高娥，曹慶玲

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬宿遷醫(yī)院 / 南京鼓樓集團(tuán)宿遷醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

0 引言

與宮頸妊娠相比，子宮疤痕部位妊娠更加容易產(chǎn)生嚴(yán)重后果[1]。子宮疤痕部位妊娠為異位妊娠的一種，對(duì)女性生殖健康存在嚴(yán)重影響，病情輕者會(huì)引發(fā)子宮出血或者破裂現(xiàn)象，嚴(yán)重者則需要將子宮切除，甚至?xí){到女性生命健康安全，因此需要及時(shí)提供給患者準(zhǔn)確的治療方式[2]。但由于尚無法明確該病并發(fā)癥的主要發(fā)生機(jī)制，因此在對(duì)該病患者展開治療期間，還需給予其有效護(hù)理干預(yù)措施，以加快患者康復(fù)進(jìn)程的同時(shí)，減少并發(fā)癥發(fā)生情況，在一定程度上還可促使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作滿意度有所提升，避免產(chǎn)生護(hù)患糾紛，促使醫(yī)院長(zhǎng)久發(fā)展下去[3]。本文主要從2018年5月至2021年5月期間選擇168例子宮疤痕部位妊娠患者作為研究對(duì)象，探究綜合性護(hù)理的效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照就診號(hào)將168例于2018年5月至2021年5月在本院接受治療的子宮疤痕部位妊娠患者分成比照組（n=84）及試驗(yàn)組（n=84），比照組年齡介于23-32周歲，平均（27.52±2.16）周歲；文化程度：高中及以下40例，大專及以上44例。試驗(yàn)組年齡介于23-31周歲，平均（27.55±2.15）周歲；文化程度：高中及以下41例，大專及以上43例。組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均接受彩色多普勒超聲檢測(cè)，確診為子宮疤痕部位妊娠，且均接受手術(shù)治療；②均自愿參加研究并簽署相關(guān)協(xié)議。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者；②嚴(yán)重肝腎功能障礙者；③拒絕參加研究者。

1.2 方法

比照組（常規(guī)護(hù)理）：叮囑患者按時(shí)接受常規(guī)體檢，依據(jù)治療流程和患者主訴對(duì)其展開對(duì)癥護(hù)理干預(yù)，密切對(duì)患者病情展開觀察，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)其生命體征各項(xiàng)指標(biāo)，若有異?，F(xiàn)象則需及時(shí)處理等。還需對(duì)患者展開常規(guī)健康宣教，滿足患者所提出的所有合理需求。

試驗(yàn)組（綜合性護(hù)理）：（1）心理干預(yù)：由于該病為臨床中較為罕見的一種異位妊娠疾病，許多患者及家屬對(duì)該疾病的認(rèn)知度較低，因此為促使患者及其家屬的緊張及焦慮得以緩解，則需要將疾病產(chǎn)生的原因以及病情詳細(xì)告知患者?；颊咴谑中g(shù)完成后極易產(chǎn)生抑郁以及焦慮等不良心理，因此護(hù)理人員需要根據(jù)其實(shí)際情況對(duì)其實(shí)施心理疏導(dǎo)策略，不斷對(duì)患者展開心理暗示，積極鼓勵(lì)其從困擾中走出。（2）圍術(shù)期護(hù)理：術(shù)前需要告知患者在刮宮期間可能會(huì)產(chǎn)生的情況及應(yīng)對(duì)措施；提前做好交叉配血的準(zhǔn)備，開通靜脈輸液通道；在對(duì)患者開展手術(shù)期間，需要對(duì)其生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并對(duì)患者主訴進(jìn)行傾聽，準(zhǔn)確評(píng)估出血量；完成手術(shù)后需要將其送至病房并監(jiān)測(cè)其生命體征變化，對(duì)陰道流血量進(jìn)行計(jì)算，并展開相應(yīng)病理檢查；對(duì)于術(shù)中術(shù)后出血量較多的患者還需給予其水囊壓迫法，在B超監(jiān)測(cè)下對(duì)患者展開清宮操作，術(shù)后立即選擇20FLY尿管并插入患者宮腔內(nèi)，選擇10-30mL生理鹽水注入水囊，向下對(duì)水囊牽拉，壓迫下段并止血，尿管連接尿袋，對(duì)出血量詳細(xì)記錄，24h后取出。（3）藥物護(hù)理：在給予患者藥物時(shí)，需要對(duì)其血凝情況、血壓情況以及體溫和心理等展開測(cè)量，若未有異?，F(xiàn)象則需嚴(yán)格遵守醫(yī)囑并給予其相應(yīng)藥物。（4）疼痛護(hù)理：患者在術(shù)后極易產(chǎn)生較為劇烈的疼痛感，因此護(hù)理人員需對(duì)其進(jìn)行安慰，并與患者家屬展開交流，動(dòng)員其參與到安慰患者的工作中，可選擇對(duì)輕音樂進(jìn)行播放以及對(duì)其感興趣的話題進(jìn)行探討的方式，必要時(shí)可根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)給予其止痛藥物進(jìn)行注射。（5）飲食方面：需嚴(yán)格管理患者飲食，對(duì)營(yíng)養(yǎng)科學(xué)的膳食計(jì)劃制定，嚴(yán)格控制檢查其一日三餐并詳細(xì)記錄；格外關(guān)注患者康復(fù)情況及身體狀況，從而對(duì)具有差別的膳食規(guī)格進(jìn)行制定，需保證其每日所攝入的營(yíng)養(yǎng)具有合理性。（6）環(huán)境干預(yù)：在空氣指數(shù)良好時(shí)，需要保證病房始終處于通風(fēng)狀態(tài)；按時(shí)對(duì)病房進(jìn)行消毒的同時(shí)，還需控制家屬親朋探望的次數(shù)及時(shí)間。（7）出院指導(dǎo)：告知患者在出院后所需注意事項(xiàng)，若產(chǎn)生不適現(xiàn)象則需要立即到院就醫(yī)；嚴(yán)格遵守醫(yī)護(hù)人員所制定的飲食計(jì)劃，合理安排飲食；叮囑患者保證休息，規(guī)律作息；在生活中需要格外注意天氣變化，天冷要及時(shí)加衣；按時(shí)參與各項(xiàng)體育鍛煉，需對(duì)運(yùn)動(dòng)量控制；30d內(nèi)禁止性生活；保證外陰處于清潔干燥狀態(tài)且經(jīng)常對(duì)內(nèi)褲更換；按時(shí)到院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

