肖鳳，羅琳，向瑞芳，林志

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

護(hù)生臨床能力的培養(yǎng)和評(píng)價(jià)是護(hù)理教育關(guān)注的重要內(nèi)容[1]?！堵殬I(yè)教育提質(zhì)培優(yōu)行動(dòng)計(jì)劃（2020-2023年）》中指出以實(shí)踐能力培養(yǎng)為重點(diǎn)，要加強(qiáng)實(shí)踐性教學(xué)，強(qiáng)化實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)考核評(píng)價(jià)。近年來，教育改革理念層出不窮，其中以學(xué)生為中心的教育理念成為主流，OBE理論[2]即成果導(dǎo)向教育（Outcome-based education，OBE）理論就是其中代表之一，被廣泛應(yīng)用于國(guó)內(nèi)外各學(xué)科人才培養(yǎng)方案的制定和課程建設(shè)與改革中[3,4]。該教育理念由“確定學(xué)習(xí)目標(biāo)-確定學(xué)習(xí)內(nèi)容-確定評(píng)價(jià)形式”三部分組成，突出學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體地位，要求教師清楚學(xué)生在教學(xué)后應(yīng)達(dá)到的結(jié)果為前提,然后設(shè)計(jì)適宜有效的教學(xué)手段使他們達(dá)到這些結(jié)果，并采用多種考評(píng)方式，評(píng)價(jià)其教學(xué)效果[5]?！癊TC”教學(xué)模式主要應(yīng)用于臨床帶教中，以“以賽促學(xué)，以賽促訓(xùn)，以賽促教”為主旨，以“Experiment（實(shí)踐E）-Thinking（思考T）-Competition（競(jìng)賽C）”為框架，將競(jìng)賽與臨床實(shí)踐體系相融合，在促進(jìn)臨床實(shí)踐積極性、理論轉(zhuǎn)換為臨床思維等方面有明顯提高的作用[6,7]。因此，本研究基于OBE理論為指導(dǎo)思想，融合“ETC”教學(xué)模式，探討其在急診護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021年7月至2021年12月在某三甲醫(yī)院急診科進(jìn)行臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)的專科護(hù)理實(shí)習(xí)生60名作為研究對(duì)象，為避免樣本沾染，單月（2021年7月、9月、11月）實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)入對(duì)照組，雙月（2021年8月、10月、12月）實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)入實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組采用常規(guī)帶教及教學(xué)活動(dòng)，實(shí)驗(yàn)組給予基于OBE理論的“ETC”教學(xué)模式。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)習(xí)前完成全部在校學(xué)習(xí)課程；②基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)和急危重癥護(hù)理學(xué)理論知識(shí)校內(nèi)考核合格（大于等于60分）；③學(xué)歷為在讀大專；④同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：因各種原因不能完成急診科實(shí)習(xí)者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：試驗(yàn)期間因各種原因不愿繼續(xù)參與研究者。

1.2 方法

1.2.1 組建研討師資團(tuán)隊(duì)

研討團(tuán)隊(duì)：由6名擁有豐富臨床及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)老師組成，包括護(hù)理管理者，教學(xué)護(hù)士長(zhǎng)，教學(xué)組長(zhǎng)，教學(xué)秘書及臨床帶教老師。團(tuán)隊(duì)歷年來致力于護(hù)理教育、急診護(hù)理相關(guān)方向研究。

師資團(tuán)隊(duì)：選取本科及以上學(xué)歷、護(hù)師及以上職稱、急診科工作年限5年以上、擁有實(shí)習(xí)生臨床帶教及理論授課資格證書的護(hù)士。正式培訓(xùn)前對(duì)師資團(tuán)隊(duì)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)訓(xùn)練，統(tǒng)一教學(xué)目標(biāo)，熟悉教學(xué)任務(wù)，落實(shí)教學(xué)計(jì)劃。

1.2.2 確定教學(xué)目標(biāo)

按照醫(yī)院護(hù)理實(shí)習(xí)生管理規(guī)范要求及學(xué)校實(shí)習(xí)大綱要求結(jié)合急診?？铺厣贠BE理論擬定教學(xué)目標(biāo)，通過實(shí)驗(yàn)教學(xué)護(hù)生要獲得：①知識(shí)目標(biāo)：護(hù)生能說出急診患者分診級(jí)別、能說出急診護(hù)理相關(guān)理論知識(shí)點(diǎn)；②能力目標(biāo)：護(hù)生能掌握急診患者分診技巧，知曉在緊急情況下的應(yīng)對(duì)和處理能力，有團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)；③素養(yǎng)目標(biāo)：護(hù)生護(hù)士核心能力提升，對(duì)護(hù)理專業(yè)認(rèn)同度提高。

