張君宇，韓 為*，金子開，楊 坤，賀成功，代 飛

1 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽合肥 230061；2 安徽中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，安徽合肥230038

中國腦卒中流行病研究組（National Epidemiological Survey of Stroke in China，Ness-China）發(fā)布的調(diào)查結(jié)果顯示，腦卒中位居中國人致死、致殘?jiān)虻氖滓匚唬?］。腦卒中分為缺血性與出血性，其中缺血性腦卒中在臨床上最為常見，約占發(fā)病總數(shù)的70%～80%［2］，是各種原因?qū)е履X部供血、供氧不足，引起局部腦組織壞死或軟化，從而損傷神經(jīng)系統(tǒng)功能［3-4］。在缺血性腦卒中引起的諸多功能障礙中，運(yùn)動(dòng)障礙最為常見［5］，臨床主要表現(xiàn)為肌力異常、平衡功能障礙、無法自主活動(dòng)等［6］。下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙在心理、生理上不同程度地影響患者的正常生活。針灸療法作為中醫(yī)特色外治法的一種，近年來被廣泛運(yùn)用于缺血性腦卒中后的康復(fù)治療?！巴ǘ秸{(diào)神”針法系安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院張道宗教授提出，以《針灸大成》中“病變?cè)谀X，首取督脈”為理論基礎(chǔ)，取用“通督七穴”以論治卒中后諸多后遺癥。運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)治療貫穿腦卒中三級(jí)康復(fù)的全過程，其臨床療效已經(jīng)得到多層面證實(shí)［7］，對(duì)于髖外旋、踝內(nèi)翻、足下垂等常見運(yùn)動(dòng)功能障礙癥狀改善效果較佳。本研究以缺血性腦卒中后下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙患者為研究對(duì)象，以“通督調(diào)神”針法聯(lián)合下肢康復(fù)訓(xùn)練為治療手段來評(píng)價(jià)其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①中醫(yī)診斷：參照2008 年國家中醫(yī)藥管理局制訂的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病證部分》［8］；②西醫(yī)診斷：腦梗死符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》［9］診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)顱腦CT/MRI 證實(shí)確診為腦梗死。下肢功能障礙參照Brunnstrom六期評(píng)估法3～4期。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，影像學(xué)確診，且為首次發(fā)作者；②年齡30～80 歲，男女不限；③病程1～6 個(gè)月；④Brunnstrom 評(píng)估分期3～4 期；⑤患者生命體征基本平穩(wěn)，能配合研究；⑥所有患者及其家屬知曉試驗(yàn)相關(guān)信息并在開始前自愿簽署知情同意書。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有嚴(yán)重意識(shí)障礙、精神病史、持續(xù)癲癇等；②有肝炎、結(jié)核、艾滋病等傳染性疾??；③合并心、肝、腎、腦疾病或其他嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾??；④有皮膚病等不適宜針刺者及嚴(yán)重懼針者；⑤短暫性腦缺血發(fā)作、完全恢復(fù)性腦缺血發(fā)作者；⑥腫瘤、外傷、血液病等誘發(fā)的腦卒中；⑦小腦損傷、單側(cè)空間忽略或既往存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；⑧并發(fā)其他影響運(yùn)動(dòng)功能的疾病，如骨折、骨關(guān)節(jié)疾病等；⑨妊娠期或哺乳期；⑩參與其他臨床試驗(yàn)者。

1.1.4 剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn) ①病例入選后發(fā)現(xiàn)不符合病例入選標(biāo)準(zhǔn)；②患者依從性差，不能堅(jiān)持針刺和康復(fù)治療及不能遵守治療規(guī)定者；③因出院等原因無法繼續(xù)治療者；④治療過程中再發(fā)腦卒中，或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；⑤治療過程中發(fā)生嚴(yán)重燙傷、暈針等不良反應(yīng)者；⑥患者或其家屬主動(dòng)提出中途退出者。

