韓璐，梁景文

（南陽市第一人民醫(yī)院 血液內(nèi)科，河南 南陽 473000）

多發(fā)性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是一種臨床常見的血液系統(tǒng)惡性腫瘤，多由骨髓漿細胞克隆性增生導(dǎo)致［1］。目前，臨床針對MM以化療為主，因化療所需時間較長，且病情易反復(fù)發(fā)作，患者往往心理負擔(dān)較重［2］。心理彈性是指個體面對重大不良事件時的心理適應(yīng)過程，即重壓之下的反彈能力，與應(yīng)對方式、自我效能、社會支持等關(guān)系密切。本研究旨在探討MM化療患者心理彈性狀況及其相關(guān)影響因素，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年1月至2021年8月在我院化療的150例MM患者的臨床資料。其中男83例，女67例；年齡56～84歲，平均年齡（69.97±4.22）歲；體重42～81 kg，平均體重（67.45±3.99）kg；病程6～29個月，平均病程（10.82±2.17）個月。

1.2 入選標準納入標準：①符合《中國多發(fā)性骨髓瘤診治指南（2015年修訂）》［3］中相關(guān)診斷標準；②接受化療治療；③臟器功能未見異常；④治療資料完整。排除標準：①已接受其他治療方案者；②伴有認知障礙或精神疾病者；③并發(fā)其他惡性腫瘤者；④預(yù)計生存期＜6個月者。

1.3 方法入選患者均完善檢查，予以相同化療方案進行治療。本研究所采用的基礎(chǔ)資料調(diào)查表、心理彈性水平評估表均由經(jīng)過專門培訓(xùn)的調(diào)查人員進行調(diào)查。①基礎(chǔ)資料收集：包括患者的性別（男、女）、年齡（≥70歲、＜70歲）、家庭月收入（＜3000元、≥3000元）、文化程度（高中以下、高中及以上）、家庭支持情況（支持、不支持）、長期居住地（城市、農(nóng)村）等。②心理彈性水平：使用心理彈性量表（CD－RISC）評估患者的心理彈性水平，該量表Cronbach'sα系數(shù)為0.897，重測效度為0.928。量表包括自強、樂觀、堅韌等方面，共25個條目，總分100分，總分≥60分為心理彈性良好，總分＜60分為心理彈性較差。

1.4 觀察指標根據(jù)CD－RISC評分情況將MM化療患者分為心理彈性良好組與心理彈性較差組，比較兩組患者的基線資料，并分析影響MM化療患者心理彈性的危險因素。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計分析軟件處理研究數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；多因素使用Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MM化療患者的心理彈性評分150例MM化療患者的CDRISC評分在14～96分，平均（54.96±11.73）分；其中心理彈性良好81例（54.00%），心理彈性較差69例（46.00%）。

2.2 單因素分析MM化療患者的心理彈性水平可能受家庭收入、文化程度、家庭支持情況及長期居住地的影響（P＜0.05），不受患者性別、年齡的影響（P＞0.05）。見表1。

表1 影響MM化療患者心理彈性水平的單因素分析［n（%）］

2.3 多因素分析Logistic回歸分析顯示，家庭月收入＜3 000元、文化程度高中以下、缺乏家庭支持、長期居住在農(nóng)村是影響MM化療患者心理彈性水平的獨立危險因素（OR≥1，P＜0.05）。見表2。

表2 影響MM化療患者心理彈性水平的多因素分析

3 討論

MM發(fā)病后會引起高鈣血癥、貧血、骨痛等癥狀，若未進行有效治療，可損害腎臟等靶器官，嚴重威脅患者生命［4］。目前MM并無特效治療方法，需長期進行化療，而長時間化療會引起嚴重的毒副反應(yīng)，影響患者的治療依從性，加重身心雙重壓力。心理彈性是外界因素改變引起的個體心理反應(yīng)變化，主要反映對突發(fā)變故的適應(yīng)能力，心理彈性對患者病情及治療效果均會造成一定影響［5］。惡性腫瘤本身屬于壓力源，加之長時間化療、病情反復(fù)發(fā)作等影響，使得患者心理負擔(dān)較大，分析影響MM化療患者心理彈性水平的危險因素，對改善患者不良心理狀態(tài)具有重要意義［6］。本研究中，150例MM化療患者中心理彈性良好81例（54.00%），心理彈性較差69例（46.00%）；經(jīng)單因素和Logistic回歸分析顯示，家庭收入低、文化程度低、缺乏家庭支持、長期居住在農(nóng)村是導(dǎo)致MM化療患者心理彈性水平低下的獨立危險因素。究其原因如下：①長時間化療所需費用較高，家庭收入低的患者自覺拖累家庭，愧疚情緒較為嚴重，心理壓力較大，甚至想放棄治療，導(dǎo)致心理彈性水平低。②文化程度低的患者求知欲及理解能力均低于文化程度高的患者，難以正確認識疾病，疾病知識獲取途徑有限，對于醫(yī)護人員宣教的內(nèi)容無法完全理解、掌握，極易產(chǎn)生焦慮情緒。③MM極易反復(fù)發(fā)作，治療時間長，此期間若缺乏家人支持會導(dǎo)致患者心理壓力不斷增加及適應(yīng)不良，降低心理彈性水平。④一般只有城市中三級甲等醫(yī)院或大型醫(yī)療中心才會提供化療，對于家庭居住較遠的農(nóng)村患者而言每次化療較為麻煩，農(nóng)村患者進入城市后不了解具體乘車路線、對環(huán)境較為陌生，壓力源更多。

針對上述危險因素可通過以下護理措施進行干預(yù)：①護理人員宣教時使用通俗易懂的語言向患者介紹疾病、治療知識，并安慰、鼓勵患者，多列舉治療效果較好的案例，增加患者治療信心。②對于經(jīng)濟壓力大的患者，可介紹社會救助項目以及聯(lián)系方式，緩解其經(jīng)濟壓力，并與患者家屬溝通，囑咐其多關(guān)心、鼓勵患者。③向長期居住在農(nóng)村的患者說明下次治療的時間并提前聯(lián)系患者，讓其高效就醫(yī)，減少不必要的時間浪費，同時告知患者定期化療的重要性，使其積極樂觀面對生活。

綜上所述，MM化療患者存在心理彈性水平低下的狀況。家庭月收入＜3 000元、文化程度高中以下、缺乏家庭支持、長期居住在農(nóng)村是導(dǎo)致MM化療患者心理彈性水平低下的主要原因，臨床需針對上述情況制定針對性護理干預(yù)措施，以有效改善患者的心理彈性水平。