1.2.3 構(gòu)建教學(xué)框架

為后續(xù)制定實(shí)驗(yàn)教學(xué)方案詳細(xì)內(nèi)容做導(dǎo)向，通過集中小組訪談法、討論法構(gòu)建基于OBE理論的“ETC”教學(xué)模式框架，見圖1。

圖1 基于OBE理論的“ETC”教學(xué)模式框架圖

1.2.4 制定教學(xué)方案

護(hù)理實(shí)習(xí)生在我科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)時(shí)間均為4周，教學(xué)共計(jì)160個(gè)學(xué)時(shí)，兩組均包括入科宣教4學(xué)時(shí)。對(duì)照組：按照實(shí)習(xí)要求進(jìn)行傳統(tǒng)常規(guī)帶教及教學(xué)活動(dòng)。觀察組：基于前期研究，設(shè)計(jì)基于OBE理論的“ETC”教學(xué)活動(dòng)方案，見表1。

表1 基于“OBE理論”的“ETC”教學(xué)活動(dòng)方案

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1理論考核和操作技能考核

1.3.1.1 考核人員

理論考核和操作技能考核人員均分別由固定一位非研究教學(xué)團(tuán)隊(duì)的急診科護(hù)士承擔(dān)，兩位考核人員均為主管護(hù)師職稱，取得ACLS導(dǎo)師證書，擁有豐富的帶教及授課經(jīng)驗(yàn)。首先由研究團(tuán)隊(duì)對(duì)考核人員分別進(jìn)行培訓(xùn)，按照考核表對(duì)考核形式、考核內(nèi)容、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)逐一逐條進(jìn)行講解分析，做到考核評(píng)價(jià)同質(zhì)化。

1.3.1.2 理論考核

參考人民衛(wèi)生出版社第四版《急危重癥護(hù)理學(xué)》制定統(tǒng)一考試內(nèi)容和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的理論知識(shí)考核試卷，滿分100分，采用筆試，并在遮蓋考生信息的情況下進(jìn)行評(píng)分。

1.3.1.3操作技能考核

采用三人配合心肺復(fù)蘇操作作為考核形式，包括心肺復(fù)蘇，輔助通氣，電擊除顫三個(gè)環(huán)節(jié)，考生三人由抽簽隨機(jī)組隊(duì)，每隊(duì)每人逐一輪換三個(gè)操作崗位進(jìn)行團(tuán)隊(duì)配合操作演示。制定統(tǒng)一的操作考核評(píng)分表，滿分100分，主要針對(duì)護(hù)生操作規(guī)范，團(tuán)隊(duì)配合度等進(jìn)行評(píng)分。

1.3.2 護(hù)理專業(yè)大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測(cè)量評(píng)價(jià)表[8]

此表由林毅等人編制，包含三個(gè)分量表：（1）自我管理能力分量表，其中包含三個(gè)維度；（2）信息能力分量表，其中包含三個(gè)維度；（3）學(xué)習(xí)合作能力分量表。量表共28個(gè)條目，總量表α值0.8632，各維度α值為0.6900～0.7890，總量表分半信度0.7656，各維度分半信度0.6174～0.7220。

1.4 資料收集與統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

理論考核、操作考核均由科室統(tǒng)一安排考核時(shí)間，同一考場(chǎng)及用物，在兩組護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束輪轉(zhuǎn)前一周內(nèi)完成，考核表統(tǒng)一回收?！白o(hù)理專業(yè)大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測(cè)量評(píng)價(jià)表”制作為線上掃碼問卷形式，在護(hù)生出科后一周內(nèi)由兩組護(hù)生線上自評(píng)，后臺(tái)統(tǒng)一查看回收。數(shù)據(jù)的處理與分析運(yùn)用SPSS 21.0進(jìn)行。兩組護(hù)生知識(shí)競(jìng)賽成績(jī)、操作考核成績(jī)、自主學(xué)習(xí)能力量表得分以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，使用t檢驗(yàn)。兩組護(hù)生一般資料差異采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象基本情況

本研究研究對(duì)象均為大學(xué)?？茖W(xué)歷，實(shí)驗(yàn)組共納入30人，男生3人，女生27人,對(duì)照組共納入30人，男生4人，女生26人。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組護(hù)生年齡分別為19-22（20.82±0.59）歲，20-22歲（20.97±0.6）歲。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.994,P=0.324）。

2.2 兩組護(hù)生理論考核、操作技能考核成績(jī)比較

經(jīng)過教學(xué)，試驗(yàn)組護(hù)生的理論和操作技能考核成績(jī)均高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組護(hù)生理論、操作技能考核成績(jī)的比較（分， ）

