譚新，馬樂，任海燕

（黃河三門峽醫(yī)院,河南 三門峽 472000）

0 引言

腋臭是臨床常見的一種疾病，發(fā)病機制尚未完全明確，目前的研究表明腋臭是因頂泌汗腺分泌物通過載脂蛋白D（ApoD)的轉(zhuǎn)運，被皮膚表面的定植菌群分解為產(chǎn)生氣味的小分子物質(zhì)，從而形成特殊氣味。[1]腋臭臨床上常見的治療方法有手術(shù)、激光、射頻、外用藥物及肉毒素注射等。黃金微針射頻治療腋臭是利用絕緣或者半絕緣的黃金微針將射頻能量集中作用于皮下汗腺組織，通過熱效應(yīng)破壞大小汗腺，達(dá)到治療腋臭、腋下多汗癥的目的。[2]該技術(shù)由于創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，得到臨床很多人認(rèn)可，但由于操作不當(dāng)，治療參數(shù)設(shè)置偏差等原因可能會造成不良反應(yīng)。近期筆者于2022年2月對1例黃金微針射頻治療腋臭術(shù)后感染繼發(fā)潰瘍的患者采用局部外用祛腐生肌膏治療，療效滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 病例資料

患者，女，32歲，因“黃金微針射頻治療腋臭致左側(cè)腋下皮膚紅腫、潰爛、流膿伴疼痛8天”來皮膚科門診就診?；颊咴V8天前因雙側(cè)腋下異味于醫(yī)療美容機構(gòu)行黃金微針射頻治療，當(dāng)時治療完成后除有輕微燒灼疼痛無其他不適，回家后自行碘伏消毒，涂抹百多邦，兩日后左側(cè)腋下皮膚針眼處有黃色液體流出，繼續(xù)涂抹碘伏與百多邦，未做其他處理。術(shù)后第三天出現(xiàn)皮膚針眼處破潰、流膿、疼痛，隨后破潰面積逐漸擴大，故來我院皮膚性病科就診?；颊呒韧鶡o特殊病史。?？茩z查：左側(cè)腋下可見面積約5cm×4cm的類圓形創(chuàng)面，境界清楚，其上堆積黃色厚層濕潤膿痂及黑色焦痂，其間散在分布紅色肉芽組織，局部皮溫稍高，未聞及異常氣味（圖1）。實驗室檢查：血常規(guī)正常。

圖1

患者門診治療，在給予頭孢克洛抗感染的基礎(chǔ)上，局部創(chuàng)面簡單消毒清創(chuàng)后（圖2）給予祛腐生肌膏均勻涂抹，厚約2mm-3mm，無菌敷料覆蓋包扎。囑患者每天來門診換藥1次，每次換藥時，先用生理鹽水清除藥膏殘留，再用碘伏進行創(chuàng)周及創(chuàng)面消毒，接下來無菌紗布拭凈創(chuàng)面滲液及碘伏后直接涂抹祛腐生肌膏。囑患者避免傷口接觸水，減少汗出。忌牛、羊肉及海鮮等腥發(fā)之品。治療5天后，創(chuàng)面白色壞死組織液化，祛除壞死組織可見少量出血，可見多個白色點狀皮島形成（圖3）。治療10天后，創(chuàng)面紅腫明顯減輕，無白色壞死組織，可見大量紅色肉芽組織，點狀皮島面積增大（圖4）。治療15天后，創(chuàng)面明顯縮小，可見大量新生上皮組織爬行，創(chuàng)周紅腫消退（圖5）。治療21天后，創(chuàng)面完全愈合，愈后無明顯疤痕增生（圖6）。