1.2 一般資料

選擇2020年8月—2021年8月安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院老年病三科收治的缺血性腦卒中后下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙患者。根據(jù)樣本含量估算公式計(jì)算樣本量，設(shè)α＝0.05，檢驗(yàn)效能1－β＝0.90，依據(jù)前期預(yù)試驗(yàn)結(jié)果推算［10］，總體標(biāo)準(zhǔn)差σ＝1.16，容許誤差δ＝1.02，計(jì)算出n＝2x｛（1.96＋1.282）×1.16/1.02｝≈27，按照10%的脫落率，得出每組約需樣本量30 例，共60 例。采用Excel 中RAND 函數(shù)隨機(jī)產(chǎn)生60 個(gè)0～1 之間的隨機(jī)數(shù)字，得出順序號(hào)制作卡片，將奇數(shù)者計(jì)入觀察組，偶數(shù)者納入對(duì)照組，依據(jù)相應(yīng)的治療方案單獨(dú)放入不透明、密封的信封里。以患者就診次序按信封排序拆開信封，依照卡片提示分組治療。由非課題組成員負(fù)責(zé)保管隨機(jī)數(shù)字，以確保隨機(jī)分配實(shí)施正確及隱匿性。由于針灸治療的特殊性，無法對(duì)針刺操作者和患者實(shí)施盲法，但本研究對(duì)數(shù)據(jù)記錄、管理人員及評(píng)估人員實(shí)施盲法。本研究已經(jīng)通過安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)倫理審批。

本研究共納入60 例，觀察組和對(duì)照組各30 例，其中觀察組脫落3例（2例因無法堅(jiān)持針灸治療，1例因并發(fā)肺部感染），最終完成試驗(yàn)27例；對(duì)照組脫落3 例（1 例因無法堅(jiān)持針灸治療，1 例因并發(fā)肺部感染，1 例因并發(fā)壓瘡），最終完成試驗(yàn)27 例。2 組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較（）Table 1 Comparison of general data between two groups（）

表1 2組一般資料比較（）Table 1 Comparison of general data between two groups（）

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 基礎(chǔ)用藥治療 參照《中國腦血管病一級(jí)預(yù)防指南2019》［11］予以調(diào)脂、穩(wěn)斑、抗血小板聚集等內(nèi)科基礎(chǔ)用藥治療，患者服用阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20171021，100 mg）100 mg，每日1 次，無出血前提下長期用藥；阿托伐他汀鈣片（福建東瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20193043，10 mg）20 mg，每晚1 次，無嚴(yán)重肝腎功能損傷表現(xiàn)前提下長期用藥。共治療4周。

2.1.2 對(duì)照組（單純康復(fù)訓(xùn)練）給予基礎(chǔ)用藥和下肢康復(fù)訓(xùn)練。下肢康復(fù)訓(xùn)練根據(jù)《中國腦卒中康復(fù)治療指南（2011完全版）》［7］進(jìn)行治療。①肌力增強(qiáng)訓(xùn)練：給予適當(dāng)?shù)臐u進(jìn)式抗阻訓(xùn)練，分為等張、等長抗阻訓(xùn)練；給予短暫最大負(fù)荷訓(xùn)練等。②關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：分為被動(dòng)、輔助、主動(dòng)訓(xùn)練，治療師在關(guān)節(jié)可活動(dòng)范圍內(nèi)輔助和引導(dǎo)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度尚可的患者在指導(dǎo)下自行活動(dòng)關(guān)節(jié)。③減重步行訓(xùn)練：通過器械如平行杠支持患者一部分體質(zhì)量以減輕下肢負(fù)重，治療師輔助患者調(diào)整肢體與軀干的正確位置，患者重復(fù)練習(xí)完整的步行周期。④平衡功能訓(xùn)練：患者能夠坐起時(shí)指導(dǎo)其坐位平衡訓(xùn)練，根據(jù)患肢運(yùn)動(dòng)功能水平令其做各方向不同擺幅的擺動(dòng)活動(dòng)，可適當(dāng)給予阻力；患者能夠站立時(shí)做立位平衡訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行單腳站立，并令同側(cè)上下肢反向運(yùn)動(dòng)。每次30 min，每日1次，每周治療6次，連續(xù)4 周為1 個(gè)療程。所有康復(fù)治療均由具備5 年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的康復(fù)治療師進(jìn)行。

