鄭錦，蔡美云，鐘秀蓉（潮州市湘橋區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東 潮州 521000）

自然分娩是人類繁衍后代的一種正常生理過(guò)程，也是女性獨(dú)特的生理功能，但在自然分娩中，產(chǎn)程宮縮所伴隨的疼痛會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)心理、精神及身體上的緊張與痛苦，延長(zhǎng)產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間，甚至對(duì)母兒臨床結(jié)局產(chǎn)生直接的影響［1］。隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，臨床越來(lái)越重視產(chǎn)婦分娩護(hù)理干預(yù)，為產(chǎn)婦提供舒適、安全的輔助干預(yù)對(duì)促進(jìn)其順利生產(chǎn)、改善母兒臨床結(jié)局具有十分重要的意義。以往通常會(huì)通過(guò)指導(dǎo)呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等方式予以產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)，但在緩解產(chǎn)婦疼痛方面的效果并沒(méi)有那么理想［2］。目前分娩球已被作為加快產(chǎn)程進(jìn)展的工具并應(yīng)用于分娩當(dāng)中，發(fā)揮出獨(dú)特的助產(chǎn)作用，可起到減輕分娩疼痛、加快產(chǎn)程、改善母兒臨床結(jié)局的目的［3］。分娩球是一個(gè)柔軟巨大的球體，能幫助產(chǎn)婦自由切換體位，可分散產(chǎn)婦注意力的同時(shí)緩解腰背部不適感，因此目前在臨床上應(yīng)用較多。為進(jìn)一步分析分娩球在產(chǎn)婦分娩中的促進(jìn)作用，我院對(duì)43 例自然分娩產(chǎn)婦分娩時(shí)采用分娩球輔助干預(yù)，并就其效果進(jìn)行分析。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取我院2019 年6 月至2020 年8 月收治的86 例自然分娩產(chǎn)婦參與本研究，將生產(chǎn)時(shí)采用分娩球輔助干預(yù)的43 例產(chǎn)婦納為觀察組，另將生產(chǎn)時(shí)僅采取常規(guī)助產(chǎn)干預(yù)的43 例產(chǎn)婦納為對(duì)照組。對(duì)照組年齡19～35（28.28±2.31）歲；孕周36～41（38.20±1.30）周；初產(chǎn)婦25 例，經(jīng)產(chǎn)婦18 例。觀察組年齡20～36（28.69±2.48）歲；孕周37～41（38.40±0.20）周；初產(chǎn)婦26 例，經(jīng)產(chǎn)婦17 例。兩組一般資料比較，無(wú)明顯差異（P>0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬對(duì)本研究知情同意，并簽署同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單胎妊娠；（2）足月生產(chǎn)；（3）產(chǎn)道無(wú)異常；（4）可正常溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）胎膜早破；（2）合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥；（3）胎位不正；（4）心、腦、肝、腎等重要器官功能障礙；（5）精神障礙。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)，如予以呼吸指導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)婦隨子宮收縮開始吸氣、吐氣，以此反復(fù)進(jìn)行，直至陣痛停止才恢復(fù)正常呼吸。觀察組采用分娩球輔助干預(yù)，方法如下：使用直徑55～100 cm的彩色橡膠球，在產(chǎn)婦宮縮間歇期間，指導(dǎo)產(chǎn)婦以舒適的姿勢(shì)坐在分娩球上，兩腿分開與肩同寬，保持背部直立，雙腳踩穩(wěn)重心，盡量保持臀部和膝蓋成一直線，不要踮腳，不要下陷太多，利用腰肌力量以身體為軸向左右搖擺胯部或身體上下小幅度擺動(dòng)；指導(dǎo)產(chǎn)婦跪在瑜伽墊上，將分娩球放在胸前，雙臂環(huán)抱住分娩球，頭部靠在球上，身體稍微前傾，將腰腹懸空，讓家人或護(hù)士幫忙按摩腰背，減緩酸楚疼痛；指導(dǎo)產(chǎn)婦雙腳分開與肩同寬，背靠分娩球并靠于墻上固定，行上下滾球活動(dòng)。在此期間護(hù)士需注意觀察產(chǎn)婦的情況，詢問(wèn)其感受，如孕婦感覺(jué)不適，則停止活動(dòng)。

