丁赟，胡福澄（會(huì)昌縣人民醫(yī)院兒科，江西 會(huì)昌 342600）

小兒肺炎多由細(xì)菌或病毒感染所致，可引起發(fā)熱、咳嗽等癥狀，若不及時(shí)治療，還可進(jìn)展為重癥肺炎，誘發(fā)呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅生命健康［1-2］。目前，臨床常規(guī)治療肺炎多以抗感染、退熱、止咳等為主，可有效清除體內(nèi)致病微生物，緩解發(fā)熱、咳嗽等癥狀，從而減輕患兒痛苦。但臨床長(zhǎng)期用藥發(fā)現(xiàn)，常規(guī)治療在促進(jìn)肺炎癥狀消退方面仍有欠缺。連花清瘟膠囊為中藥制劑，內(nèi)含連翹、金銀花、灸麻黃等多種藥材，能清瘟解毒、宣肺泄熱，在加快發(fā)熱、咳嗽等癥狀消退方面具有重要作用，且該藥能輔助增強(qiáng)抗菌、抗病毒之效［3-4］。但臨床對(duì)口服或霧化給藥哪種方式獲益效果更高存在一定爭(zhēng)議，仍需進(jìn)一步研究明確。鑒于此，本研究旨在分析口服與霧化連花清瘟膠囊在小兒肺炎中的治療效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年7月至2021年7月收治的肺炎患兒80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各40例。觀察組中男24例、女16例；年齡3～11（6.92±1.15）歲；體重11～44（21.62±3.11）kg；發(fā)病時(shí)間12～72（38.58±9.16）h。對(duì)照組中男23例、女17例；年 齡3～11（6.86±1.12）歲；體 重13～43（21.65±3.14）kg；發(fā)病時(shí)間12～72（38.54±9.12）h。兩組患兒性別、年齡、體重、發(fā)病時(shí)間等一般資料組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合小兒肺炎［5］診斷；（2）伴有發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀；（3）經(jīng)X線可見(jiàn)肺部片狀陰影，肺紋理增多；（4）患兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有其他肺部疾病；（2）肝腎衰竭；（3）對(duì)本研究藥物過(guò)敏；（4）免疫異常

1.3 方法 兩組均接受退熱、止咳、抗感染等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組口服連花清瘟膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040063）治療，2粒/次，3次/d。觀察組霧化吸入連花清瘟膠囊治療，將2例膠囊打開(kāi)溶于10 ml無(wú)菌生理鹽水內(nèi)霧化吸入，3次/d。兩組均持續(xù)治療14 d。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）比較兩組臨床療效。（2）癥狀及體征消失時(shí)間：比較兩組發(fā)熱、咳嗽、X線陰影及肺啰音消失時(shí)間。（3）血清細(xì)胞因子水平：治療前后，兩組均采集空腹血3 ml，離心處理后，測(cè)定白細(xì)胞計(jì)數(shù)（white blood cell，WBC）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、降鈣素原（procallcitonin，PCT）變化。（4）肺功能指標(biāo)：治療前后測(cè)定用力肺活量（Forced vital capacity，F(xiàn)VC）、1秒 用 力 呼 氣 容 積（1 second forced expiratory volume，F(xiàn)EV1）、FEV1/FVC、最大呼氣峰速（peak expiratory flow rate，PEFR）水平變化。（5）安全性：惡心、嘔吐等。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：體溫復(fù)常，癥狀及體征消失，X線示肺部病變吸收。有效：體溫正常，癥狀及體征好轉(zhuǎn)，X線示肺部病變逐漸吸收。無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組臨床療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組癥狀及體征消失時(shí)間比較 觀察組發(fā)熱、咳嗽、肺啰音及X線陰影消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀及體征消失時(shí)間比較（±s，d）

表2 兩組癥狀及體征消失時(shí)間比較（±s，d）

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2.3 兩組治療前后血清細(xì)胞因子水平比較 治療前，兩組CRP、WBC、PCT水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組CRP、WBC、PCT水平顯著低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血清細(xì)胞因子水平比較（±s）

表3 兩組治療前后血清細(xì)胞因子水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前，兩組肺功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEFR水平均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

表4 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

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2.5 兩組治療安全性比較 對(duì)照組惡心2例，發(fā)生率為5.00%；觀察組惡心2例，嘔吐1例，發(fā)生率為7.50%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

