劉妍，阮海英，李雯雯

（廣東省深圳市第二人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 深圳 518000）

0 引言

婦產(chǎn)科急危重病癥是臨床比較多發(fā)且常見(jiàn)的，而且一般臨床上危重癥孕產(chǎn)婦患者的疾病具有發(fā)病突然、病情進(jìn)展速度快、病情復(fù)雜及并發(fā)癥較多的特點(diǎn)，如果未及時(shí)采取針對(duì)性的治療和護(hù)理措施，不僅會(huì)嚴(yán)重威脅母嬰的健康，甚至還會(huì)對(duì)母嬰的生命造成不良影響[1]。由于孕產(chǎn)婦患者是一個(gè)特殊的群體，患者對(duì)自身所患疾病往往比較緊張，對(duì)疾病的心理承受能力相對(duì)較差，患者發(fā)病后的情緒波動(dòng)比較大，極易產(chǎn)生一系列的負(fù)面情緒，如焦慮、抑郁、恐懼和抵觸等，對(duì)臨床治療效果和對(duì)護(hù)理工作的有序進(jìn)行造成不良影響，且對(duì)患者的預(yù)后效果也有一定影響[2-3]。細(xì)節(jié)管理和心理護(hù)理目前都受到臨床和社會(huì)各界的廣泛關(guān)注，特別是細(xì)節(jié)管理聯(lián)合心理護(hù)理在臨床上危重癥孕產(chǎn)婦患者應(yīng)用中的取得顯著效果，得到了廣大醫(yī)務(wù)工作者的極力認(rèn)可[4]。本研究特選取100例危重癥孕產(chǎn)婦患者作為觀察對(duì)象，探討細(xì)節(jié)管理聯(lián)合心理護(hù)理在危重癥孕產(chǎn)婦患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將具體研究報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

我院從2020年6月至2021年5月收治的危重癥孕產(chǎn)婦患者中選擇100例作為本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，各50例患者。對(duì)照組對(duì)危重癥孕產(chǎn)婦患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組對(duì)危重癥孕產(chǎn)婦患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予細(xì)節(jié)管理聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組患者年齡20～46歲，平均年齡（30.42±4.15）歲；SAS評(píng)分（40.01±4.42）分，SDS評(píng)分（37.98±4.99）分。實(shí)驗(yàn)組患者年齡21～45歲，平均（29.36±3.52）歲；SAS評(píng)分（39.01±5.78）分，SDS評(píng)分（39.13±4.98）分。對(duì)照組和研究組在年齡、SAS和SDS評(píng)分等一般資料具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者均具備孕產(chǎn)婦危重癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）治療時(shí)依從性較高的患者；（3）此研究已通過(guò)醫(yī)院同意，患者及患者家屬均了解此研究方法及目的，家屬與患者均已簽署相關(guān)知情同意書(shū)；（4）患者年齡≥18歲，具有良好的認(rèn)知功能。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）有精神類疾病或認(rèn)知障礙、溝通障礙、運(yùn)動(dòng)障礙患者；（2）合并有重大器質(zhì)性疾病患者；（3）無(wú)法配合或中途不能堅(jiān)持而退出的患者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組孕產(chǎn)婦患者

給予常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，包括體征監(jiān)測(cè)、病情評(píng)估、用藥、飲食、吸氧護(hù)理等。

1.3.2 研究組

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予細(xì)節(jié)管理聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理內(nèi)容如下：

（1）細(xì)節(jié)護(hù)理：①患者入院后，做好一切接診準(zhǔn)備，在接診患者時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)以熱情飽滿的態(tài)度接診患者，及時(shí)與患者溝通，了解患者的實(shí)際情況和當(dāng)前需要，詳細(xì)講解整個(gè)護(hù)理治療基本過(guò)程中的細(xì)節(jié)問(wèn)題，并認(rèn)真及時(shí)的回復(fù)患者及患者家屬提出的問(wèn)題；將院區(qū)病房環(huán)境、作息時(shí)間和陪護(hù)管理要求等以口頭加上書(shū)面的形式進(jìn)行詳細(xì)介紹，完善各項(xiàng)日常工作，給予患者及家屬留下較好的護(hù)理印象，提高患者及患者家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感；②因人體存在個(gè)體差異性，護(hù)士通過(guò)患者的診斷、臨床表現(xiàn)及特征為患者制定合理的專屬護(hù)理治療方案；實(shí)行床旁交接班模式，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)對(duì)患者病情變化的了解，提高護(hù)理質(zhì)量；③給予患者人文關(guān)懷，根據(jù)患者需要主動(dòng)照顧患者，指導(dǎo)患者應(yīng)注意保暖防寒，囑患者需要根據(jù)氣溫變化情況來(lái)增減衣物，避免受涼，加強(qiáng)病房管理，適當(dāng)增加病房巡視次數(shù)，使病房溫濕度調(diào)至適宜數(shù)值，保持適宜的病房溫濕度，合理調(diào)節(jié)室內(nèi)光線，并定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)保證空氣流通；給予患者晨晚間護(hù)理，壓瘡及跌倒監(jiān)控，根據(jù)患者病情和病區(qū)情況設(shè)置預(yù)防跌倒墜床的醒目標(biāo)識(shí)，在開(kāi)水房設(shè)立防燙傷標(biāo)識(shí)；④嚴(yán)格按照護(hù)理操作規(guī)程進(jìn)行護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)患者病情變化情況，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；嚴(yán)格按照用藥管理標(biāo)準(zhǔn)遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確用藥，觀察用藥后的療效及反應(yīng)；⑤指導(dǎo)患者應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)合理運(yùn)動(dòng)，如“散步、慢走”等，增強(qiáng)自身體質(zhì)；也可給予患者適當(dāng)?shù)陌茨?，床上肢體被動(dòng)訓(xùn)練等。

