唐丹，羅迪，賀旭紅

湖南省衡陽市中醫(yī)醫(yī)院骨傷脊柱外科，湖南衡陽 421001

骨傷科作為骨科下設(shè)分支，屬于骨科范疇，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的重點(diǎn)科室，主要針對(duì)運(yùn)動(dòng)損傷、急性損傷等疾病進(jìn)行診斷治療[1]。常見骨傷疾病包括韌帶損傷、肌腱損傷、勞動(dòng)損傷、骨折等[2]。在醫(yī)療水平和護(hù)理理念的不斷發(fā)展下，人們對(duì)護(hù)理的需求度也越來越高，傳統(tǒng)治療理念已經(jīng)逐漸轉(zhuǎn)為醫(yī)療服務(wù)。為了給患者提供更好的護(hù)理服務(wù)，提升護(hù)理質(zhì)量，需加強(qiáng)護(hù)理管理。傳統(tǒng)護(hù)理管理方式主要以輪班制為主，在執(zhí)行的過程中會(huì)受到護(hù)理人員自身水平的影響，導(dǎo)致整體護(hù)理質(zhì)量不高，不僅浪費(fèi)醫(yī)療資源，也會(huì)影響患者的診治體驗(yàn)。分層級(jí)護(hù)理管理模式是將以患者為服務(wù)中心作為重要指導(dǎo)思想，根據(jù)護(hù)理人員的工作能力、經(jīng)驗(yàn)、職稱、學(xué)歷等因素，將其分為多個(gè)層級(jí)的，充分發(fā)揮不同級(jí)別護(hù)理人員的個(gè)人能力，以此來提高工作任務(wù)完成質(zhì)量[3]。為此，本研究通過選取湖南省衡陽市中醫(yī)醫(yī)院2020 年3 月—2022 年3 月在骨傷科工作的15 名護(hù)理人員，分析分層級(jí)護(hù)理管理模式具體實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院骨傷科工作的護(hù)理人員15 名作為觀察對(duì)象，所有人員均為女性。按照時(shí)間點(diǎn)的不同分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組在2020 年3 月—2021 年3 月實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理管理模式，觀察組在2021 年4 月—2022 年3月實(shí)施分層級(jí)護(hù)理管理模式。護(hù)理人員在任職期間無崗位變動(dòng)；年齡22～43 歲，平均（31.67±6.51）歲；第一學(xué)歷：本科1 名、大專7 名、中專7 名；最高學(xué)歷：本科13 名，本科在讀2 名；護(hù)士級(jí)別：主管護(hù)師6 名，護(hù)士3 名，護(hù)師5 名，副主任護(hù)師1 名。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①為骨外科正式護(hù)理人員且在職時(shí)長(zhǎng)≥1 年；②自愿參與本項(xiàng)管理實(shí)施研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①休假時(shí)長(zhǎng)≥2 個(gè)月；②崗位調(diào)動(dòng)或離職者；③哺乳期、妊娠期人員。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采取傳統(tǒng)管理方法。嚴(yán)格按照事先制訂的排班表完成各項(xiàng)護(hù)理工作內(nèi)容，每項(xiàng)護(hù)理環(huán)節(jié)符合骨傷科護(hù)理相關(guān)制度標(biāo)準(zhǔn)。每周一開展1 次工作總結(jié)，對(duì)上周工作內(nèi)容進(jìn)行匯總、反饋。由責(zé)任護(hù)士對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、工作能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，不定時(shí)抽查護(hù)理人員的工作情況。開展護(hù)理理念培養(yǎng)、教育工作，讓護(hù)理人員明確自身崗位職責(zé)，認(rèn)真負(fù)責(zé)每項(xiàng)工作內(nèi)容，樹立工作責(zé)任感。

