包正英

（江蘇省中醫(yī)院婦科，江蘇 南京 210029）

0 引言

盆底功能障礙(Pelvic Floor Dysfunction，PFD)是當(dāng)前影響婦女健康的重要因素[1]。PFD臨床上經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)盆腔臟器脫垂、慢性盆腔痛、壓力性尿失禁、性功能障礙等癥狀，其產(chǎn)生的衛(wèi)生問(wèn)題和社會(huì)困擾往往導(dǎo)致婦女同胞苦惱不已，給女性的身心健康造成了惡劣的影響。文獻(xiàn)資料顯示，在臨床診療中，臍療與生物刺激反饋聯(lián)合治療已經(jīng)逐步得到了推廣，與單純的生物刺激反饋療法相比，聯(lián)合治療方法可以明顯地改善臨床效果，具有顯著的優(yōu)越性。本項(xiàng)目旨在探討臍療聯(lián)合生物刺激反饋的臨床治療效果和應(yīng)用價(jià)值，故選取江蘇省中醫(yī)院60例氣虛證盆底功能障礙患者作為研究對(duì)象。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年12月至2021年12月江蘇省中醫(yī)院收治的氣虛證盆底功能障礙（壓力性尿失禁）患者60例[2]。所有患者經(jīng)評(píng)估和診斷，均符合PFD診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均獲得知情同意并接受合作治療。以上選取患者為產(chǎn)后育齡婦女，平均年齡（25.55±2.44）歲，患者一般資料比對(duì)P ＞0.05?；诖?，將患者隨機(jī)分成兩組，每組30名，以不同治療方案進(jìn)行。觀察組接受臍療聯(lián)合生物刺激反饋療法聯(lián)合健康教育，對(duì)照組接受生物刺激反饋療法進(jìn)行觀察。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組接受時(shí)長(zhǎng)為每次20-30min、頻率為每周2次的生物刺激反饋治療，依據(jù)患者可以承受的刺激強(qiáng)度進(jìn)行。治療1療程為2個(gè)月經(jīng)周期，其中經(jīng)期除外，1個(gè)療程結(jié)束后反饋療效。

1.2.2 觀察組

觀察組治療方案為在對(duì)照組診療基礎(chǔ)上聯(lián)合臍療技術(shù)[3]。臍療時(shí)在神闕穴內(nèi)隔姜鋪設(shè)艾絨，患者接受時(shí)長(zhǎng)為1小時(shí)的臍灸治療，結(jié)束后將等量灸黃芪、升麻、白術(shù)、黨參、當(dāng)歸等藥物混制的粉末貼敷于臍內(nèi)，4-6 小時(shí)后取出。余療程及評(píng)價(jià)同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用《江蘇省中醫(yī)院女性盆底功能評(píng)估表》對(duì)患者進(jìn)行治療前后自身對(duì)照評(píng)價(jià)，評(píng)估內(nèi)容包括[4]：盆底功能評(píng)估POP-Q分度、盆底B超、牛津肌力評(píng)分、Glazer評(píng)估，對(duì)前后尿失禁、盆底肌力、盆腔臟器脫垂等程度進(jìn)行評(píng)估。

②細(xì)化評(píng)價(jià)患者尿失禁程度，采用國(guó)際尿失禁顧問(wèn)委員會(huì)尿失禁問(wèn)卷表[5](ICIQ-SF)。此評(píng)估量表需要患者自我診斷尿失禁原因，評(píng)分項(xiàng)目有漏尿量(共6分)、漏尿次數(shù)(共5分)以及尿失禁對(duì)生活質(zhì)量的影響(共10分)，分值和癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

1.4 相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者壓力性尿失禁程度、生活質(zhì)量影響及ICIQ-SF相關(guān)評(píng)分

對(duì)比治療前兩組患者以上指標(biāo)數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。治療后2個(gè)月，觀察組以上指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組(P ＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組壓力性尿失禁程度、生活質(zhì)量影響及ICIQ-SF 比較

2.2 比較兩組患者靜息狀態(tài)下的超聲參數(shù)結(jié)果

對(duì)比治療前兩組患者超聲提示肛提肌厚度、盆膈裂孔面積、盆膈裂孔周長(zhǎng)、盆膈裂孔前后徑、盆膈裂孔左右徑，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，以上超聲數(shù)值顯著低于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)意義(P ＜0.05)。其中左右徑、肛提肌厚度提示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P ＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組靜息狀態(tài)下超聲參數(shù)的比較（）

