劉文娟，朱艷梅，馬麗嫦，齊艷麗，李思哲，何方

(徐州市中心醫(yī)院，江蘇 徐州 221009)

0 引言

心房顫動(dòng)是最常見(jiàn)的心律失常之一，是由心房主導(dǎo)折返環(huán)引起許多小折返環(huán)導(dǎo)致的房律紊亂。對(duì)于心房顫動(dòng)患者，主要治療方法就是射頻消融治療，具有創(chuàng)傷小、治療效果好、恢復(fù)時(shí)間快、患者容易接受的優(yōu)勢(shì)。但房顫消融時(shí)間較長(zhǎng)，且術(shù)后為了預(yù)防穿刺口出血，需要患者靜脈穿刺按動(dòng)脈穿刺臥床時(shí)間執(zhí)行12～24小時(shí)。在臥床期間，患者容易產(chǎn)生尿潴留、腰背部酸痛、腹脹等不適[1]。尿潴留造成患者腹部脹痛難忍或腹內(nèi)壓升高引起穿刺處血腫、出血，同時(shí)術(shù)后尿潴留可致膀胱過(guò)度膨脹和永久性的逼尿肌損傷[2]。為了改善房顫射頻消融術(shù)患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率，我院選擇80例老年患者作為研究對(duì)象，分析延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施對(duì)患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2019年1月至2020年12月收治的老年房顫射頻消融術(shù)患者當(dāng)中抽取80例作為研究對(duì)象，經(jīng)入院先后順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組（40例，于2019年1～12月入院）與干預(yù)組（40例，于2020年1～12月入院）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）醫(yī)學(xué)診斷確診為心房顫動(dòng)；（2）年齡≥65歲；（3）接受房顫射頻消融術(shù)治療，且無(wú)手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心功能分級(jí)為Ⅲ級(jí)以上患者；（2）合并有其他嚴(yán)重疾病患者；（3）合并有精神疾病患者。對(duì)照組男性24例，女性16例；患者年齡范圍為65～84歲，平均（76.46±3.04）歲。干預(yù)組男性27例，女性13例；患者的年齡范圍為65～88歲，平均（76.02±3.42）歲。兩組患者的臨床資料具有可比性（P＞0.05）。所有患者均簽訂知情同意書(shū)，且研究已經(jīng)獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即根據(jù)房顫射頻消融健康教育路徑實(shí)施常規(guī)護(hù)理，術(shù)前予以健康教育，講解疾病相關(guān)知識(shí)與手術(shù)注意事項(xiàng)，術(shù)后定時(shí)為患者實(shí)施疼痛評(píng)估及排尿情況評(píng)估，做好基礎(chǔ)尿潴留預(yù)防護(hù)理工作等。