1.3.2 觀察組 采取分層級(jí)護(hù)理管理模式。實(shí)施內(nèi)容：①制訂分層級(jí)管理方法。具體管理內(nèi)容由骨傷科1 名副主任護(hù)師制訂，由主管護(hù)師進(jìn)行整合、反饋，將管理內(nèi)容落實(shí)到實(shí)處。組織所有護(hù)理人員對(duì)分層級(jí)管理方案進(jìn)行深入探討，確認(rèn)最終的管理實(shí)施方式。②層級(jí)劃分。分級(jí)按照工作能力第一，職稱等級(jí)第二的原則，然后按照骨傷科護(hù)理人員的學(xué)歷、專業(yè)知識(shí)水平、工作經(jīng)驗(yàn)以及工作能力進(jìn)行層級(jí)劃分。其中，N1 級(jí)護(hù)理人員為2 名在讀護(hù)士，主要負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行日常基礎(chǔ)護(hù)理、病房護(hù)理、生活護(hù)理等；N2 級(jí)為1 名護(hù)士，為患者提供全方位的護(hù)理服務(wù)；N3 級(jí)護(hù)理人員共5 名，對(duì)分管病情嚴(yán)重的患者提供專業(yè)化、全面化護(hù)理服務(wù)；N4 級(jí)共6 名，主要解決骨傷患者復(fù)雜護(hù)理問題，積極配合醫(yī)生參與治療，并采取特色的護(hù)理措施，采用科學(xué)的管理指導(dǎo)方法提高護(hù)理質(zhì)量[4]。劃分科室負(fù)責(zé)的床位，分為4 組，每組由1 名主管護(hù)師、1 名護(hù)師和1 名護(hù)士組成。在主管護(hù)師的帶領(lǐng)下完成各項(xiàng)護(hù)理工作內(nèi)容，包括常規(guī)護(hù)理、日常與患者溝通、病房管理、健康知識(shí)宣教、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防、藥品管理、生命體征監(jiān)測(cè)、入院出院手續(xù)等。③分層級(jí)培訓(xùn)。根據(jù)不同級(jí)別護(hù)士進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，強(qiáng)化專業(yè)知識(shí)和護(hù)理實(shí)踐技能，通過老帶新的帶教方式來提高整體護(hù)理水平。④排班制度。平衡晝夜交替護(hù)理人員，采取三班倒模式，降低工作強(qiáng)度保證護(hù)理工作的連續(xù)性，為患者提供良好服務(wù)，減少護(hù)理差錯(cuò)。并且增加每日高峰時(shí)間段、中午、夜班時(shí)間段的護(hù)理人員數(shù)量，滿足患者分層級(jí)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等切實(shí)需求[5]。⑤考核評(píng)價(jià)。對(duì)不同層級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理理論知識(shí)、實(shí)踐操作能力考核，并對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，將考核成績(jī)與績(jī)效、職稱評(píng)定聯(lián)系。并且將護(hù)士的層級(jí)和收入分配、獎(jiǎng)金、年終考核等相聯(lián)系。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 護(hù)理水平 本項(xiàng)研究選用本院骨傷科制訂的調(diào)查問卷量表對(duì)所有選取的護(hù)理人員護(hù)理水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，共包含8 大項(xiàng)，分別為藥品管理、文書書寫、服務(wù)態(tài)度、操作能力、溝通技巧、健康教育、隱私保護(hù)、安全教育。每個(gè)大項(xiàng)共包含5 個(gè)小項(xiàng)，每小項(xiàng)采取4 級(jí)評(píng)分機(jī)制（0 分、1 分、3 分、5 分）。分?jǐn)?shù)越高說明護(hù)理人員對(duì)應(yīng)項(xiàng)目護(hù)理水平越高[6]。

1.4.2 考核成績(jī) 分別對(duì)兩組護(hù)理人員管理后的理論知識(shí)掌握情況和實(shí)踐操作水平進(jìn)行考核，考核成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)采取百分制，分?jǐn)?shù)越高顯示護(hù)理人員理論知識(shí)掌握程度和實(shí)踐操作能力越高[7]。

1.4.3 管理模式滿意度 采用本院骨外科自擬滿意度調(diào)查問卷表對(duì)管理方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，護(hù)理人員根據(jù)自身主觀感受進(jìn)行填寫，20 個(gè)條目，共0～100 分，每個(gè)條目0～5分，不滿意：0 分，一般滿意：1～3 分，十分滿意：4～5 分[8]。滿意度=（十分滿意人數(shù)+一般滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行Fisher 精確概率法檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員護(hù)理水平對(duì)比

觀察組各項(xiàng)護(hù)理水平評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理人員護(hù)理水平比較[(),分]

表1 兩組護(hù)理人員護(hù)理水平比較[(),分]

續(xù)表1

2.2 兩組護(hù)理人員考核成績(jī)對(duì)比

觀察組的理論知識(shí)、實(shí)踐操作考核成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理人員考核成績(jī)比較[(),分]

表2 兩組護(hù)理人員考核成績(jī)比較[(),分]

2.3 兩組護(hù)理人員對(duì)管理模式滿意度對(duì)比

觀察組對(duì)管理模式的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理人員對(duì)管理模式滿意度比較[n(%)]

