陸 嫻，徐秀芝*，俞茹云，黃 偉，楊成芬

（1.無錫衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇 無錫 214028；2.南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214023）

在“健康中國2030”戰(zhàn)略背景下，隨著生育政策的調(diào)整，人們對(duì)分娩要求的提高，婦幼健康服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量和資源的缺乏對(duì)助產(chǎn)教育改革提出了新的挑戰(zhàn)。助產(chǎn)綜合實(shí)訓(xùn)是助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前重要的實(shí)踐能力訓(xùn)練課程，是培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)操作能力、評(píng)判性思維、評(píng)估及解決問題能力的核心課程[1]。在教育信息化2.0時(shí)代背景下，互聯(lián)網(wǎng)、信息技術(shù)同醫(yī)學(xué)、護(hù)理、助產(chǎn)教育融合，其作用已得到了充分的實(shí)踐與認(rèn)可[2-4]。我校將基于標(biāo)準(zhǔn)化病人的模擬教學(xué)與基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的線上教學(xué)相結(jié)合應(yīng)用于高職助產(chǎn)綜合實(shí)訓(xùn)，開展混合式教學(xué)，現(xiàn)介紹相關(guān)教學(xué)模式并評(píng)價(jià)其應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取我校五年制高職助產(chǎn)專業(yè)2016、2017級(jí)學(xué)生為研究對(duì)象，其中2016級(jí)助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生106名，納入對(duì)照組；2017級(jí)學(xué)生100名，納入實(shí)驗(yàn)組。兩組均為女生。對(duì)照組年齡17～21歲，平均（18.39±2.11）歲，公共課平均成績（76.59±15.81）分；實(shí)驗(yàn)組年齡17～21歲，平均（18.15±1.99）歲，公共課平均成績（77.14±13.26）分。兩組學(xué)生性別、年齡、公共課成績比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組授課教師、實(shí)訓(xùn)教師、授課地點(diǎn)及實(shí)訓(xùn)地點(diǎn)相同。

1.2 教學(xué)方法

以校本教材《助產(chǎn)綜合仿真實(shí)訓(xùn)》作為課程實(shí)訓(xùn)教材，實(shí)訓(xùn)課時(shí)48學(xué)時(shí)，包括實(shí)訓(xùn)示教、練習(xí)及考核環(huán)節(jié)，實(shí)訓(xùn)內(nèi)容以國際助產(chǎn)士聯(lián)盟發(fā)布的助產(chǎn)士核心勝任力指標(biāo)[5]為基礎(chǔ)，設(shè)置孕前保健、孕期保健、分娩期保健、產(chǎn)后保健、新生兒保健、公共衛(wèi)生保健6個(gè)項(xiàng)目。

1.2.1 標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬教學(xué) 具體實(shí)施步驟：（1）標(biāo)準(zhǔn)化病人選擇與培訓(xùn)：遵循自愿原則，在我校標(biāo)準(zhǔn)化病人社團(tuán)招募10名學(xué)生，作為病史采集和體格檢查對(duì)象，授課前進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，要求標(biāo)準(zhǔn)化病人能夠流暢復(fù)述病史，并配合案例教學(xué)。（2）實(shí)訓(xùn)教師培訓(xùn)：對(duì)實(shí)訓(xùn)教師進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一其專業(yè)知識(shí)表述方法、教學(xué)指導(dǎo)方法及考核標(biāo)準(zhǔn)，從而確?？己嗽u(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)尺度的一致性。（3）教學(xué)實(shí)施：課前教師向標(biāo)準(zhǔn)化病人發(fā)放案例腳本，標(biāo)準(zhǔn)化病人結(jié)合腳本配合學(xué)生小組開展實(shí)訓(xùn)。