2.1.3 觀察組（“通督調(diào)神”針刺＋康復(fù)訓(xùn)練）患者先進(jìn)行基礎(chǔ)用藥治療和下肢康復(fù)訓(xùn)練，方法同對(duì)照組，結(jié)束后，再進(jìn)行“通督調(diào)神”針刺。①取穴：根據(jù)普通高等教育“十五”國家級(jí)規(guī)劃教材《針灸學(xué)》［12］定位，取穴百會(huì)、風(fēng)府、大椎、雙側(cè)風(fēng)池、印堂、雙側(cè)太陽、水溝。②操作：輔助患者以舒適的方式正坐位，暴露針刺部位，使用針灸針，規(guī)格：0.30 mm×40 mm，使用75%酒精進(jìn)行穴位消毒后，針刺面部“通督七穴”。百會(huì)穴向后平刺15～25 mm，風(fēng)府穴向下頜方向刺15～25 mm，大椎穴斜刺15～25 mm，風(fēng)池穴向鼻尖斜刺20～30 mm，印堂穴向下斜刺或平刺15～25 mm，太陽穴直刺或斜刺12 mm，水溝穴向上斜刺12 mm。待患者得氣后，施以平補(bǔ)平瀉法，留針30 min，期間行針1 次。每日1 次，每周治療6 次，連續(xù)4 周為1 個(gè)療程。所有針刺治療均由具備5 年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的針灸專科醫(yī)生進(jìn)行。

2.2 觀察指標(biāo)

主要結(jié)局指標(biāo)為Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）下肢部分。次要結(jié)局指標(biāo)為Berg 平衡量表（Berg balance scale，BBS）評(píng)分、改良Barthel 指數(shù)量表（modified Barthel index，MBI）評(píng)分、Holden 功能性步行分級(jí)量表（functional ambulation category，F(xiàn)AC）。

2.2.1 FMA下肢部分 該量表有17個(gè)條目，包括對(duì)髖、膝、踝等下肢關(guān)節(jié)的協(xié)同運(yùn)動(dòng)、分離運(yùn)動(dòng)等能力評(píng)價(jià)，不能進(jìn)行評(píng)定為0 分，部分進(jìn)行評(píng)定為1 分，充分進(jìn)行評(píng)定為2 分，總分34 分。評(píng)分越高表明患者下肢功能康復(fù)效果越佳［13］。

2.2.2 BBS評(píng)分 包含從坐到站、無支撐站立、無支撐坐位等14個(gè)評(píng)定內(nèi)容，每個(gè)評(píng)定項(xiàng)目分為0～4 分5 個(gè)功能等級(jí)，根據(jù)患者完成質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。能夠正常完成所有檢查動(dòng)作為4分，不能完成或需要中等或大量幫助才能完成為0分?？偡址秶鸀?～56分，評(píng)分越高表明患者平衡功能越佳［14］。

2.2.3 MBI評(píng)分 該量表包括進(jìn)食、洗澡、坐輪椅等共11個(gè)項(xiàng)目，其中僅在不能行走時(shí)才評(píng)定坐輪椅1項(xiàng)。每項(xiàng)評(píng)級(jí)可分為1～5 級(jí)，1 級(jí)表示活動(dòng)需完全依賴他人，5 級(jí)則可獨(dú)立完成。評(píng)分越高表明患者日常生活活動(dòng)能力越佳、獨(dú)立性越強(qiáng)［15］。

2.2.4 FAC 分級(jí)評(píng)分 評(píng)價(jià)步行能力，包括無法自行行走、需大量輔助行走、需少量輔助行走且行走時(shí)平衡不佳、需要監(jiān)護(hù)指導(dǎo)行走、能平地獨(dú)立行走、平地及上下坡均可獨(dú)立行走等，評(píng)分分為0～5 級(jí)，對(duì)應(yīng)0～5 分，分?jǐn)?shù)越高表明下肢步行能力的恢復(fù)越快［16］。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。呈正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組內(nèi)比較符合正態(tài)分布選擇配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布選擇秩和檢驗(yàn)。組間比較符合正態(tài)分布選擇兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布選擇秩和檢驗(yàn)。所有的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照Ashworth 量表測(cè)量肌張力評(píng)定［17］，①痊愈：Ashworth 分級(jí)降低至0 級(jí)；②顯效：Ashworth 分級(jí)降低程度≥2級(jí)；③有效：Ashworth分級(jí)降低1級(jí)；④無效：肌張力無改善甚至加重。

3.2 結(jié)果

3.2.1 2 組治療前后下肢FMA 評(píng)分比較 2 組治療前下肢FMA 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后2組下肢FMA 評(píng)分與治療前比較均升高（P＜0.05），且觀察組下肢FMA評(píng)分高于對(duì)照組，組間下肢FMA評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后下肢FMA評(píng)分比較（）分Table 2 Comparison of FMA scores in lower limbs between two groups before and after treatment（）Scores

表2 2組治療前后下肢FMA評(píng)分比較（）分Table 2 Comparison of FMA scores in lower limbs between two groups before and after treatment（）Scores

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05。Note:Compared with that before treatment,1) P＜0.05;compared with the control group,2)P＜0.05.