表2 兩組護(hù)生理論、操作技能考核成績(jī)的比較（分， ）

組別 例數(shù) 理論成績(jī) 技能操作成績(jī)?cè)囼?yàn)組 30 90.53±3.23 86.03±5.29對(duì)照組 30 85.47±3.95 76.63±4.03 t值 5.439 7.738 P＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的比較

通過《護(hù)理專業(yè)大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測(cè)量評(píng)價(jià)表》對(duì)試驗(yàn)組護(hù)生和對(duì)照組護(hù)生進(jìn)行評(píng)價(jià)，試驗(yàn)組護(hù)生的三個(gè)分量表得分均高于對(duì)照組學(xué)生（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力各維度得分的比較（分， ）

表3 兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力各維度得分的比較（分， ）

組別 例數(shù) 自我管理能力 信息能力 學(xué)習(xí)合作能力 總分試驗(yàn)組 30 37.73±4.56 42.30±3.37 22.50±2.18 102.53±6.19對(duì)照組 30 34.13±4.87 37.27±5.50 20.07±2.38 91.47±7.48 t值 2.957 4.271 4.134 6.246 P 0.005 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

3.1 基于OBE理論的“ETC”教學(xué)模式在急診科臨床帶教中有效提升了護(hù)生的?？颇芰?/h3>

本教學(xué)模式基于“ETC”教學(xué)框架，以實(shí)踐、思考、競(jìng)賽為導(dǎo)向，開發(fā)設(shè)計(jì)了具體的教學(xué)內(nèi)容和實(shí)施方法，該方案貫穿理論與實(shí)踐，涵蓋急診科護(hù)士必需具備的?？颇芰Γo(hù)生經(jīng)過教學(xué)后，其理論知識(shí)、操作技能考核得分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析其原因，該教學(xué)方案將急危重癥相關(guān)知識(shí)嵌入教學(xué)活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)，使護(hù)生對(duì)知識(shí)的吸納貫通實(shí)習(xí)的全程，并同時(shí)有機(jī)會(huì)運(yùn)用于臨床實(shí)踐中。研究表明，各種類型的教育干預(yù)措施，對(duì)于彌合理論與實(shí)踐之間的鴻溝至關(guān)重要[9,10]，因此，通過基于OBE理論的“ETC”教學(xué)模式在急診科臨床帶教中的應(yīng)用，夯實(shí)了護(hù)生的專科知識(shí)，有效提升了專科能力。

此外，這一結(jié)果也體現(xiàn)于護(hù)生溝通協(xié)作能力有效激發(fā)。研究結(jié)果表明，OBE理論強(qiáng)調(diào)學(xué)生之間的合作學(xué)習(xí)[4,11]，在實(shí)習(xí)過程中，護(hù)生需要完成“小組競(jìng)賽”“多人配合操作演練”等，為完成學(xué)習(xí)目標(biāo)，小組成員之間要進(jìn)行有效溝通，相互協(xié)作。這也與急診科“小組制”工作模式高度契合。

3.2 基于OBE理論的“ETC”教學(xué)模式在急診科臨床帶教中有助于提高護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力

本研究顯示，將基于OBE理論的“ETC”教學(xué)模式應(yīng)用于臨床帶教活動(dòng)中，提高了護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力。究其原因，主要包括以下幾個(gè)方面：（1）護(hù)生明確學(xué)習(xí)目標(biāo)后，為達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)，會(huì)主動(dòng)積極參與臨床工作，參與3級(jí)分診、協(xié)助危急重癥患者救治及轉(zhuǎn)運(yùn)、對(duì)住院病人實(shí)施基礎(chǔ)和專科護(hù)理等，這也與已有的研究結(jié)果一致[12]；（2）以學(xué)生為中心的OBE教學(xué)理念鼓勵(lì)教師在日常教學(xué)中采用現(xiàn)代教學(xué)手段和應(yīng)用靈活的教學(xué)方式，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和效果[13]。在本研究中，護(hù)生熱情參加“交流分享”“頭腦風(fēng)暴”“知識(shí)競(jìng)答”等活動(dòng)，教師利用搶答器、小組積分、科內(nèi)表彰進(jìn)一步提升護(hù)生參與度。實(shí)現(xiàn)了以賽促學(xué)，以賽促教，促使學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主人，變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”。

4 小結(jié)

本研究將基于OBE理論的“ETC”教學(xué)模式應(yīng)用于急診科臨床帶教中，護(hù)生在經(jīng)過實(shí)習(xí)后不僅更高質(zhì)量的完成了傳統(tǒng)護(hù)理帶教模式下應(yīng)具備的?？颇芰Φ呐囵B(yǎng)，而且顯著提高了自主學(xué)習(xí)能力，在提升急診護(hù)理教育質(zhì)量的同時(shí)，一定程度上為其他學(xué)科的臨床帶教提供新的研究方向和思路。