選擇自動(dòng)思維問卷（ATQ）對(duì)兩組患者護(hù)理措施實(shí)施前后一周內(nèi)產(chǎn)生不同想法的頻次展開評(píng)估，內(nèi)容含有個(gè)體不適應(yīng)性、對(duì)改變的需求、缺乏自信及無助、消極的期望與概念這四個(gè)層面，應(yīng)用5級(jí)評(píng)分法，分值介于1分（無）-5分（持續(xù)存在）。

調(diào)查兩組患者護(hù)理滿意度，內(nèi)容含有護(hù)理態(tài)度、健康教育和操作技能等，每項(xiàng)分值為0-5分，分值與護(hù)理滿意度之間呈正比。

調(diào)查兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，內(nèi)容 含有切口感染、肺部感染、切口延遲愈合、出血以及DVT等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料[n(%)]表示，檢驗(yàn)χ2；計(jì)量資料（）表示，檢驗(yàn)t。當(dāng)P＜0.05，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者ATQ評(píng)分

護(hù)理前，組間ATQ評(píng)分之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組ATQ評(píng)分均低于護(hù)理前，且相較于比照組，試驗(yàn)組ATQ評(píng)分更低（P＜0.05），如表1。

表1 對(duì)比兩組患者ATQ評(píng)分（ ，分）

表1 對(duì)比兩組患者ATQ評(píng)分（ ，分）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P比照組 84 88.68±16.24 68.38±14.32 8.593 ＜0.01試驗(yàn)組 84 88.27±16.59 59.15±15.21 11.858 ＜0.01 t - 0.162 4.049 - -P - 0.872 ＜0.001 - -

2.2 對(duì)比護(hù)理滿意度評(píng)分

相較于比照組，試驗(yàn)組護(hù)理滿意度評(píng)分均更高（P＜0.05），如表2。

表2 對(duì)比護(hù)理滿意度評(píng)分（ ，分）

表2 對(duì)比護(hù)理滿意度評(píng)分（ ，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理態(tài)度 健康教育 操作技能比照組 84 3.78±0.27 3.91±0.21 3.12±0.26試驗(yàn)組 84 4.19±0.32 4.19±0.27 4.23±0.36 t - 8.975 7.502 14.134 P - ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生情況

