王俊超，劉穩(wěn)君

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院開(kāi)元院區(qū) 手術(shù)部，河南 洛陽(yáng) 471000）

目前，臨床常采用腹腔鏡肝葉切除術(shù)治療原發(fā)性肝癌患者，通過(guò)切除肝臟局部病灶組織，控制患者病情，提高患者生存質(zhì)量［1］；但仍有部分患者術(shù)后并發(fā)腹腔積液，對(duì)殘存肝功能造成進(jìn)一步損害，不利于患者預(yù)后。因此，找出原發(fā)性肝癌患者腹腔鏡肝葉切除術(shù)后發(fā)生腹腔積液的相關(guān)影響因素并實(shí)施針對(duì)性干預(yù)方案尤為重要。基于此，本研究分析原發(fā)性肝癌患者腹腔鏡肝葉切除術(shù)后發(fā)生腹腔積液的相關(guān)影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象回顧性分析2018年10月至2021年2月在我院行腹腔鏡肝葉切除術(shù)治療的86例原發(fā)性肝癌患者的臨床資料，將術(shù)后發(fā)生腹腔積液的43例患者納入發(fā)生組，未發(fā)生腹腔積液的43例患者納入未發(fā)生組。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合 《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2017年版）》［2］中原發(fā)性肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)；②認(rèn)知功能正常；③病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前肝功能嚴(yán)重不全者；②合并其他部位惡性腫瘤，如胃癌、直腸癌等者；③伴有結(jié)核性腹膜炎者。

1.3 方法

1.3.1 腹腔積液判定方法 術(shù)后1周，入選患者均行腹部超聲檢查，肝腎交界部位可見(jiàn)暗區(qū)的患者即發(fā)生腹腔積液，不符合條件的其他患者即未發(fā)生腹腔積液。

1.3.2 基線資料收集 查閱并記錄患者的基線資料，包括年齡、性別（男、女）、腹部手術(shù)史（有、無(wú)）、合并肝硬化（是、否，肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)（第3版）》［3］）、術(shù)前病理分型（肝細(xì)胞癌、單管細(xì)胞癌、混合細(xì)胞癌）、術(shù)前Child－Pugh分級(jí)［4］（A級(jí)、B級(jí)）、術(shù)前甲胎蛋白（Alpha fetoprotein，AFP）水平［采集患者術(shù)前空腹靜脈血5 mL，2 500 r／min離心處理10 min，離心半徑10 cm，取血清，應(yīng)用生化分析儀（寧波美康盛德生物科技有限公司，型號(hào)：SMARTⅣA）檢測(cè)AFP水平］、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0軟件分析處理研究數(shù)據(jù)。計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro－Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布者以±s表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；原發(fā)性肝癌患者腹腔鏡肝葉切除術(shù)后發(fā)生腹腔積液的影響因素采用Logistic回歸分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的基線資料比較發(fā)生組的術(shù)前Child－Pugh分級(jí)B級(jí)占比高于未發(fā)生組，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于未發(fā)生組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的年齡、性別、腹部手術(shù)史、合并肝硬化、術(shù)前病理分型、術(shù)前AFP水平、術(shù)中出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 發(fā)生組與未發(fā)生組的基線資料比較［±s，n（%）］