1.3 臨床觀察指標(biāo)（1）統(tǒng)計(jì)兩組分娩所需時(shí)間，包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程的時(shí)間。（2）觀察兩組軟產(chǎn)道損傷情況，損傷嚴(yán)重程度可分為0 度裂傷（無(wú)軟產(chǎn)道損傷）、Ⅰ度裂傷（裂傷傷口淺表，僅在皮膚及黏膜層，出血少）、Ⅱ度裂傷（有肌肉裂傷，傷口深，疼痛感明顯，出血量增多）、Ⅲ度裂傷（裂傷深至肛門括約肌甚至直腸黏膜，疼痛感強(qiáng)烈，出血量多）［4］。（3）評(píng)估兩組分娩疼痛程度，根據(jù)WHO 疼痛評(píng)定分級(jí)將產(chǎn)婦疼痛程度分為0 級(jí)（無(wú)疼痛感）、Ⅰ級(jí)（腹部有輕微疼痛，但可以耐受）、Ⅱ級(jí)（腹部有明顯疼痛感，影響休息及活動(dòng)）、Ⅲ級(jí)（腹部疼痛感十分強(qiáng)烈，且持續(xù)痛，對(duì)休息及生活造成嚴(yán)重影響）［5］。（4）觀察兩組母兒臨床結(jié)局，包括產(chǎn)后大出血、胎兒窘迫、新生兒窒息，總發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（）表示，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩時(shí)間比較 觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組分娩時(shí)間比較（）

表1 兩組分娩時(shí)間比較（）

2.2 兩組軟產(chǎn)道損傷情況比較 觀察組軟產(chǎn)道損傷嚴(yán)重程度輕于對(duì)照組，軟產(chǎn)道損傷發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組軟產(chǎn)道損傷情況比較［n(%)］

2.3 兩組分娩疼痛程度比較 觀察組疼痛程度輕于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組疼痛程度比較［n(%)］

2.4 兩組母兒臨床結(jié)局比較 觀察組產(chǎn)后大出血、胎兒窘迫發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組母兒臨床結(jié)局比較［n(%)］

3 討論

自然分娩是一種自然生物學(xué)過(guò)程，然而分娩往往會(huì)造成不同程度的應(yīng)激傷害，在心理、身體及環(huán)境等因素的作用下，會(huì)使產(chǎn)婦出現(xiàn)一系列的心理變化，增加其疲憊感，這不僅會(huì)延長(zhǎng)其產(chǎn)程時(shí)間，還會(huì)導(dǎo)致分娩風(fēng)險(xiǎn)增加，影響母嬰安全［6］。因此，在產(chǎn)婦分娩時(shí)采取適當(dāng)?shù)妮o助干預(yù)十分必要，以幫助產(chǎn)婦緩解疼痛，使其有足夠的耐力面對(duì)生產(chǎn)，盡可能地保障母嬰安全［7］。

以往通常采取呼吸指導(dǎo)的方法來(lái)幫助產(chǎn)婦減輕分娩過(guò)程中的疼痛，讓產(chǎn)婦在分娩時(shí)將注意力集中在呼吸控制上，從而放松肌肉，保持鎮(zhèn)定，達(dá)到轉(zhuǎn)移疼痛、緩解不適感的目的［8］。呼吸法雖可取得一定的效果，但也有部分產(chǎn)婦的自控力與耐受性比較差，難以實(shí)現(xiàn)自我調(diào)節(jié)，產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中心理及生理方面的需求未能得到滿足，所以效果往往不夠理想。本研究結(jié)果顯示，觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。由此說(shuō)明分娩球輔助干預(yù)在自然分娩中可以加快產(chǎn)程，促進(jìn)產(chǎn)婦順利生產(chǎn)。分析其原因?yàn)椋悍置淝虻牟馁|(zhì)與普通健身球基本相同，是運(yùn)動(dòng)的輔助工具，但其承重與質(zhì)量要求往往會(huì)比普通健身球高［9］。在自然分娩中采用分娩球輔助干預(yù)是一種新興的分娩方式，把分娩球應(yīng)用于分娩過(guò)程中，可以起到助產(chǎn)的作用，能改善產(chǎn)婦的呼吸，使骨盆肌肉的韌帶得到有效的磨練，使肌肉的韌性、耐力、彈性發(fā)生變化，讓產(chǎn)婦身體更有力量，增加產(chǎn)婦的舒適感，幫助其放松全身肌肉，在這種氛圍的影響下，能使產(chǎn)婦的身體逐漸適應(yīng)分娩的需要，其宮口更容易擴(kuò)張，從而有效縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間［10］。