圖2

圖3

圖4

圖5

圖6

2 討論

黃金微針射頻用來治療腋臭及腋下多汗癥在臨床上取得不錯的療效，因其創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，故在臨床上已得到廣泛應(yīng)用。劉影等[3]對83例腋臭患者進行黃金微針射頻治療，證實黃金微針治療腋臭總體療效好，并發(fā)癥少。雖然黃金微針在臨床上得到廣泛應(yīng)用，但由于操作不當(dāng)或參數(shù)選擇異常，仍會引起不良反應(yīng)的發(fā)生，常見的不良反應(yīng)為黃金微針治療后術(shù)區(qū)的感染，嚴(yán)重者可繼發(fā)潰瘍。目前國內(nèi)對于黃金微針治療腋臭后不良反應(yīng)的相關(guān)報道很少，尤其是關(guān)于術(shù)后感染繼發(fā)潰瘍的治療的相關(guān)報道更少。

祛腐生肌膏是根據(jù)趙炳南老先生的黑色疽瘡膏和《外科正宗》的生肌玉紅膏中的藥物加減組成，有祛腐生肌、消腫止痛等功效，其由白芷、當(dāng)歸、元參、黃芪、防風(fēng)、紫草、甘草、血余炭、乳香、沒藥、密陀僧、冰片、血竭、龍骨、硼砂、麻油、蜂蠟等組成。方中白芷有消腫排膿、祛風(fēng)止癢之功效，臨床常用于瘡瘍腫痛的治療，即可內(nèi)服又可外用；當(dāng)歸有活血補血之功效，可用于跌撲損傷、癰疽瘡瘍的治療；元參有瀉火解毒、軟堅散結(jié)之功效，故用于治療癰疽瘡毒；黃芪具有托毒排膿、斂瘡生肌之功效，可用來治療久潰不斂；防風(fēng)具有祛風(fēng)解毒，勝濕止痛之功效，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)防風(fēng)提取物外用對金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌等有抑制作用[4-5]。紫草有活血涼血、清熱解毒之功效，可用來治療燒燙傷、潰瘍等。甘草具有緩解止痛、瀉火解毒的功效，臨床上可用于癰疽瘡毒的治療；血余炭收斂止血、化瘀等功效，臨床上可用來治療久不愈合的潰瘍；乳香、沒藥皆具有活血定痛、消腫生肌的功效，是臨床上治療瘡家之要藥，可用來治療“一切瘡瘍腫疼，或其瘡硬不疼”，能“解毒、消腫、生肌、止痛”[6-7]密陀僧具有解毒收斂之功效，可用來治療瘡瘍潰爛久不收斂；冰片具有清熱解毒、防腐生肌之功效，故用來治療瘡瘍腫痛、瘡潰不斂、水火燙傷；血竭具有活血散瘀、止血、止痛、生肌的功效，故用來治療跌撲損傷、金瘡、潰口潰爛不易收斂等病癥；龍骨有收斂固澀之功效，臨床上煅龍骨外用有收濕、斂瘡生肌之效，可用于濕瘡及潰瘍久潰不斂的治療；硼砂有清熱解毒之功效，外用可用來治療口舌生瘡，咽喉腫痛。方中黃芪、元參、當(dāng)歸、紫草、甘草祛邪扶正生肌，白芷、防風(fēng)、血余炭、乳香、沒藥、冰片、血竭、龍骨、密陀僧、硼砂化腐提膿生肌，麻油潤膚生肌，諸藥經(jīng)油煎之后去渣存性，入蜂蠟消腫止痛而賦型。諸藥合用共奏消腫止痛、祛腐生肌之功效。

祛腐生肌膏應(yīng)用在潰瘍創(chuàng)面時，可消腫止痛，加速局部血液循環(huán)，促進壞死組織脫落，加快肉芽組織增生和上皮生長。在換藥過程中，創(chuàng)面會出現(xiàn)像“膿”一樣的分泌物，為創(chuàng)面創(chuàng)造了愈合過程中的濕性環(huán)境，能促進細(xì)胞組織運動和生長，調(diào)節(jié)創(chuàng)面愈合氧氣張力，促進多種生長因子的釋放，加快創(chuàng)面愈合速度[8]。這種濕潤環(huán)境祖國醫(yī)學(xué)稱之為“偎膿長肉”[9]。

綜上所述，祛腐生肌膏可有效促進潰瘍創(chuàng)面的愈合，值得臨床推廣。