干預(yù)組組實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）成立護(hù)理干預(yù)小組，小組由 1 名副主任護(hù)師、3名主管護(hù)師、2 名護(hù)師組成,副主任護(hù)師擔(dān)任小組組長(zhǎng)。（2）干預(yù)小組通過(guò)對(duì)房顫射頻消融患者進(jìn)行隨機(jī)檢查，質(zhì)控尿潴留發(fā)生情況，分析患者發(fā)生射頻消融術(shù)后尿潴留的原因?yàn)椋孩倭鞒桃蛩?。護(hù)士術(shù)前對(duì)患者泌尿系統(tǒng)情況缺少評(píng)估，無(wú)相關(guān)的評(píng)估工具，未關(guān)注凝血功能、腎功能、特殊用藥情況。②溝通因素。護(hù)士原因：護(hù)士溝通意識(shí)、溝通技巧不足，沒(méi)有把握教育時(shí)機(jī)，專(zhuān)業(yè)知識(shí)不夠扎實(shí)，缺乏耐心?；颊咴颍夯颊呔襁^(guò)度緊張，對(duì)射頻消融介入治療知識(shí)缺乏，過(guò)度依賴(lài)醫(yī)務(wù)人員，個(gè)別患者依從性差。③培訓(xùn)因素，護(hù)士缺少對(duì)射頻術(shù)后引起及尿潴留原因的重視，不知道評(píng)估尿潴留的方法。（3）針對(duì)尿潴留原因，干預(yù)小組制定了連續(xù)性護(hù)理方案：①首先制定了術(shù)前排尿訓(xùn)練及術(shù)后尿潴留評(píng)估流程，患者根據(jù)護(hù)理流程指導(dǎo)床上排尿，結(jié)合凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)尿道阻力,提高控尿能力。②對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)伴有泌尿系統(tǒng)疾病、排尿困難患者進(jìn)行前瞻性護(hù)理，采用IPSS評(píng)分方法評(píng)估患者的膀胱功能，預(yù)防性導(dǎo)尿。③在原有手術(shù)交接單基礎(chǔ)上改進(jìn)新的交接單，著重術(shù)中情況的交接，包括患者排尿情況。在患者返回病室交接后根據(jù)《尿潴留評(píng)估及處理護(hù)理工作流程》進(jìn)行即刻評(píng)估，協(xié)助首次排尿，未排尿者每小時(shí)評(píng)估排尿情況，術(shù)后早期干預(yù)防止尿潴留發(fā)生。④進(jìn)行連續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施的流程標(biāo)準(zhǔn)化：護(hù)理人員接到房顫射頻消融醫(yī)囑后需要利用宣傳手冊(cè)對(duì)患者實(shí)施術(shù)前健康宣教，講解術(shù)前排尿訓(xùn)練的重要性，并要求患者練習(xí)床上排尿，促使患者首次床上平臥位成功排尿，第二次需模擬術(shù)后右側(cè)下肢制動(dòng)情況下排尿，在兩次排尿成功即說(shuō)明成功；IPSS評(píng)分方法評(píng)估患者的膀胱功能，中高危患者預(yù)防性導(dǎo)尿?；颊呤中g(shù)回室后15min內(nèi)首次排尿干預(yù)，排尿如果未成功則1h后繼續(xù)評(píng)估、干預(yù)，以此反復(fù)評(píng)估，促使無(wú)法自行排尿患者在誘導(dǎo)下可進(jìn)行排尿，如誘導(dǎo)排尿不成功需要對(duì)患者實(shí)施導(dǎo)尿干預(yù)。（4）科室進(jìn)行集中培訓(xùn)、學(xué)習(xí)新制定的兩個(gè)流程：可以借鑒應(yīng)用OSCE考核形式設(shè)置術(shù)前術(shù)后宣教訓(xùn)練場(chǎng)景，通過(guò)科室集中培訓(xùn)能讓護(hù)理人員充分掌握相關(guān)流程，并制定相關(guān)流程。制定宣傳手冊(cè)，將術(shù)前排尿訓(xùn)練納入凱格爾運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，按照《排尿訓(xùn)練護(hù)理工作流程》訓(xùn)練患者床上排尿方式，凱格爾訓(xùn)練方式為：患者采取仰臥位，雙手枕在頭部后，雙腿伸直微微分開(kāi)，用力收縮臀部肌肉，肛門(mén)緊縮上提，呼吸3～6次之后放松肌肉，重復(fù)3～5次；也可通過(guò)腹部按摩排尿方式，在患者排尿之前取仰臥位，使用雙手輕輕按壓腹部，或者使用雙手進(jìn)行環(huán)形腹部膀胱區(qū)按摩，有助于促進(jìn)患者自主排尿，術(shù)前至少要訓(xùn)練3～4次，便于促進(jìn)患者床上排尿。

1.3 研究指標(biāo)

分析兩組患者術(shù)后24h尿潴留發(fā)生率與護(hù)理滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比患者的尿潴留發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組尿潴留發(fā)生率與導(dǎo)尿率明顯高于參照組，數(shù)據(jù)間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 比較患者尿潴留發(fā)生率[n(%)]

2.2 比較兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度

實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度高于參照組，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 比較患者的護(hù)理滿(mǎn)意度[n(%)]

3 討論

房顫射頻消融術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷比較小，治療效果良好，優(yōu)勢(shì)比較大，已經(jīng)逐漸成為房顫治療主要方式。但是由于患者的手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)、消融部位較多，尤其是消融到肺靜脈后壁、左房后壁以及肺靜脈底部時(shí)可能會(huì)引起患者產(chǎn)生難以耐受的疼痛，因此需要予以患者必要的鎮(zhèn)痛護(hù)理。更重要的是，患者術(shù)后臥床期間容易發(fā)生尿潴留等并發(fā)癥，尿潴留的發(fā)生可能會(huì)影響到患者的治療效果，導(dǎo)致患者情緒煩躁，對(duì)患者治療康復(fù)產(chǎn)生極大影響，為此需要加強(qiáng)患者的護(hù)理措施，通過(guò)有效的護(hù)理措施改善術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者手術(shù)效果。