表2 兩組靜息狀態(tài)下超聲參數(shù)的比較（）

注 ★為治療組患者干預(yù)前后組內(nèi)比較，P＜0.05，#為兩組患者干預(yù)后組間比較，P＜0.05。

2.3 比較兩組患者在Valsalva條件下超聲參數(shù)結(jié)果

對(duì)比治療前兩組患者肛提肌厚度、盆膈裂孔面積、盆膈裂孔周長(zhǎng)、盆膈裂孔前后徑、盆膈裂孔左右徑，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P ＞0.05)。治療后，以上指標(biāo)除肛提肌厚度，余指標(biāo)數(shù)值觀察組比治療前要小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。同時(shí)，兩組對(duì)比，除肛提肌厚度指標(biāo)差異提示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），余參數(shù)比對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組 Valsalva 狀態(tài)下超聲參數(shù)的比較（）

表3 兩組 Valsalva 狀態(tài)下超聲參數(shù)的比較（）

注 ★為治療組患者干預(yù)前后組內(nèi)比較，P＜0.05，#為兩組患者干預(yù)后組間比較，P＜0.05。

3 討論

盆底功能障礙疾病(PFD)是由于盆底肌肉韌帶等支持組織損傷、缺陷及功能障礙導(dǎo)致的以尿失禁(UI)和盆腔器官脫垂(POP)為主要臨床表現(xiàn)的疾病。PFD患者普遍有下腹墜脹、漏尿、陰道口脫出物、性生活不滿意等癥狀，同時(shí)，也為病人帶來(lái)巨大的心理壓力，對(duì)婦女的生活品質(zhì)產(chǎn)生了很大的影響[6]。PFD在古代醫(yī)學(xué)中早有記載，別稱“陰菌”、“陰痔”、“陰疝”等?！夺t(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》中就形象地描述了盆腔器官脫垂的外在證候：“突物如蛇或如菌”。

現(xiàn)代大數(shù)據(jù)分析表明，PFD主要由虛癥引起[7]，其主要病機(jī)為腎氣不固，在疾病發(fā)展過(guò)程中以氣虛為本，貫穿始終；氣滯為標(biāo)，虛實(shí)轉(zhuǎn)換；本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。以“虛者補(bǔ)之，陷者舉之”為治療原則，如《靈樞·經(jīng)脈》篇云：“陷下則灸之”。艾灸作為中醫(yī)特色外治法，具有益氣升提、補(bǔ)腎固脫的作用，可醫(yī)治陰挺、脫肛、遺尿等臨床疾病。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上看[8]，艾條燃燒可產(chǎn)生有效的物理因子紅外線，改善人體細(xì)胞代謝、提高人體免疫功能以得治愈疾病。臍灸是一種與臍療法有關(guān)的臍療法。臍也被稱為神闕穴，隸屬于任脈，與奇經(jīng)八脈的督脈、沖脈和帶脈有直接聯(lián)系?！夺樤樉膶W(xué)》曰：“神闕者,神之所舍其中也……臍居正中，比如門之闕”，闡明臍通百脈，與人體臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切，故臍灸療效可以起到很好的治療作用。

本研究臍療所用藥物為江蘇省名中醫(yī)陸啟濱教授團(tuán)隊(duì)治療PFD經(jīng)驗(yàn)方：固元升提方[9]，藥物組成有：黨參、黃芪、白芍、白術(shù)、柴胡、升麻、枳殼、當(dāng)歸、續(xù)斷等，是在經(jīng)典方補(bǔ)中益氣湯合固元湯基礎(chǔ)上化裁而來(lái)。方中黃芪、黨參共是君藥，起補(bǔ)氣健脾、益腎固元之效；白術(shù)、續(xù)斷、杜仲、甘草健脾補(bǔ)腎，共為臣藥；當(dāng)歸、白芍可以養(yǎng)血補(bǔ)血，使氣承受，氣血共榮；柴胡、升麻、枳殼可理氣升陽(yáng)舉陷，氣暢條達(dá)。我院婦科就診的氣虛證PFD患者臨床表現(xiàn)主要為尿失禁、子宮脫垂、盆腔痛等，上述藥物結(jié)合，共奏健脾補(bǔ)腎、固元升提作用，調(diào)節(jié)患者的氣血、陰陽(yáng)平衡，治病求本，標(biāo)本同治，推動(dòng)盆底功能的康復(fù)[10]。