1.2.2 混合式教學(xué) 實(shí)驗(yàn)組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化病人與網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)、虛擬仿真實(shí)訓(xùn)平臺(tái)相結(jié)合的混合式教學(xué)。（1）課前導(dǎo)學(xué)：①課前一周，教師將課程資料上傳至助產(chǎn)綜合實(shí)訓(xùn)課程網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)，學(xué)生可通過手機(jī)端、電腦端瀏覽課程資料，完成導(dǎo)學(xué)任務(wù)并反饋問題；②教師開放助產(chǎn)虛擬仿真實(shí)訓(xùn)平臺(tái)相關(guān)實(shí)訓(xùn)的初級(jí)模擬演練權(quán)限，學(xué)生登錄系統(tǒng)，熟悉操作流程和步驟，并獲得平臺(tái)實(shí)時(shí)反饋。（2）課中助學(xué)：①教師開放助產(chǎn)虛擬仿真實(shí)訓(xùn)平臺(tái)相關(guān)實(shí)訓(xùn)的中級(jí)模擬演練權(quán)限，學(xué)生登錄后進(jìn)行仿真實(shí)訓(xùn)，教師通過系統(tǒng)后臺(tái)監(jiān)測學(xué)生完成情況，有針對(duì)性地指導(dǎo)，介紹實(shí)訓(xùn)重難點(diǎn)及注意事項(xiàng)；②學(xué)生掌握操作流程及要點(diǎn)后，結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人開展團(tuán)隊(duì)模擬實(shí)訓(xùn)，教師對(duì)模擬實(shí)訓(xùn)過程全程錄像；③實(shí)訓(xùn)后以小組為單位，結(jié)合實(shí)訓(xùn)錄像進(jìn)行引導(dǎo)性反饋。（3）課后反饋：①教師將各小組實(shí)訓(xùn)錄像上傳網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)，供校外導(dǎo)師及學(xué)生課后查看、復(fù)盤；②教師在網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)發(fā)布課后測試，對(duì)學(xué)生實(shí)訓(xùn)知識(shí)、技能掌握情況進(jìn)行考核評(píng)估；③作為課后拓展，教師開放助產(chǎn)虛擬仿真實(shí)訓(xùn)平臺(tái)相關(guān)實(shí)訓(xùn)的高級(jí)模擬演練權(quán)限，學(xué)有余力的學(xué)生以小組為單位進(jìn)行模擬演練；④教師根據(jù)學(xué)生課后考核及拓展情況，適當(dāng)調(diào)整下一次課前導(dǎo)學(xué)內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)正向循環(huán)。（4）全程、全方位、立體式師生互動(dòng)、生生互動(dòng)：基于本課程網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)及虛擬仿真實(shí)訓(xùn)平臺(tái)，教師實(shí)時(shí)掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，并對(duì)學(xué)生提問進(jìn)行及時(shí)解答；學(xué)生以小組為單位，協(xié)作學(xué)習(xí)、互助互動(dòng)（見圖1）。

1.3 評(píng)估方法

1.3.1 教學(xué)效果評(píng)估 課程學(xué)習(xí)結(jié)束后，利用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）；中文版護(hù)理模擬教學(xué)評(píng)價(jià)工具（Creighton Competency Evaluation Instrument，CCEI）；助產(chǎn)士核心勝任力量表評(píng)估兩組教學(xué)效果。（1）OSCE評(píng)分：OSCE設(shè)置6個(gè)考站，即孕期、產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后、新生兒、公共衛(wèi)生考站，各考站均分為理論考試、實(shí)踐考核兩部分，其中理論考試占30%，實(shí)踐考核占70%，各考站滿分100分，OSCE評(píng)分以各考站平均分計(jì)算。（2）CCEI得分：采用中文版CCEI[6]，該量表總體Cronbach's α系數(shù)為0.94，各維度Cronbach's α 系數(shù)為 0.85～0.95，各條目水平的內(nèi)容效度（I-CVI）為0.88～1.00，量表水平的內(nèi)容效度（S-CVI）為0.98，總體信效度較好。量表包括4個(gè)維度，即評(píng)估、交流、臨床判斷、患者安全，共23個(gè)條目，各條目采用Likert 2級(jí)評(píng)分法，沒有該能力計(jì)0分，具有該能力計(jì)1分，總分0～23分，得分越高則學(xué)生綜合能力越強(qiáng)。（3）助產(chǎn)士核心勝任力量表得分：采用助產(chǎn)士核心勝任力量表[7]進(jìn)行評(píng)估，量表內(nèi)容效度為0.95，Cronbach's α系數(shù)為0.95，各維度Cronbach's α系數(shù)為0.84～0.96。該量表包括6個(gè)維度，即孕前保健、孕期保健、分娩期保健、產(chǎn)后保健、新生兒保健、公共衛(wèi)生保健，共54個(gè)條目，各條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，沒有該能力計(jì)1分，完全具有該能力計(jì)5分，計(jì)算各維度得分及總均分（各維度總分/各維度條目數(shù)），得分范圍1～5分，得分越高則學(xué)生助產(chǎn)士核心勝任力越強(qiáng)。