3 討論

骨外科收治的患者基本存在慢性損傷、運(yùn)動(dòng)損傷、骨折等疾病，軀體功能嚴(yán)重下降，部分患者會(huì)合并其他基礎(chǔ)性疾病，并且在治療期間容易產(chǎn)生諸多不良情緒和社會(huì)問題[9]。骨折聯(lián)盟報(bào)告顯示，2019 年新發(fā)骨折病例已經(jīng)超過了1.7 億，累計(jì)數(shù)量超過了4.4 億，并且病例數(shù)量正呈逐年上升趨勢(shì)[10]。骨折需要較長(zhǎng)的康復(fù)過程中。在國(guó)外部分發(fā)達(dá)國(guó)家，針對(duì)骨傷患者實(shí)施了分級(jí)管理模式，通過層級(jí)協(xié)作的方式來為科室患者提供科學(xué)化、連續(xù)化、專業(yè)化的治療護(hù)理服務(wù)。對(duì)于我國(guó)而言，雖起步較晚，但護(hù)理分層級(jí)管理模式也在近幾年得到了廣泛應(yīng)用[11]。有相關(guān)研究顯示，造成護(hù)理水平嚴(yán)重下降的重要原因在于護(hù)理人員的護(hù)理專業(yè)知識(shí)掌握能力不足、對(duì)病情的動(dòng)態(tài)觀察能力較弱，難以針對(duì)病情變化情況采取有效的預(yù)防護(hù)理手段。隨著近幾年我國(guó)居民生活水平的不斷提升，對(duì)于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也提出了更高要求，除了保證常規(guī)的治療效果外，也需要得到同等水平的護(hù)理服務(wù)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體護(hù)理水平也給予了更多的關(guān)注。經(jīng)過長(zhǎng)期的臨床護(hù)理實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)常規(guī)的護(hù)理管理形式已經(jīng)跟不上時(shí)代發(fā)展的步伐，也無法滿足現(xiàn)代化護(hù)理需求，難以從根本上提升護(hù)理管理質(zhì)量和工作效率。因此，在原有的基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)有的護(hù)理管理理念，將常規(guī)護(hù)理管理形式進(jìn)行優(yōu)化、整改，采取分層級(jí)護(hù)理管理模式。在此管理方法下，護(hù)理人員能以管理質(zhì)量持續(xù)性完善為服務(wù)宗旨，深入了解患者的多種需求[12]。該模式也能對(duì)現(xiàn)有的人員配置進(jìn)行優(yōu)化，結(jié)合護(hù)理人員的工作經(jīng)驗(yàn)、個(gè)人能力、職業(yè)素養(yǎng)、文化水平、職業(yè)級(jí)別等多方面因素，確保每個(gè)崗位職責(zé)劃分明確，充分利用人力資源，讓每位護(hù)理人員在對(duì)應(yīng)的崗位上都能發(fā)揮自我價(jià)值，調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，進(jìn)而提升護(hù)理質(zhì)量。并且分層級(jí)護(hù)理管理模式能針對(duì)不同級(jí)別的護(hù)理人員進(jìn)行針對(duì)性考核，從而可以讓每位護(hù)理人員的護(hù)理能力都能得到顯著提升，保證護(hù)理操作技能、理論知識(shí)掌握能水平都能滿足工作需要，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。另外，分層級(jí)護(hù)理管理方式能夠調(diào)動(dòng)起每位員工的工作積極性，通過層級(jí)分工的形式構(gòu)建護(hù)理管理結(jié)構(gòu)框架，使得護(hù)理服務(wù)工作內(nèi)容更加細(xì)致化、責(zé)任化，采用三班倒的排班制度也能讓每位員工得到充足的休息，有更多的精力投入到護(hù)理工作當(dāng)中，工作積極主動(dòng)性更高。

從本研究結(jié)果中可以看出，分層級(jí)護(hù)理管理模式下的護(hù)理人員，其護(hù)理水平、理論知識(shí)、實(shí)踐操作考核成績(jī)明顯高于傳統(tǒng)管理下的人員（P＜0.05），說明傳統(tǒng)護(hù)理管理方法在現(xiàn)階段的骨外科護(hù)理工作中的應(yīng)用效果不佳，難以滿足實(shí)際需求。其原因在于該模式下的護(hù)理人員對(duì)工作職責(zé)劃分不明確，部分能力較低、工作經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)理人員難以應(yīng)對(duì)復(fù)雜的護(hù)理問題，長(zhǎng)此以往會(huì)降低工作積極性，使得整體護(hù)理質(zhì)量大幅下降。而分層級(jí)管理方式會(huì)綜合考慮護(hù)理人員的多方面因素，如職稱、學(xué)歷、工作年限、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等，劃分等級(jí)后將不同等級(jí)的人員分配到對(duì)應(yīng)的崗位工作中，不僅能發(fā)揮自身價(jià)值，提高人力資源利用效率，也能優(yōu)化護(hù)理管理結(jié)構(gòu)[13]。另外，在該模式下護(hù)理人員會(huì)在考核、評(píng)級(jí)的過程中不斷提升自身綜合護(hù)理水平，產(chǎn)生較強(qiáng)的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，改善護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，在骨傷科護(hù)理管理中，采取分層級(jí)護(hù)理管理模式能夠調(diào)動(dòng)員工工作積極性，提升護(hù)理質(zhì)量，值得借鑒和應(yīng)用。