小兒肺炎發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床認(rèn)為小兒群體免疫力低下，在天氣變化、受涼等多種因素影響下機(jī)體對(duì)外界病原微生物抵御能力進(jìn)一步降低，易被細(xì)菌、病毒等經(jīng)呼吸道侵入肺部組織［6-7］。加之小兒呼吸系統(tǒng)未能發(fā)育成熟，氣道纖毛運(yùn)動(dòng)能力欠佳，無(wú)法將侵入的病原微生物清除，而病原微生物大量繁殖會(huì)引起氣道及肺部黏膜水腫，導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)，誘發(fā)咳嗽、發(fā)熱等癥狀［8-9］。而肺炎患兒正處于機(jī)體發(fā)育重要階段，長(zhǎng)時(shí)間發(fā)熱、咳嗽等不僅增加患兒痛苦，還可阻礙機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，影響機(jī)體發(fā)育。

目前，小兒肺炎的治療多以退熱、抗感染等對(duì)癥支持為主，雖可改善病情，但整體效果有限，不利于臨床癥狀迅速緩解，仍需進(jìn)一步優(yōu)化用藥方案［10］。連花清瘟膠囊則為中藥復(fù)方制劑，內(nèi)含13味中藥材，方內(nèi)連翹能清熱解毒、消癰散結(jié)；金銀花能清熱解毒、疏散風(fēng)熱；炙麻黃能發(fā)汗解表、宣肺平喘；炒苦杏仁能止咳平喘、降氣；石膏能清熱瀉火、除煩止渴；板藍(lán)根能清熱解毒、涼血利咽；綿馬貫眾能清熱解毒、殺蟲(chóng)；魚(yú)腥草能清熱解毒、消癰排膿；廣藿香能芳香化濁、和胃止嘔；大黃能涼血解毒、清熱瀉火；紅景天能清肺止咳、健脾養(yǎng)心；薄荷腦能疏風(fēng)清熱；甘草能潤(rùn)肺止咳、清熱解毒，并能緩和諸藥藥性。全方配伍能清熱解毒、疏風(fēng)散熱、清肺止咳，利于快速緩解患兒發(fā)熱、咳嗽等癥狀［10］?，F(xiàn)代藥理研究顯示［11-12］，連花清瘟膠囊具有良好的抗病毒作用，能阻止侵入病毒復(fù)制，加快病毒清除，且對(duì)于肺炎鏈球菌等多種細(xì)菌也具有良好抑制作用［13］。連花清瘟膠囊還能通過(guò)抑制炎性物質(zhì)釋放，減輕肺部炎性損傷，并通過(guò)激活NK細(xì)胞、提高巨噬細(xì)胞吞噬能力等途徑糾正機(jī)體免疫異常，增強(qiáng)免疫功能。但臨床對(duì)于連花清瘟膠囊給藥方式的選取存在一定爭(zhēng)議。本研究結(jié)果顯示，兩組臨床療效、安全性相比無(wú)差異，觀察組發(fā)熱、咳嗽、肺啰音及X線陰影消失時(shí)間短于對(duì)照組，CRP、WBC、PCT水 平 較 對(duì) 照 組 低，F(xiàn)VC、FEV1、FEV1/FVC、PEFR水平較對(duì)照組高，表明連花清瘟膠囊口服和霧化治療小兒肺炎臨床療效相當(dāng)，但霧化吸入能快速減輕體內(nèi)炎癥反應(yīng)，加快臨床癥狀消失，促進(jìn)肺功能恢復(fù)。其原因?yàn)榭诜o藥需經(jīng)胃腸道吸收，自門(mén)靜脈系統(tǒng)進(jìn)入肝臟，不僅起效慢，還存在首過(guò)效應(yīng)，且口服給藥還會(huì)受食物或胃酸作用影響，使得藥效在一定程度上降低［14-15］。而霧化給藥在霧化設(shè)備作用下可將藥物打成微小顆粒，迅速達(dá)到氣道及肺組織，在局部形成高濃度藥物環(huán)境，不僅能縮短起效時(shí)間，還可增強(qiáng)藥物作用，進(jìn)而及時(shí)控制臨床癥狀，加快肺部炎癥消退，改善肺部功能。

綜上所述，連花清瘟膠囊霧化給藥治療小兒肺炎效果更佳，可加快CRP、WBC水平復(fù)常，避免肺功能持續(xù)受損，促進(jìn)癥狀及體征消失，且安全性高。