（2）心理護(hù)理：①護(hù)理工作人員不斷提高自己的理論知識(shí)和實(shí)踐能力，準(zhǔn)確及時(shí)的執(zhí)行醫(yī)囑，增加患者的安全感；②婦產(chǎn)科危重癥一般發(fā)病急，病程進(jìn)展快，患者及家屬容易出現(xiàn)焦慮急躁等心理情況，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)患者及患者家屬進(jìn)行心理護(hù)理及健康知識(shí)宣教，家人的支持能讓患者的治療取得更好的依從性；同時(shí)為了達(dá)到治療效果，也應(yīng)給予患者心理護(hù)理，取得患者信任，給予安撫和鼓勵(lì)，避免患者情緒過(guò)激；③護(hù)理人員潛移默化的向患者分享同類疾病康復(fù)治療成功的案例，使患者具有信心戰(zhàn)勝病魔，使患者在治療過(guò)程中配合度提升；④與患者進(jìn)行有效溝通，了解患者心理活動(dòng)狀態(tài)，想病人之所想，急病人之所急，增進(jìn)患者和護(hù)理人員的關(guān)系，提高患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度；⑤告知其家屬應(yīng)給予患者多些陪伴，從而有效降低患者住院期間的孤獨(dú)感；⑥在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)核查制度，并說(shuō)明進(jìn)行此項(xiàng)操作的原因和方法，動(dòng)作溫和輕柔，交待此項(xiàng)操作的注意事項(xiàng)、目的和禁忌證，提高患者對(duì)病情的熟悉了解，提高治療依從性。

1.4 觀察指標(biāo)

①分析研究組和對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理過(guò)程的滿意程度。按照不記名的方式通過(guò)我院自制的滿意程度調(diào)查表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查來(lái)探討研究組和對(duì)照組患者對(duì)本次護(hù)理過(guò)程的滿意程度，根據(jù)調(diào)查結(jié)果分為3個(gè)等級(jí)（非常滿意、滿意和不滿意）。護(hù)理總滿意度＝（非常滿意＋滿意）/總例數(shù)×100%。②比較研究組和對(duì)照組患者護(hù)理前后焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分。SAS評(píng)分、SDS評(píng)分越低表示患者焦慮、抑郁程度越輕，說(shuō)明患者的心理狀態(tài)越好；反之，SAS評(píng)分、SDS評(píng)分越高，心理情況則越差。③觀察并對(duì)比研究組和對(duì)照組患者的并發(fā)癥 ( 如出血、休克、流產(chǎn)等 ) 發(fā)生情況，并發(fā)癥發(fā)生率越小，則說(shuō)明患者情況越好；反之，則越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)比較

護(hù)理前，研究組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均處于較高水平，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。細(xì)節(jié)管理聯(lián)合心理護(hù)理護(hù)理后，研究組及對(duì)照組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均明顯降低，且研究組的評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表 1 兩組護(hù)理前后的心理狀態(tài)評(píng)分比較 （ ，分）

表 1 兩組護(hù)理前后的心理狀態(tài)評(píng)分比較 （ ，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理前SAS評(píng)分 護(hù)理后SAS評(píng)分 護(hù)理前SDS評(píng)分 護(hù)理后SDS評(píng)分研究組 50 57.68±4.42 26.54±1.62 54.26±1.57 24.23±2.56對(duì)照組 50 57.69±5.17 37.37±1.53 54.21±1.98 36.43±3.12 t/0.0104 34.3669 0.1399 31.2394 P/0.9917 0.0000 0.889 0.0000

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥(如出血、休克、流產(chǎn)等)發(fā)生率明顯的低于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 (n，%)

