趙敏，孫永生，趙政，焦迪（.北京康絡(luò)堂中醫(yī)診所，北京 000；2.北京望京醫(yī)院關(guān)節(jié)二科，北京 0002；.蘭溪市俞蘭溪骨傷診所，浙江 金華 200；.北京朝陽區(qū)管莊第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 0002）

腰椎病在臨床發(fā)生率較高，屬較為常見的骨科疾病，腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥均為常見的腰椎病，此類疾病在發(fā)病后可以引起腰背疼痛、不能直立等，繼而給患者日常生活構(gòu)成較多不良影響［1-2］。腰椎病的發(fā)生與年齡、腰椎退變、受寒勞累等相關(guān)，由于中老年人群自身機(jī)體各個(gè)功能處于衰退狀態(tài)，故為該病的高發(fā)群體。針對(duì)腰椎病，西醫(yī)診治手段包含保守與手術(shù)治療兩類，保守治療見效較慢，病情易反復(fù)，手術(shù)治療多適用于重癥患者，且創(chuàng)傷較大，整體效果難以達(dá)到預(yù)期。祖國(guó)醫(yī)學(xué)早有關(guān)于腰椎病的記載，將其歸為“痹證”范疇，其發(fā)生與腎氣不足、氣血不暢等相關(guān)，臨床治療需注重補(bǔ)腎、行氣、活血、祛濕［3-4］。獨(dú)活寄生湯為典型的祛濕劑，在各種痹痛治療中廣泛應(yīng)用［5］。帶刃針為中醫(yī)外治療法，可通過局部刺激達(dá)到行氣、鎮(zhèn)痛、活血、祛濕等作用［6］。本研究以2018年9月至2021年7月本院收治的108例腎虛阻滯型腰椎病患者為研究對(duì)象，分析獨(dú)活寄生湯聯(lián)合帶刃針在此類患者中的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月至2021年7月北京康絡(luò)堂中醫(yī)診所收治的218例腎虛阻滯型腰椎病患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組各109例。對(duì)照組中男63例、女46例；年齡48～79（60.58±5.34）歲；病程3～14（8.64±1.52）個(gè)月；腰椎病類型：腰椎間盤突出癥65例、腰椎管狹窄癥44例；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～26（23.89±0.92）kg/m2。觀察組中男60例、女49例；年齡49～80（60.67±2.38）歲；病程3～15（8.71±1.59）個(gè)月；腰椎病類型：腰椎間盤突出癥68例、腰椎管狹窄癥41例；BMI 18～27（23.94±0.96）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)診斷符合《外科學(xué)》（第2版）［7］中腰椎病有關(guān)規(guī)定；（2）經(jīng)X線等檢查確診；（3）伴腰痛、下肢放射痛等癥狀；（4）中醫(yī)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［8］中痹證相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，辨證為腎虛阻滯型：癥見腰背酸軟疼痛，畏寒喜暖，腰軟乏力，舌紅少苔，脈弦細(xì)；（5）依從性優(yōu)良；（6）臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存有酒精、藥物依賴史者；（2）存在精神疾患，無法進(jìn)行正常溝通者；（3）合并凝血功能異常者；（4）存在免疫系統(tǒng)病癥者；（5）合并其他脊柱疾病者；（6）存在惡性腫瘤者；（7）存有嚴(yán)重椎管狹窄、腰椎失穩(wěn)需手術(shù)者；（8）存在全身性感染者；（9）存在嚴(yán)重的腦器質(zhì)性疾病者。

1.3 方法 所有患者入組后均采用西醫(yī)治療，即給予臥床休息、游泳鍛煉腰部核心肌群、短期佩戴腰圍、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等處理，同時(shí)，對(duì)照組予以帶刃針治療：取俯臥位，于患者脊柱腰骶部?jī)蛇呌袎和从诖嬗屑∪鈹伩s的骨突部施行刃針處理，對(duì)進(jìn)針處予以標(biāo)記；消毒進(jìn)針區(qū)域，之后術(shù)者以0.6×60 mm刃針對(duì)標(biāo)記處穿刺，針刃與肌纖維方向一致，快速垂直進(jìn)針，在穿刺點(diǎn)進(jìn)行3針點(diǎn)刺，如感覺滯澀緊張范圍大需散刺5針左右；起針后無需棉球按壓針孔，1次/周，連續(xù)治療4周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服獨(dú)活寄生湯，藥方組成：獨(dú)活9 g，桑寄生、杜仲、秦艽、茯苓、細(xì)辛、牛膝、川芎、防風(fēng)、芍藥、人參、肉桂心、干地黃、當(dāng)歸、甘草各6 g，以水煎服，取汁300 ml，分早中晚3次口服，連續(xù)治療4周。兩組均持續(xù)治療4周，并于治療后隨訪6個(gè)月。