3.2.2 2 組治療前后BBS 評(píng)分比較 治療前2 組BBS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性；治療后2 組BBS 評(píng)分較本組治療前均升高（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后觀察組BBS 評(píng)分高于對(duì)照組，組間BBS 評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組治療前后BBS評(píng)分比較（）分Table 3 Comparison of BBS scores between two groups before and after treatment（）Scores

表3 2組治療前后BBS評(píng)分比較（）分Table 3 Comparison of BBS scores between two groups before and after treatment（）Scores

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05。Note:Compared with that before treatment,1) P＜0.05;compared with the control group,2)P＜0.05.

3.2.3 2 組治療前后MBI 評(píng)分比較 2 組治療前MBI 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性；2 組治療后MBI 評(píng)分較本組治療前均升高（P＜0.05），且觀察組MBI 高于對(duì)照組，組間MBI 評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組治療前后MBI評(píng)分比較（）分Table 4 Comparison of MBI scores between two groups before and after treatment（）Scores

表4 2組治療前后MBI評(píng)分比較（）分Table 4 Comparison of MBI scores between two groups before and after treatment（）Scores

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05。Note:Compared with that before treatment,1) P＜0.05;compared with the control group,2)P＜0.05.

3.2.4 2 組治療前后FAC 分級(jí)評(píng)分比較 2 組治療前FAC 分級(jí)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性；2 組治療后FAC 分級(jí)評(píng)分較本組治療前均升高（P＜0.05），且觀察組FAC高于對(duì)照組，組間FAC 評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 2組治療前后FAC分級(jí)評(píng)分比較（）分Table 5 Comparison of FAC grade scores between two groups before and after treatment（）Scores

表5 2組治療前后FAC分級(jí)評(píng)分比較（）分Table 5 Comparison of FAC grade scores between two groups before and after treatment（）Scores

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05。Note:Compared with that before treatment,1) P ＜0.05;compared with the control group,2)P ＜0.05.

3.2.5 2 組療效比較 經(jīng)秩和檢驗(yàn)，2 組療效比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

表6 2組療效比較Table 6 Comparison of efficacy between two groups

4 討論

研究表明，有近25%的缺血性腦卒中患者行走能力嚴(yán)重受損［18］，至少80%的腦卒中患者經(jīng)歷不同程度的腿部肌無力［19］。此類功能障礙導(dǎo)致生活質(zhì)量下降的同時(shí)也影響患者心理健康［20］。故在本研究中，以FMA 下肢部分為主要結(jié)局指標(biāo)，以BBS、MBI、FAC 評(píng)分為次要結(jié)局指標(biāo)，能夠較為全面地反映患者下肢運(yùn)動(dòng)功能情況。

本研究結(jié)果顯示，治療4 周后，2 組缺血性腦卒中后下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙患者下肢FMA、BBS、MBI、FAC 評(píng)分均高于治療前；治療4周后，觀察組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組；2 組療效比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。初步提示較單純下肢康復(fù)訓(xùn)練治療，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合“通督調(diào)神”針法，對(duì)缺血性腦卒中患者下肢功能障礙及日常生活自理能力改善作用更佳。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，缺血性腦卒中多由氣虛而無力帥血，血液瘀積腦脈所致，偏癱是其最典型的癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量?！巴ǘ秸{(diào)神”針法體現(xiàn)了中醫(yī)的“形神同治”觀：督脈絡(luò)屬于“元神之府”的腦，為“陽脈之海”，總督一身陽氣，又與心相系，心主神明，故“通督”兼可“調(diào)神”，達(dá)到形神同治的效果。張道宗教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，以“通督、調(diào)神、康復(fù)”為理論指導(dǎo)運(yùn)用于缺血性腦卒中及其后遺癥的臨床治療，總結(jié)出“通督七穴”治療腦病組方，療效顯著［21-22］。本研究以針刺督脈穴百會(huì)、風(fēng)府、大椎、風(fēng)池、印堂、太陽、水溝為主。百會(huì)穴位于巔頂，為諸陽之會(huì)、百脈之宗，《針灸資生經(jīng)》記載：“百會(huì)，百病皆主”，刺之有平肝熄風(fēng)、益氣寧神之效。風(fēng)府、風(fēng)池同用，刺之可祛風(fēng)通絡(luò)、清頭明目。大椎穴為三陽督脈之會(huì)，為陽中之陽，常與百會(huì)等穴聯(lián)合應(yīng)用，共同發(fā)揮溫陽通督的作用。太陽為“經(jīng)外奇穴”，與水溝、印堂相配醒腦開竅、益氣調(diào)神。團(tuán)隊(duì)前期研究表明，“通督調(diào)神”針法在改善卒中后腦血流低灌注情況、上肢功能障礙等方面均取得一定療效［23-24］，為本次研究提供一定理論基礎(chǔ)及臨床研究依據(jù)。