研究結(jié)果中，觀察組軟產(chǎn)道損傷發(fā)生率低于對(duì)照組、軟產(chǎn)道損傷嚴(yán)重程度輕于對(duì)照組（P<0.05）。由此說(shuō)明，在產(chǎn)婦自然分娩中采用分娩球輔助干預(yù)能有效降低軟產(chǎn)道損傷的發(fā)生率及減輕其損傷程度。對(duì)此進(jìn)行分析：產(chǎn)婦在自然分娩中，往往會(huì)保持同一姿勢(shì)生產(chǎn)，這就會(huì)導(dǎo)致肌肉過(guò)度緊張，再加上孕婦精神緊張，過(guò)度焦慮，這就極易增加軟產(chǎn)道損傷的風(fēng)險(xiǎn)，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦生產(chǎn)難度增加［11］。通過(guò)分娩球輔助干預(yù)，不僅可以讓產(chǎn)婦自主調(diào)整最佳的生產(chǎn)姿勢(shì)，并保持良好的狀態(tài)進(jìn)行生產(chǎn)，還能有效改善軟產(chǎn)道的彈性及韌性，避免肌肉過(guò)分牽拉，促進(jìn)子宮頸口擴(kuò)張，從而避免或減少軟產(chǎn)道損傷［12］。

研究中，觀察組疼痛程度輕于對(duì)照組（P<0.05），可見(jiàn)采用分娩球輔助干預(yù)可以幫助產(chǎn)婦減輕分娩過(guò)程中的疼痛感。對(duì)此進(jìn)行分析：宮縮所伴隨的疼痛會(huì)讓產(chǎn)婦變得十分敏感，而利用分娩球進(jìn)行分娩，會(huì)讓分娩過(guò)程變得有趣，這就有助于分散產(chǎn)婦的注意力，減少對(duì)宮縮疼痛的關(guān)注度［13］。這種分娩方法可以讓產(chǎn)婦的骨盆得到放松，幫助胎兒頭部下降，同時(shí)使骨盆空間進(jìn)一步擴(kuò)大，從而幫助產(chǎn)婦減輕生產(chǎn)時(shí)的疼痛感［14］。此外，產(chǎn)婦也可以利用分娩球不斷變換姿勢(shì)并調(diào)整擺動(dòng)盆腔，以此來(lái)緩解腰部及背部疼痛。

觀察組產(chǎn)后大出血、胎兒窘迫發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。由此說(shuō)明，分娩球輔助干預(yù)可以有效降低自然分娩產(chǎn)婦不良分娩結(jié)局，改善母兒臨床結(jié)局。分析此結(jié)果，在自然分娩中采用分娩球輔助干預(yù)，可以讓產(chǎn)婦承受住生產(chǎn)所帶來(lái)的巨大挑戰(zhàn)，使其身體做好分娩準(zhǔn)備，待正式生產(chǎn)時(shí)，產(chǎn)婦的身體有足夠的力量及耐力，其生產(chǎn)也會(huì)變得順利，從而盡可能地避免或減少產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血、胎兒窘迫等不良結(jié)局的發(fā)生［15］。

分娩球盡管有諸多優(yōu)勢(shì)，但也需要掌握相應(yīng)技巧及注意事項(xiàng)，在使用分娩球時(shí)需要注意：產(chǎn)婦要盡量保持放松，避免過(guò)度緊張導(dǎo)致子宮收縮加快，指導(dǎo)產(chǎn)婦規(guī)律深呼吸可以有效放松其心情；鼓勵(lì)產(chǎn)婦排尿，每3 h 叮囑產(chǎn)婦排尿一次，防止尿液阻礙胎兒正常娩出；選擇最佳的分娩姿勢(shì)，常用姿勢(shì)臥位、跪趴、側(cè)臥等體位；及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及水分，分娩前建議產(chǎn)婦多吃高熱量食物，分娩期間宮縮不劇烈時(shí)及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，保持體力繼續(xù)分娩；分娩期間注意休息，在第一及第二產(chǎn)程時(shí)，鎮(zhèn)痛間隙及時(shí)休息，避免長(zhǎng)時(shí)間高度集中精神導(dǎo)致體力消耗巨大。此外，分娩期間注意對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，通過(guò)語(yǔ)言、動(dòng)作安慰產(chǎn)婦，避免其出現(xiàn)暴躁、絕望等情緒，從而保證分娩的順利進(jìn)行。

綜上所述，自然分娩產(chǎn)婦采用分娩球輔助干預(yù)可以縮短產(chǎn)程時(shí)間、減少軟產(chǎn)道損傷的發(fā)生及減輕軟產(chǎn)道損傷程度，幫助產(chǎn)婦緩解分娩過(guò)程中的疼痛感，促進(jìn)母兒臨床結(jié)局的改善，值得臨床推廣應(yīng)用。