表1 發(fā)生組與未發(fā)生組的基線資料比較［±s，n（%）］

基線資料 發(fā)生組（n=43）未發(fā)生組（n=43） t／χ2 P年齡（歲） 53.87±3.32 53.24±3.19 0.897 0.372性別 男 33（76.74）31（72.09） 0.244 0.621女 10（23.26）12（27.91）有 19（44.19）15（34.88） 0.778 0.378無(wú) 24（55.81）28（65.12）是 22（51.16）17（39.53） 1.173 0.279否 21（48.84）26（60.47）術(shù)前病理分型腹部手術(shù)史合并肝硬化肝細(xì)胞癌 36（83.72）38（88.37）單管細(xì)胞癌 5（11.63） 4（9.30）混合細(xì)胞癌 2（4.65） 1（2.33）術(shù)前Child-Pugh分級(jí)0.498 0.779 A級(jí) 32（74.42）41（95.35） 7.572 0.006 B級(jí) 11（25.58） 2（4.65）425.36±32.58 418.47±31.64 0.995 0.323 119.74±12.63 102.12±10.57 7.016 0.000術(shù)中出血量（mL） 328.46±28.13 319.54±28.51 1.460 0.148術(shù)前AFP水平（μg/L）手術(shù)時(shí)間（min）

2.2 原發(fā)性肝癌患者腹腔鏡肝葉切除術(shù)后發(fā)生腹腔積液的多因素Logistic回歸分析將基線資料比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的Child－Pugh分級(jí)、手術(shù)時(shí)間作為自變量，以腹腔積液發(fā)生情況作為因變量，經(jīng)Logistic回歸分析顯示，Child－Pugh分級(jí)B級(jí)、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)是原發(fā)性肝癌患者腹腔鏡肝葉切除術(shù)后發(fā)生腹腔積液的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 原發(fā)性肝癌患者腹腔鏡肝葉切除術(shù)后發(fā)生腹腔積液的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

原發(fā)性肝癌的發(fā)生與肝硬化、酒精性肝病等易感因素密切相關(guān)，早期癥狀不明顯，隨著病情進(jìn)展可發(fā)生肝內(nèi)、肝外轉(zhuǎn)移，引起咳嗽、咳血，危及患者生命。腹腔鏡肝葉切除術(shù)是治療原發(fā)性肝癌患者的常用方式，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后近期并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)［5］。但受諸多因素影響，部分患者腹腔鏡肝葉切除術(shù)后會(huì)發(fā)生腹腔積液，影響術(shù)后恢復(fù)［6］。因此，明確原發(fā)性肝癌患者腹腔鏡肝葉切除術(shù)后發(fā)生腹腔積液的影響因素十分必要。

本研究初步比較兩組患者的基線資料，進(jìn)一步經(jīng)多因素Logistic回歸分析檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，Child－Pugh分級(jí)B級(jí)、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)是原發(fā)性肝癌患者腹腔鏡肝葉切除術(shù)后發(fā)生腹腔積液的危險(xiǎn)因素。分析原因如下：①Child－Pugh分級(jí)：Child－Pugh分級(jí)可反映患者的肝功能狀態(tài)，Child－Pugh分級(jí)B級(jí)肝臟功能損傷較A級(jí)嚴(yán)重，肝臟功能損傷會(huì)減弱機(jī)體肝臟合成能力，增加淋巴液分泌量，減小血漿膠體滲透壓，導(dǎo)致機(jī)體腸系膜表面、肝臟內(nèi)液體滲入腹腔，進(jìn)而發(fā)生腹腔積液［7］。對(duì)此，臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡早采用Child－Pugh分級(jí)評(píng)估患者的肝功能狀態(tài)，對(duì)肝功能損傷較嚴(yán)重的患者給予保肝、護(hù)肝治療。②手術(shù)時(shí)間：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的患者往往手術(shù)難度較大，可能會(huì)出現(xiàn)腫瘤組織侵犯膽管或鄰近器官，需擴(kuò)大手術(shù)切除范圍，增加感染、腹腔積水的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［8］。對(duì)此，臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)于術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，針對(duì)不同患者做好手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，避免手術(shù)中突發(fā)事件延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。

綜上所述，Child－Pugh分級(jí)B級(jí)、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)為原發(fā)性肝癌患者腹腔鏡肝葉切除術(shù)后發(fā)生腹腔積液的危險(xiǎn)因素，臨床可據(jù)此實(shí)施針對(duì)性干預(yù)方案，以減少腹腔積液的發(fā)生。