2.3 兩組患者的護(hù)理工作滿意度比較

研究組的護(hù)理總滿意度為98.00%，顯著高于對(duì)照組的護(hù)理總滿意度74.00%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較(n，%)

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步發(fā)展，人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求也有所提高，采用細(xì)節(jié)管理聯(lián)合心理護(hù)理在臨床上危重癥孕產(chǎn)婦患者具有重要臨床意義[6]。由于孕產(chǎn)婦的患者是一特殊群體，所以大家對(duì)女性生育問(wèn)題的關(guān)注程度也有所提高，保證母嬰安全具有重要臨床研究意義。危重癥孕產(chǎn)婦患者的臨床癥狀多樣化，并發(fā)癥發(fā)生率較多，疾病病情發(fā)展迅速，危重癥孕產(chǎn)婦患者有可能影響生育能力，而且在發(fā)病時(shí)更容易對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生威脅，如若治療不及時(shí)，則會(huì)引起一系列的并發(fā)癥，導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼和焦慮的負(fù)面情緒，增加臨床上治療的難度[7-8]。因此危重癥孕產(chǎn)婦患者應(yīng)及時(shí)治療，并做好對(duì)患者的護(hù)理，為患者治療總有效率提供保障。除了給予患者先進(jìn)的治療手段，還要加強(qiáng)患者的心理建設(shè)，有利于改善患者的治療境況，提升患者的治療的配合度，對(duì)臨床治療效果具有重大影響[9-10]。

心理護(hù)理干預(yù)是醫(yī)護(hù)人員給予患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，降低患者的心理壓力，提高患者信任度，緩解患者的精神壓力等[11]。多數(shù)危重癥孕產(chǎn)婦患者的情緒波動(dòng)比較大，而且還會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，也會(huì)對(duì)臨床治療和護(hù)理工作產(chǎn)生一定影響。心理護(hù)理不但可以使患者保持良好的心理狀態(tài)，緩解患者的負(fù)面情緒，還可以使患者得到家屬的支持，囑家屬給予患者多些陪伴，給予更多的家庭溫暖，從而降低患者的孤獨(dú)感，提升治療進(jìn)度和效果，減輕護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，有效避免醫(yī)患糾紛事件的發(fā)生[12]。細(xì)節(jié)管理+心理護(hù)理，該護(hù)理模式是以患者為中心，在進(jìn)行護(hù)理治療的過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)與患者及家屬的溝通交流，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)患者的人文關(guān)懷，以熱情溫和的態(tài)度，減少患者對(duì)疾病所產(chǎn)生的一些消極情緒，使患者有更大的信心去戰(zhàn)勝病魔。細(xì)節(jié)管理聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上以更加細(xì)心的態(tài)度和良好的服務(wù)對(duì)患者進(jìn)行更加細(xì)節(jié)化的護(hù)理。從細(xì)節(jié)出發(fā)，關(guān)注患者心態(tài)變化，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，建立正確的疾病認(rèn)知，輔助心理護(hù)理使用能更有效的改善患者負(fù)性心理。同時(shí)細(xì)節(jié)管理要求護(hù)理技術(shù)的提升，從一定程度上提高了護(hù)理人員的理論水平和時(shí)間能力，使護(hù)理工作更加規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，減少風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間和并發(fā)癥的發(fā)生，與患者及患者家屬保持和諧信任的關(guān)系，提高患者治療的依從性，從而全面提升患者對(duì)臨床護(hù)理工作的滿意度[13-14]。細(xì)節(jié)管理聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)是一種對(duì)護(hù)理細(xì)節(jié)加以分析、伸展的高質(zhì)量護(hù)理方案，把被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)，同時(shí)規(guī)范了護(hù)理操作，提升了護(hù)理水平[15]。為提高臨床護(hù)理質(zhì)量，我科進(jìn)行了細(xì)節(jié)管理聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)分析研究，經(jīng)本研究結(jié)果顯示，研究組患者對(duì)護(hù)理工作的總滿意率高于對(duì)照組，并發(fā)癥率低于對(duì)照組；護(hù)理后，研究組SAS、SDS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明細(xì)節(jié)管理聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)在危重癥孕產(chǎn)婦患者中有良好效果，讓患者心理狀態(tài)得到改善，增加患者對(duì)護(hù)理工作人員的信任，使患者以更加積極的心理狀態(tài)去配合臨床治療。

綜上所述，在細(xì)節(jié)管理聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)用于危重癥孕產(chǎn)婦患者分析研究中，讓患者心理狀態(tài)得到改善，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床護(hù)理有效率及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，由此可見(jiàn)，細(xì)節(jié)管理聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)護(hù)理模式值得在危重癥孕產(chǎn)婦患者臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。