1.3.2 教學(xué)體系評(píng)估 邀請(qǐng)3名外校助產(chǎn)專業(yè)副教授及以上職稱專家和3名副高級(jí)及以上職稱臨床助產(chǎn)專家，對(duì)我校兩種助產(chǎn)綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)體系進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)（18分）、教學(xué)模式（16分）、實(shí)訓(xùn)內(nèi)容（48分）、考核體系（18分），滿分100分，得分越高則該教學(xué)體系越完善。最終得分以6名專家的平均分計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析，性別以n表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，以（±s）表示，方差齊則采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，若方差不齊則采用校正t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組OSCE評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組OSCE各考站評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組OSCE評(píng)分比較（±s）

表1 兩組OSCE評(píng)分比較（±s）

組別n 孕期考站 產(chǎn)前考站實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組P 100 106 87.19±11.26 81.26±10.65 0.000 85.44±10.95 79.65±9.74 0.000產(chǎn)時(shí)考站84.12±8.47 77.33±7.59 0.000產(chǎn)后考站88.06±6.95 83.89±6.82 0.000新生兒考站86.17±10.14 82.47±9.47 0.007公共衛(wèi)生考站86.25±9.91 80.11±9.26 0.000總分86.21±9.60 80.76±9.14 0.000

2.2 兩組CCEI得分比較

實(shí)驗(yàn)組CCEI各維度得分及總均分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組CCEI得分比較（±s）

表2 兩組CCEI得分比較（±s）

組別 臨床判斷3.15±0.67 2.91±0.44 0.003 n實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組P 100 106評(píng)估3.71±0.26 3.54±0.19 0.000交流3.36±0.51 3.14±0.35 0.000患者安全2.73±0.27 2.55±0.13 0.000總均分3.16±0.46 2.95±0.34 0.000

2.3 兩組助產(chǎn)士核心勝任力量表得分比較

實(shí)驗(yàn)組助產(chǎn)士核心勝任力量表各維度得分及總均分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組助產(chǎn)士核心勝任力量表得分比較（±s）

表3 兩組助產(chǎn)士核心勝任力量表得分比較（±s）

組別n 孕前保健 孕期保健實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組P 100 106 3.71±0.49 2.91±0.38 0.000 3.28±0.52 2.16±0.31 0.000分娩期保健3.15±0.48 2.05±0.40 0.000產(chǎn)后保健3.36±0.39 2.51±0.35 0.000新生兒保健3.42±0.40 2.43±0.26 0.000公共衛(wèi)生保健3.45±0.37 3.12±0.41 0.000總均分3.36±0.48 2.49±0.56 0.000

2.4 兩種教學(xué)體系的校外專家評(píng)估得分比較

混合式教學(xué)的校外專家評(píng)估各維度得分（除考核體系外）及總分均高于標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬教學(xué)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩種教學(xué)體系的校外專家評(píng)估得分比較（±s）

表4 兩種教學(xué)體系的校外專家評(píng)估得分比較（±s）

混合式教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬教學(xué)P實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)15.91±2.01 12.29±2.45 0.000教學(xué)模式13.82±1.95 9.46±1.19 0.000實(shí)訓(xùn)內(nèi)容44.71±2.34 39.52±5.78 0.000考核體系15.26±1.95 15.03±2.24 0.432總分89.70±9.81 76.30±7.95 0.000

3 討論

3.1 混合式教學(xué)在高職助產(chǎn)綜合實(shí)訓(xùn)中的應(yīng)用效果

將混合式教學(xué)與傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬教學(xué)的效果進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組OSCE各考站評(píng)分及總分均高于對(duì)照組。OSCE具有較好的效度、信度及區(qū)分度，能夠覆蓋助產(chǎn)學(xué)知識(shí)體系與專業(yè)特色[8-9]。同時(shí)，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組CCEI各維度得分及總均分均更高。CCEI可反映學(xué)生了解病人病情的能力、溝通環(huán)節(jié)語言和非語言表達(dá)能力、處理突發(fā)事件能力以及數(shù)據(jù)分析、模擬、決策能力[10]，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生更高的CCEI得分說明其相關(guān)能力得到了顯著提升。助產(chǎn)士核心勝任力是指在助產(chǎn)教育背景下，助產(chǎn)士能夠勝任助產(chǎn)崗位所需要的知識(shí)、專業(yè)行為和?？萍寄艿木C合能力[11]，與標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬教學(xué)相比，混合式教學(xué)能夠更好地培養(yǎng)學(xué)生助產(chǎn)士核心勝任力?；旌鲜浇虒W(xué)既強(qiáng)調(diào)線下課堂“創(chuàng)設(shè)情境、仿真操作”，又強(qiáng)調(diào)線上平臺(tái)“模擬實(shí)訓(xùn)、實(shí)時(shí)反饋”，線上、線下聯(lián)動(dòng)，做到課前有所備，課中有所練，課后有所思，提高實(shí)訓(xùn)教學(xué)效率，促進(jìn)師生互動(dòng)，大大提高了教學(xué)效果，提升了助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生的職業(yè)能力。

