粟堿，輔料為黃凡士林、液體石蠟。地榆炭酸澀收斂、性涼清熱，歸肝、胃、大腸經(jīng)，具有涼血止血、瀉火斂瘡功效；五倍子性偏涼，胃酸澀，歸胃、肺、大腸經(jīng)，具有止血、斂汗、澀腸止瀉功效。有研究表明[15]，五倍子中含有鞣酸，可以對(duì)黏膜潰瘍起到凝固作用，收縮小血管，發(fā)揮凝血、止血作用。地榆炭可以增加血液中紅細(xì)胞的百分比，降低外周血漿層厚度，提高全血黏度，具有止血作用，兩種配方聯(lián)合用藥能達(dá)到立竿見(jiàn)影的效果。同時(shí)，本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后，兩組患者肛門(mén)墜脹、肛緣水腫積分同干預(yù)前比較均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），表明采用肛泰栓治療能有效改善混合痔術(shù)后患者肛門(mén)墜脹、肛緣水腫的癥狀。鹽酸小檗堿能抑制大腸桿菌、金黃色葡萄球菌，達(dá)到一個(gè)抗感染、清潔的作用；冰片性涼具有清熱止痛的作用；鹽酸罌粟堿可以對(duì)肛門(mén)括約肌起到一個(gè)非特異性松弛作用，減輕局部疼痛。從而改善肛門(mén)墜脹、肛緣腫脹的癥狀，與趙景明等[16]研究結(jié)果相似。另外本研究還發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面愈合時(shí)間比較，觀察組短于對(duì)照組（P＜0.05），表明肛泰栓治療混合痔術(shù)后能有效促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合。

綜上所述，肛泰栓治療混合痔術(shù)后能有效改善出血癥狀，減少出血量，減輕患者肛門(mén)墜脹、肛緣水腫及疼痛感，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，是一種安全、理想的治療方案。