曾韶燕，李東平，梁俊明，巫雁丹

英德市人民醫(yī)院，廣東 英德 513000

0 引言

腹股溝疝是外科臨床上的常見(jiàn)、多發(fā)病，以男性為主要患病人群，且老年人的患病率更高。成人腹股溝疝通常情況下是無(wú)法自愈的，若選擇保守治療只能暫時(shí)緩解患者的臨床癥狀，但若治療方式不當(dāng)還有可能導(dǎo)致患者的病情加重。因此，對(duì)于老年男性單側(cè)腹股溝疝患者，臨床上更加傾向于手術(shù)治療。近年來(lái)，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝患者的治療上有廣泛應(yīng)用，但選擇何種手術(shù)方式在很大程度上決定了手術(shù)效果和預(yù)后效果。傳統(tǒng)開(kāi)放無(wú)張力疝修補(bǔ)存在預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率高、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)，盡管能夠取得一定的療效，卻依舊不能滿足患者需求，復(fù)發(fā)率居高不下，尋求全新替代方案迫在眉睫。換言之，腹股溝疝疾病發(fā)病人群多為老年男性患者，隨著我國(guó)老齡化不斷發(fā)展，該疾病發(fā)病率逐年上升，手術(shù)為其主要治療方式，降低患者術(shù)后疼痛及并發(fā)癥發(fā)生率為臨床重要研究課題[1-2]，腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝效果顯著，但圍手術(shù)期對(duì)麻醉要求相對(duì)較高[3]。本院抽選15例實(shí)施腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的老年男性患者，對(duì)其進(jìn)行超聲引導(dǎo)行局部神經(jīng)阻滯麻醉，旨在探討該麻醉方式臨床應(yīng)用價(jià)值，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院實(shí)施腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的老年男性患者30例作為此次研究對(duì)象，患者住院時(shí)間為2019年10月1日-2021年9月1日。依照隨機(jī)數(shù)字分組法，將入選患者分為研究組、對(duì)照組各15例。研究組患者年齡59～90歲，平均（75.2±0.37）歲。對(duì)照組患者年齡62～94歲，平均（71.0±0.42）歲。對(duì)比兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書(shū)，患者自愿參與，且通過(guò)倫理委員會(huì)審核；不存在精神疾病史；滿足腹股溝疝相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；不伴隨嚴(yán)重器質(zhì)性障礙疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象拒絕參與本次研究；伴隨存在重型器質(zhì)性疾??；伴隨存在精神疾病。

1.2 方法

將腰硬聯(lián)合阻滯麻醉方式應(yīng)用于對(duì)照組患者中，協(xié)助患者呈側(cè)臥位，傳統(tǒng)手法定位L3-4間隙，常規(guī)消毒鋪巾，取2%利多卡因行局部浸潤(rùn)麻醉后以硬膜外穿刺針進(jìn)行硬膜外腔穿刺，穿刺成功后，以硬膜外穿刺針為引導(dǎo)，于其針內(nèi)插入腰穿針，刺破蛛網(wǎng)膜，退出針芯，見(jiàn)腦脊液自針內(nèi)流出。注入0.5%羅哌卡因（生產(chǎn)廠商：浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20163203）1.8～2mL，退出腰穿針，經(jīng)硬膜外穿刺針置入硬膜外導(dǎo)管，退出硬膜外穿刺針，穿刺點(diǎn)覆蓋消毒紗布，硬膜外導(dǎo)管回抽無(wú)血無(wú)腦脊液，固定導(dǎo)管。協(xié)助翻身仰臥后，測(cè)腰麻阻滯平面。經(jīng)硬膜外導(dǎo)管回抽無(wú)血無(wú)腦脊液注入2%利多卡因（生產(chǎn)廠商：中國(guó)大冢制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20065388）3～5mL，5min后無(wú)阻滯平面過(guò)高征象，即可開(kāi)始手術(shù)。術(shù)中根據(jù)需要，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入適量局麻藥，維持麻醉。