3.2 混合式教學(xué)“上下貫通、虛實(shí)結(jié)合”，深化助產(chǎn)教育內(nèi)涵

受傳統(tǒng)觀念、尊重服務(wù)對(duì)象隱私權(quán)以及學(xué)生自身技能水平影響，助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)期間無法充分進(jìn)行臨床實(shí)踐?；旌鲜浇虒W(xué)能利用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)，打破時(shí)間、空間的限制，開展線上線下混合式實(shí)訓(xùn)教學(xué)，實(shí)現(xiàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)“上下貫通”；打破現(xiàn)有儀器設(shè)備和教學(xué)資源的限制，將標(biāo)準(zhǔn)化病人與虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）技術(shù)、增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)（AR）技術(shù)、高仿真模擬器、力反饋技術(shù)等相結(jié)合，拓展助產(chǎn)綜合實(shí)訓(xùn)的展現(xiàn)層次，實(shí)現(xiàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)“虛實(shí)結(jié)合”[12-13]。此外，本研究采用第三方評(píng)估形式，由外校專家對(duì)我校教學(xué)體系的科學(xué)性、合理性進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果顯示，與標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬教學(xué)相比，混合式教學(xué)的評(píng)分達(dá)（89.70±9.81）分，說明后者受到了眾多專家的認(rèn)可，符合助產(chǎn)教學(xué)改革趨勢，也有助于實(shí)現(xiàn)助產(chǎn)專業(yè)與產(chǎn)科臨床無縫對(duì)接。助產(chǎn)專業(yè)強(qiáng)調(diào)“以孕產(chǎn)婦及其家庭為中心，以助產(chǎn)士為主導(dǎo)，開展個(gè)體化、連續(xù)性、家庭群組式服務(wù)”[14]，而校企合作編制的模擬案例以及網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的定期更新、實(shí)時(shí)推送功能，對(duì)于現(xiàn)代助產(chǎn)理念的推廣也有著重要意義。

3.3 后疫情時(shí)代混合式教學(xué)的開發(fā)與應(yīng)用

2020年起，為減輕新冠肺炎疫情造成的影響，線上教學(xué)進(jìn)入了蓬勃發(fā)展的時(shí)代，全球進(jìn)入后疫情時(shí)代，線上、線下相結(jié)合的混合式教學(xué)將成為未來教育發(fā)展的方向，通過混合式教學(xué)還可實(shí)現(xiàn)職業(yè)技能認(rèn)證、繼續(xù)教育等，推動(dòng)無邊界職業(yè)教育發(fā)展。護(hù)理、助產(chǎn)教育正在從傳統(tǒng)的教學(xué)和學(xué)習(xí)向更加自主的學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變，與本科學(xué)生相比，職業(yè)教育階段的學(xué)生信息素養(yǎng)相對(duì)不足。信息素養(yǎng)是在護(hù)理中實(shí)施循證實(shí)踐的要求之一，線上教學(xué)對(duì)學(xué)生信息檢索技能和檢索知識(shí)有顯著影響[15]。開展混合式教學(xué)不是線下學(xué)習(xí)內(nèi)容與在線資源的簡單合成，更重要的是對(duì)人才培養(yǎng)、課程設(shè)計(jì)、教學(xué)方法和資源媒介的總體把控。教師在進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)，應(yīng)合理設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)任務(wù)、把握學(xué)習(xí)內(nèi)容的難易度，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。同時(shí)，在混合式教學(xué)過程中，應(yīng)通過網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)的相關(guān)數(shù)據(jù)，持續(xù)追蹤學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，關(guān)注不同能力層次學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，給予必要的指導(dǎo)和支持?；旌鲜浇虒W(xué)對(duì)教育者提出較高的要求，需要其不斷豐富信息化教學(xué)知識(shí)，進(jìn)行教學(xué)手段創(chuàng)新，探索互聯(lián)網(wǎng)、智能技術(shù)與助產(chǎn)教育的深度融合。