電刺激生物反饋是當(dāng)今興起的首選改善盆底功能障礙的治療方法，已逐步成為共識(shí)[11]。在我國(guó)，電生理技術(shù)的應(yīng)用已成為一種新型的新興技術(shù)，它需要逐步改善工程管理的質(zhì)量，保證技術(shù)的發(fā)展安全。電刺激能刺激肌肉和神經(jīng)組織，增強(qiáng)神經(jīng)和肌肉組織的興奮，增強(qiáng)神經(jīng)的反應(yīng)；增強(qiáng)細(xì)胞新陳代謝，改善血液循環(huán)，保持盆底組織的結(jié)構(gòu)，改善盆底肌肉的松馳狀態(tài)，增強(qiáng)尿道括約肌肌力，修復(fù)和改善盆底功能，提高病人的生活品質(zhì)[12]。通過(guò)內(nèi)置陰道/直腸電極進(jìn)行盆底評(píng)估和治療，結(jié)合盆底肌力、陰道動(dòng)態(tài)壓力、A3反射等客觀量化的盆底電生理指標(biāo)，對(duì)盆底神經(jīng)、肌肉的功能狀況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)個(gè)體化分析與判斷進(jìn)行評(píng)價(jià)，以“個(gè)體化”為診療特色，從而指導(dǎo)制訂個(gè)體化康復(fù)治療方案，并判斷康復(fù)的效果。生物反饋在治療盆底肌的同時(shí)可以協(xié)同腹肌訓(xùn)練，可大大增強(qiáng)盆底肌力的治療效果，有效提高尿失禁治愈率。

本文結(jié)果表明，在臍灸療法聯(lián)合生物刺激反饋方案中，觀察組的臨床癥狀有96.6%，顯著地高于對(duì)照組；此外，通過(guò)對(duì)兩組病人進(jìn)行行盆底肌收縮力變化試驗(yàn)，觀察組的盆底肌收縮持續(xù)時(shí)間比治療前明顯提高。

中醫(yī)學(xué)以辨證論治為特征，重視整體概念的醫(yī)學(xué)，具有悠久的歷史和深度深入的特點(diǎn)，具有自身獨(dú)到理論和獨(dú)特治療方法，在近代實(shí)踐中對(duì)盆底功能障礙性疾病的治療效果也有良好的反饋。近些年，隨著中華瑰寶中醫(yī)研究的不斷深入和研究，發(fā)現(xiàn)灸法治療產(chǎn)后壓力性尿失禁中也能起到很好的效果?，F(xiàn)如今中西合璧，中西結(jié)合的診治原則也得到更多學(xué)者和醫(yī)療人員的認(rèn)可，其治療盆底功能障礙疾病均可相互補(bǔ)充，臨床診療效果明顯。中醫(yī)重視整體調(diào)控，治病求本，從整體上考慮，依據(jù)產(chǎn)后氣虛的病機(jī)特征，以補(bǔ)氣升提為治則，通過(guò)調(diào)整人體的氣機(jī)和相關(guān)臟腑的作用，提高其癥狀。本文以盆底康復(fù)為基礎(chǔ)，結(jié)合臍灸療法，既強(qiáng)化機(jī)械組織的能力，又調(diào)整人體氣機(jī)和相關(guān)臟腑的功能，從而提高盆底組織的損傷，也改善了臨床癥狀。而且，臍灸治療也有自身獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)，具有簡(jiǎn)便易廉的特點(diǎn)，患者體驗(yàn)良好、費(fèi)用低、效果顯著等特點(diǎn)，患者的滿意度得到顯著提高。

綜上所述，在氣虛證盆底功能障礙臨床治療中，臍灸療法聯(lián)合生物刺激反饋治療方案療效優(yōu)于單一治療方法。在生物反饋治療的基礎(chǔ)上，從中醫(yī)角度認(rèn)清疾病的本質(zhì)，注意內(nèi)在的調(diào)理，補(bǔ)氣固本，使患者陰陽(yáng)平衡，促進(jìn)患者盆底肌及全身心的康復(fù)。

本研究因其時(shí)間的局限性，無(wú)法進(jìn)一步提高長(zhǎng)期的治療效果，而且樣本量小、單中心等限制，未能得到進(jìn)一步的拓展。但隨著人們認(rèn)知水平和對(duì)自身健康的要求提高，盆底康復(fù)日前在國(guó)內(nèi)已經(jīng)蓬勃發(fā)展，對(duì)PFD高危人群進(jìn)行確實(shí)有效的早期干預(yù)及管理是現(xiàn)階段PFD防治工作的重點(diǎn)與難點(diǎn)。醫(yī)護(hù)人員可聯(lián)合應(yīng)用現(xiàn)代“互聯(lián)網(wǎng) +”，不斷充實(shí)完善盆底大數(shù)據(jù)平臺(tái)，對(duì)今后能夠真正改善中國(guó)婦女盆底功能障礙病變的預(yù)防水平及婦女的生活質(zhì)量和滿意度邁出扎實(shí)的一步。