研究組在超聲引導(dǎo)下行局部神經(jīng)阻滯麻醉。超聲引導(dǎo)下髂腹下-髂腹股溝神經(jīng)阻滯：常規(guī)消毒皮膚，選用線陣高頻探頭，耦合劑均勻涂抹于探頭上，無(wú)菌塑料套包緊探頭，將探頭在患側(cè)髂前上棘內(nèi)側(cè)用超聲探頭定位腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、旋髂深動(dòng)脈，調(diào)節(jié)位置找到位于腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間的髂腹下及髂腹股溝神經(jīng)，采用“平面內(nèi)”法于探頭外側(cè)進(jìn)針，待探針置于兩肌肉筋膜間，回抽無(wú)血，給予0.5%羅哌卡因15mL。超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯：將探頭與患者身體縱軸垂直放置于手術(shù)側(cè)腹前側(cè)壁的肋弓下緣與髂脊之間，分清腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌層次，采用“平面內(nèi)”法于探頭內(nèi)側(cè)進(jìn)針，待探針進(jìn)入腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間，回抽無(wú)血，給予0.375%羅哌卡因20mL。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)長(zhǎng)。

對(duì)比兩組患者術(shù)后VAS視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明疼痛越嚴(yán)重，同時(shí)，比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括尿潴留、切口感染、睪丸血腫等，比較兩組患者住院時(shí)長(zhǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所得相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用SPSS 19.0軟件處理，疼痛評(píng)分采用t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率采用卡方檢驗(yàn)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛、住院時(shí)長(zhǎng)比較

研究組術(shù)后疼痛明顯輕于對(duì)照組，住院時(shí)長(zhǎng)少于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 組間患者對(duì)比術(shù)后疼痛評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率

2.2 比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，有顯著差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比分析[n（%）]

3 討論

開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝治療上有廣泛應(yīng)用，但手術(shù)切口大，切開(kāi)組織層次多，組織損傷大，不利于患者術(shù)后身體的康復(fù)。腹股溝疝在老年男性中發(fā)病率較高，腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)為其主要治療方式，在以往圍手術(shù)期，對(duì)患者實(shí)施麻醉主要方式為腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，該種麻醉方式過(guò)程較為煩瑣，使用麻醉藥量相對(duì)較大，麻醉效果不盡理想[4]，患者術(shù)后疼痛較為明顯，且易誘發(fā)多種并發(fā)癥，不利于其預(yù)后，因此實(shí)施局部神經(jīng)阻滯麻醉更為理想[5]。

在超聲引導(dǎo)下行局部神經(jīng)阻滯麻醉，可清楚顯示目標(biāo)區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)，直觀看到血管和神經(jīng)以及麻醉藥物注射后相關(guān)部位情況，麻醉醫(yī)師可輕易準(zhǔn)確定位所需神經(jīng)，更好掌握藥物分布情況，清楚了解神經(jīng)阻滯麻醉情況，極大地提高了神經(jīng)阻滯麻醉的成功率[6-10]，縮短麻醉時(shí)間，保證神經(jīng)阻滯麻醉效果，進(jìn)而確?；颊甙踩约奥樽碛行?。將其應(yīng)用于腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)中，可直觀顯示皮下各層組織和髂腹下神經(jīng)及髂腹股溝神經(jīng)，使下針部位準(zhǔn)確無(wú)誤，并能清晰觀察到麻醉藥物在上述神經(jīng)中的擴(kuò)散情況，可有效提升局部神經(jīng)阻滯麻醉效果，縮短麻醉時(shí)間，減少麻醉藥物劑量[11-13]，同時(shí)患者無(wú)須在術(shù)后禁食，更不需要留置導(dǎo)尿管、臥床，有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率及縮短住院時(shí)間[14-17]。

本研究結(jié)果顯示：研究組術(shù)后疼痛評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)長(zhǎng)均明顯低于對(duì)照組，差異顯著P＜0.05，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，有顯著差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，超聲引導(dǎo)下行局部阻滯麻醉在老年腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)中效果顯著，在降低患者術(shù)后疼痛的同時(shí)，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，更加有利于其預(yù)后，值得臨床推廣及應(yīng)用。