本研究中，“通督調(diào)神”針刺法在缺血性卒中后下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙患者腦部神經(jīng)功能及下肢運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)發(fā)揮一定的作用。已有研究表明，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，其元素的重組過程支持行為恢復(fù)［25］。在行為水平上，將神經(jīng)調(diào)節(jié)刺激與局部康復(fù)動(dòng)作配對(duì)，會(huì)得到更好的康復(fù)效果［26-27］。本研究所運(yùn)用的“通督調(diào)神”針刺，關(guān)注原發(fā)病位“腦”，運(yùn)用“通督七穴”針刺強(qiáng)刺激大腦區(qū)域，大腦區(qū)域的刺激可以應(yīng)用遠(yuǎn)程皮層間回路中突觸前和突觸后神經(jīng)元內(nèi)誘導(dǎo)興奮性的原理向軀體體感皮層傳遞定時(shí)的電信號(hào)，誘導(dǎo)并增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)［28］。這可能與“通督調(diào)神”針刺降低了神經(jīng)元Beclin1、LC3B-ⅡmRNA 等蛋白的高表達(dá)，降低神經(jīng)元自噬水平有關(guān)［29］。然亦有研究認(rèn)為，隨著缺血性腦卒中病程遷延，長期的針刺不僅不能起到恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能的效果，反而容易增高局部肌張力，阻礙康復(fù)。針刺對(duì)神經(jīng)功能重塑的促進(jìn)作用已經(jīng)得到反復(fù)證實(shí)，但是更應(yīng)該輔以正確的運(yùn)動(dòng)康復(fù)模式引導(dǎo)，否則一味地局部針刺刺激，反而會(huì)令康復(fù)過程走彎路［30］。故本研究在制定治療方案時(shí)沒有選擇針刺下肢局部穴位，選取下肢康復(fù)功能訓(xùn)練作為治療手段，排除針刺增高肌張力的干擾。擬在下一步研究中探討“通督調(diào)神”針刺與下肢局部針刺的康復(fù)功能比較，力求在多種治療手段之間選取協(xié)同效果最佳的幾種，達(dá)到“1＋1＞2”的協(xié)同效果。

綜上可知，“通督調(diào)神”針法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練綜合治療，可以有效改善缺血性腦卒中后下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙的相關(guān)臨床癥狀，且療效優(yōu)于單純康復(fù)訓(xùn)練。同時(shí)，本研究也存在一些不足之處，受研究經(jīng)費(fèi)、時(shí)間、人員有所限制，實(shí)驗(yàn)納入樣本量不足，后期隨訪評(píng)估數(shù)據(jù)缺乏，難以形成完備的缺血性腦卒中三級(jí)康復(fù)的臨床觀察模式。下一步研究將從以下幾個(gè)方面進(jìn)一步完善：①延長臨床觀察時(shí)間，在階段性治療結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行長期隨訪，在“社區(qū)康復(fù)”階段定期評(píng)估其下肢運(yùn)動(dòng)功能，以便進(jìn)一步觀察長期療效；②在設(shè)置對(duì)照組時(shí)，設(shè)置下肢局部針刺組與假針刺組，設(shè)計(jì)更加嚴(yán)格的隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)，收集更能證實(shí)“通督調(diào)神”針刺有效性的臨床數(shù)據(jù)；③從基礎(chǔ)研究層面對(duì)“通督調(diào)神”針刺聯(lián)合下肢康復(fù)訓(xùn)練治療缺血性腦卒中后下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙的機(jī)制進(jìn)行研究，探求“通督調(diào)神”針法對(duì)于腦功能及下肢功能康復(fù)的作用機(jī)制。