1.4 臨床觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、中醫(yī)癥候積分、疼痛程度、腰椎功能、生活質(zhì)量及不良反應(yīng)。（1）臨床療效：于治療4周后進(jìn)行療效評(píng)估。顯效，腰腿痛等癥狀消失，直腿抬高試驗(yàn)達(dá)70°以上。有效，腰腿痛等癥狀減輕，直腿抬高試驗(yàn)達(dá)60°以上。無效，腰腿痛等癥狀未發(fā)生明顯轉(zhuǎn)變?？傆行?顯效率+有效率。（2）中醫(yī)癥候積分：把腰背疼痛、肢體麻木、腰軟乏力按嚴(yán)重程度分為0、2、4、6分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越重，詳細(xì)記錄兩組治療前、治療4周后的各項(xiàng)中醫(yī)癥候積分變化。（3）疼痛程度：于治療前、治療4周后以視覺模擬疼痛量表（VAS）［9］評(píng)定，量表共10分，分?jǐn)?shù)高疼痛重。（4）腰椎功能：于治療前、治療4周后用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）［10］評(píng)定，量表共50分，分?jǐn)?shù)高，則腰椎功能差。（5）生活質(zhì)量：于治療前、隨訪6個(gè)月后以健康調(diào)查量表（SF-36）［11］評(píng)定，量表共8個(gè)維度，共計(jì)36個(gè)項(xiàng)目，采用6級(jí)評(píng)分，換算為百分制，各維度滿分均為100分，分?jǐn)?shù)高，則生活質(zhì)量越高。（6）不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)惡心、頭痛等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較［n（%）］

2.2 兩組中醫(yī)癥候積分比較 治療前，兩組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分比較，無顯著差異（P＞0.05）；治療4周后，觀察組各項(xiàng)中醫(yī)癥候積分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較（±s，分）

表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較（±s，分）

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2.3 兩組疼痛程度與腰椎功能比較 治療前，兩組VAS、ODI評(píng)分比較，無明顯差異（P＞0.05）；治療4周后，觀察組VAS、ODI評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組疼痛程度與腰椎功能比較（±s，分）

表3 兩組疼痛程度與腰椎功能比較（±s，分）

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2.4 兩組生活質(zhì)量比較 治療前，兩組SF-36內(nèi)各維度評(píng)分無明顯差異（P＞0.05）；隨訪6個(gè)月后，觀察組SF-36內(nèi)各維度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

表4 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

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2.5 兩組不良反應(yīng)比較 兩組治療期間均無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

腰椎病是腰椎管、椎間孔與腰椎四周軟組織等處急性或慢性損傷所致的一系列疾病群，多于中老年群體內(nèi)發(fā)病，腰椎間盤突出癥為其常見類型之一。此類疾病發(fā)生后會(huì)引起以腰痛、腰部活動(dòng)受限為主的病理學(xué)癥狀，會(huì)對(duì)人們的生活、工作造成較多負(fù)面影響。近年人口老齡化進(jìn)程加快，促使該病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，臨床及時(shí)施行有效治療對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。西醫(yī)多通過絕對(duì)臥床、佩戴腰圍、藥物對(duì)癥等進(jìn)行治療，但起效較為緩慢，且西藥的長(zhǎng)期應(yīng)用易帶來一定的毒副作用，更為安全有效的治療措施成為臨床研究重點(diǎn)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病是由風(fēng)寒濕三氣聯(lián)合，入侵機(jī)體，促使氣血經(jīng)絡(luò)受阻，不通則痛；加之腎為臟腑陰陽之本，主骨生髓，中老年群體機(jī)體各臟器功能嚴(yán)重衰退，腎氣不足，故以虛阻滯型較為常見，臨床治療需兼顧補(bǔ)腎行氣、疏經(jīng)活血、祛風(fēng)除濕。帶刃針為中醫(yī)治療腰椎病的常見手段，通過對(duì)腰背筋膜、肌肉、韌帶等軟組織施以刺激、松解、剝離、切割手法，可快速達(dá)到減壓、減張之功，有效解除脊柱四周出現(xiàn)病變組織粘連情況，緩解腰臀部肌群的痙攣，從而緩解腰椎病患者癥狀［12-13］。同時(shí)，通過對(duì)壓痛點(diǎn)進(jìn)行剝離，可有效解除神經(jīng)與血管的卡壓，繼而促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛，有助于恢復(fù)腰椎生物力學(xué)穩(wěn)定。但腰椎病病情較為復(fù)雜，帶刃針的單用效果較弱，故臨床?？紤]聯(lián)合治療，以加快患者恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、SF-36內(nèi)各維度評(píng)分高于對(duì)照組，各項(xiàng)中醫(yī)癥候積分與VAS評(píng)分及ODI評(píng)分均低于對(duì)照組，提示獨(dú)活寄生湯聯(lián)合帶刃針在腎虛阻滯型腰椎病患者治療中效果確切，能減輕癥狀，加速疼痛緩解，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，改善生活質(zhì)量。究其原因?yàn)椋邯?dú)活能通痹止痛；杜仲能強(qiáng)筋健骨、補(bǔ)肝益腎；秦艽祛風(fēng)除濕、舒筋止痛；川牛膝活血通經(jīng)；人參發(fā)揮補(bǔ)氣生血之效；桑寄生則發(fā)揮補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)濕功效；細(xì)辛可祛風(fēng)除寒；甘草可調(diào)和諸藥、補(bǔ)脾益氣。不同藥物配伍，共同發(fā)揮祛風(fēng)濕、止痹痛效能。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，防風(fēng)、獨(dú)活具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛、抗炎作用；人參存有免疫調(diào)節(jié)作用，并能抗肌力減弱［14-15］。獨(dú)活寄生湯與帶刃針聯(lián)用，可標(biāo)本兼治，由表及里，最大程度改善患者腰椎功能，減輕疾病造成的負(fù)面影響，有利于生活質(zhì)量的提高。

綜上所述，獨(dú)活寄生湯聯(lián)合帶刃針可緩解腎虛阻滯型腰椎病患者各項(xiàng)癥候，緩解疼痛，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，以此改善生活質(zhì)量，安全可靠，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，可大力推廣應(yīng)用。