相較于比照組，試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率更低（P＜0.05），如表3。

表3 對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

作為異位妊娠的一種，子宮疤痕部位妊娠這一疾病特點(diǎn)為病情嚴(yán)重且風(fēng)險(xiǎn)較大等，若并未及時(shí)給予患者有效治療以及護(hù)理干預(yù)，則會(huì)導(dǎo)致其子宮產(chǎn)生大量出血現(xiàn)象，甚至?xí)霈F(xiàn)子宮破裂情況，對(duì)其生殖健康存在嚴(yán)重影響，病情較為嚴(yán)重者則需要切除子宮[4-5]。隨著近幾年我國醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，越來越多的孕產(chǎn)婦選擇接受剖宮產(chǎn)，在一定程度上導(dǎo)致子宮疤痕部位妊娠發(fā)生率有所提高。為促使子宮疤痕部位妊娠患者臨床療效有所提升，則需要及時(shí)對(duì)其展開有效護(hù)理，從而提升其對(duì)護(hù)理人員工作的滿意度。有學(xué)者經(jīng)過研究表示，綜合性護(hù)理措施用于對(duì)子宮疤痕部位妊娠患者展開干預(yù)，利于促使其不良情緒得到轉(zhuǎn)變，疼痛感減輕，護(hù)理滿意度有所提升[6]。以往常規(guī)護(hù)理干預(yù)多是將臨床治療措施作為依據(jù)從而展開的一系列基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)措施，如常規(guī)體檢引導(dǎo)以及生命體征監(jiān)測(cè)和藥物指導(dǎo)等，并未著重關(guān)注于患者心理層面，從而極易導(dǎo)致其產(chǎn)生一系列不良情緒，對(duì)患者康復(fù)進(jìn)程存在嚴(yán)重影響[7]。

綜合性護(hù)理干預(yù)則為臨床中新興的一種護(hù)理計(jì)劃，相較于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，其所關(guān)注的內(nèi)容較為廣泛且全面，始終從患者角度出發(fā)，提供給患者全方位的護(hù)理干預(yù)，從而提升臨床療效。綜合性護(hù)理干預(yù)過程中，由護(hù)理人員對(duì)患者展開心理干預(yù)，可促使其不良情緒得到緩解，減少患者消極思想產(chǎn)生的頻率，幫助患者將正向治療態(tài)度樹立起來，同時(shí)其配合度也隨之提升[8]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，試驗(yàn)組ATQ評(píng)分顯著低于比照組（P＜0.05）。在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)前，將其在刮宮過程中可能會(huì)遇到的各種情況及相應(yīng)處理措施告知患者，可使其顧慮消除；在手術(shù)過程中準(zhǔn)確評(píng)估其出血量，手術(shù)完成后也需對(duì)其陰道流血量進(jìn)行計(jì)算，術(shù)中術(shù)后出血量較多的患者需要應(yīng)用水囊壓迫法，以避免其出血量過程，威脅到其生命健康安全。綜合性護(hù)理干預(yù)過程中，對(duì)患者展開藥物護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)存在異常現(xiàn)象的患者遵醫(yī)囑給予藥物，保證患者生命安全，避免不良事件產(chǎn)生[9]。由于患者在手術(shù)完成后極易產(chǎn)生較為劇烈的疼痛感，因此還需給予其疼痛護(hù)理措施，必要時(shí)需遵醫(yī)囑給予其止痛藥物，減少其疼痛感發(fā)生情況，在一定程度上還可提高其護(hù)理滿意度，避免護(hù)患糾紛事件產(chǎn)生[10-11]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)理滿意度評(píng)分均高于比照組（P＜0.05）。需嚴(yán)格控制患者合理飲食，制定科學(xué)的膳食計(jì)劃，依據(jù)患者身體狀況，從而制定具有差異性的膳食規(guī)格制定，以保證患者機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)得到充分補(bǔ)充，加快其康復(fù)進(jìn)程[12]。另外，還需對(duì)患者展開環(huán)境干預(yù)，在空氣質(zhì)量較佳時(shí)，開窗通風(fēng)，并按時(shí)對(duì)病房消毒，限制親友探訪時(shí)間及次數(shù)，可提升患者舒適度，減少其由于所處陌生環(huán)境的不良心理發(fā)生情況，在一定程度上還可降低并發(fā)癥發(fā)生率，利于加快其康復(fù)進(jìn)程[13-14]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于比照組（P＜0.05）。在患者出院前，還需對(duì)其展開出院指導(dǎo)，告知其出院后所需注意事項(xiàng)，并叮囑患者嚴(yán)格遵守飲食計(jì)劃以及注意休息，按照規(guī)律作息等，以促使其生活質(zhì)量有所提升，加快其康復(fù)進(jìn)程[15]。

綜上所述，子宮疤痕部位妊娠患者術(shù)后實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，可減少其消極思想產(chǎn)生頻率，提高護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生情況。