術(shù)后尿潴留通常是指尿液在膀胱內(nèi)無(wú)法排出，患者在術(shù)后6～8h未排尿，在恥骨上有明顯的濁音區(qū)則提示為術(shù)后尿潴留，尿潴留的發(fā)生是排尿功能障礙導(dǎo)致。出現(xiàn)尿潴留的原因有麻醉因素、手術(shù)因素、藥物因素以及習(xí)慣因素等，臨床主要表現(xiàn)為膀胱區(qū)脹痛感，不能自行排尿或尿量比較少[3]。當(dāng)發(fā)生術(shù)后尿潴留后可能會(huì)引起膀胱壁出血或破裂，嚴(yán)重者可能會(huì)因尿液滲入盆腔或腹腔引起腹膜炎等。對(duì)于慢性尿潴留患者來(lái)說(shuō)，患者并未有明顯的感覺(jué)，但長(zhǎng)時(shí)間尿潴留可能會(huì)影響到上尿路的排尿，導(dǎo)致腎臟尿液無(wú)法排出，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者腎功能衰竭甚至發(fā)生尿毒癥，對(duì)患者的身體健康有較大的影響[4]。

本研究顯示，對(duì)照組患者中，有16例患者發(fā)生尿潴留，尿潴留發(fā)生率為40%，經(jīng)各種護(hù)理措施誘導(dǎo)排尿后，最終4例患者進(jìn)行了導(dǎo)尿，導(dǎo)尿率10%；干預(yù)組患者中，有4例患者發(fā)生尿潴留，尿潴留發(fā)生率為10%，導(dǎo)尿率7.5%。干預(yù)組患者尿潴留發(fā)生率明顯低于對(duì)照組組（χ2=9.6000；P=0.0020），同時(shí)導(dǎo)尿率也優(yōu)于對(duì)照組。對(duì)出現(xiàn)尿潴留的原因進(jìn)行分析，有1例患者為高齡女性，術(shù)后無(wú)法自主排尿，經(jīng)誘導(dǎo)后成功排尿；1例因手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中有尿意未排尿，術(shù)后返回病房時(shí)憋尿明顯，誘導(dǎo)排尿無(wú)效予以導(dǎo)尿；1例未認(rèn)真進(jìn)行床上排尿訓(xùn)練，予以誘導(dǎo)排尿后進(jìn)行導(dǎo)尿；1例前列腺異常未評(píng)估到位。在本次研究當(dāng)中，通過(guò)對(duì)我院目前老年房顫射頻消融術(shù)患者發(fā)生尿潴留的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，了解到患者發(fā)生尿潴留的原因，而后針對(duì)原因?qū)嵤┻B續(xù)性護(hù)理措施。強(qiáng)調(diào)術(shù)前排尿訓(xùn)練的執(zhí)行及對(duì)排尿困難中高危人群的篩查，做到預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；術(shù)后返回病房15min內(nèi)進(jìn)行即刻評(píng)估及干預(yù)患者的排尿，達(dá)到早期干預(yù)、早期實(shí)施，最大限度的降低了老年房顫射頻消融患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率[5-7]。

在本次研究當(dāng)中，應(yīng)用到的護(hù)理措施為連續(xù)性護(hù)理措施，連續(xù)性護(hù)理措施中蘊(yùn)含現(xiàn)代護(hù)理理念，要求護(hù)理人員在工作中需要以患者作為工作中心，予以患者人性化、全面化的護(hù)理干預(yù)。由于護(hù)理的主要目的在于降低尿潴留這一并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此護(hù)理措施有一定的針對(duì)性，通過(guò)成立相應(yīng)的護(hù)理小組，通過(guò)小組成員頭腦風(fēng)暴方式尋找患者術(shù)后尿潴留發(fā)生原因，根據(jù)原因制定相應(yīng)護(hù)理措施，可提升護(hù)理有效性。根據(jù)我院實(shí)際情況來(lái)看，術(shù)后患者發(fā)生尿潴留的原因包括流程因素、溝通因素以及培訓(xùn)因素，針對(duì)這些問(wèn)題，首先是要制定一種新型護(hù)理流程，并加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)工作，要求護(hù)理人員按照相關(guān)流程完成患者護(hù)理操作，旨在降低尿潴留發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，落實(shí)護(hù)理流程。其次是要加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通，護(hù)理人員在培訓(xùn)過(guò)程中也要積極學(xué)習(xí)相應(yīng)的溝通技巧，要有良好的溝通意識(shí)，通過(guò)溝通了解患者心理狀態(tài)，充分把握患者教育時(shí)機(jī)，將手術(shù)相關(guān)知識(shí)告知患者，從而降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，連續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于老年房顫射頻消融術(shù)患者中的臨床效果顯著，術(shù)后早期干預(yù)能夠有效促進(jìn)患者排尿，減少術(shù)后尿潴留的發(fā)生率，縮短患者住院日，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿(mǎn)意度。