劉一璿 江美芳 馬瑋萍 何志堅 袁 梁 徐 佳

江西省腫瘤醫(yī)院腫瘤綜合放療一病區(qū)，江西南昌 330029

女性常發(fā)的腫瘤中，乳腺癌占比巨大。乳腺癌疾病最為常見的治療方式就是手術治療，圍手術期需要配以合理的化療以及護理工作，來保障患者術后的恢復效果。既往應用的常規(guī)護理模式，僅能做到從患者生理功能的角度來促進患者的術后恢復，并未針對患者心理問題予以關注和解決，患者可能在心理上產生抑郁、焦慮等問題，心理情緒不佳使患者對于治療和護理工作的配合程度不高，嚴重影響了患者治療效果。而循環(huán)護理模式可在循環(huán)中不斷向新的護理目標努力，在此過程中提升護理工作質量，為乳腺癌術后實施完全植入式靜脈輸液港（totally im plantable venous acces sports，TIVAP）化療的患者，提供更貼心的護理服務，有助于提升患者術后生活質量。為此，本研究對運用循環(huán)護理護理模式對乳腺癌術后靜脈輸液港置管化療患者治療依從性與生活質量的影響進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月至2021年6月在江西省腫瘤醫(yī)院接受治療的實施TIVAP的120例乳腺癌患者作為研究對象,采用隨機數字表法分為對照組（60例）和觀察組（60例）?；颊呔鶠榕?。對照組中，年齡32～55歲，平均（43.6±11.2）歲，左乳腺癌22例，右乳腺癌35例，雙側乳腺癌3例；置管時間67～350 min，平均（208.5±140.4）min。觀察組中，年齡35～54歲，平均（46.5±11.6）歲；左乳腺癌26例，右乳腺癌32例，雙側乳腺癌2例；置管時間為69～355 min，平均（211.8± 142.5）min。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經江西省腫瘤醫(yī)院倫理委員會審批同意（2022ky019），所有患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。

納入標準：①均為確診乳腺癌并接受手術治療的患者；②思維清晰，溝通無障礙。排除標準：①精神意識存在障礙的患者；②不配合此次研究的患者。

1.2 方法

對照組應用常規(guī)護理方法，在護理質量的管理工作中，也相對應地采取傳統(tǒng)管理方法，在護理部負責定期檢查各個科室的護理工作質量，及時發(fā)現(xiàn)護理工作存在的問題，將問題以書面形式整理出來，督促護理人員及時整改。

觀察組則在此基礎上應用循環(huán)護理模式。計劃階段：編組后完善實施TIVAP護理知識培訓，針對規(guī)范無菌操作護理操作、肢體暗示、并發(fā)癥預防等問題，應提前進行培訓。護理組成員間相互交流經驗，制定護理策略。

實施階段：按計劃進行TIVAP導管穿刺與后續(xù)護理。定期完善導管護理檢查，記錄管道穿刺處是否出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象。如有患者出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、導管堵塞，應立即停用導管，告知主管醫(yī)生，討論問題出現(xiàn)的原因。針對存在心理障礙的患者，應在一般護理的基礎上進行心理護理，在輸液港穿刺、連續(xù)輸液、連續(xù)使用、拔針過程中注意考慮患者的心理情況。

檢查階段：護理組長制定護理工作的檢查計劃，并嚴格按計劃執(zhí)行定期或不定期的檢查。以檢查結果作為護理質量的評估依據。

評價階段：檢查完畢后，組織護理人員反思護理結果中的進步之處與不足，在護理組內討論分析意見，總結護理經驗。若有患者在住院期間出現(xiàn)了護理并發(fā)癥，應重點分析發(fā)生原因，如是否未嚴格執(zhí)行無菌操作；是否存在護理間斷時間過長問題；患者自身是否存在嚴重免疫力低下、血液高凝等問題。針對實際存在的問題完善護理計劃，制定更完備的護理干預措施，進行下一階段護理循環(huán)。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組護理前后的生活質量，護理后的對治療依從性、睡眠評分、健康知識掌握情況以及護理滿意度。①生活質量。統(tǒng)計并比較兩組患者的生活質量、健康教育的滿意度、睡眠質量等情況。應用生命質量測定量表對乳腺癌術后靜脈輸液港置管化療患者經過循環(huán)護理模式前后的生活質量進行比較。借助生活質量量表，對患者生活質量進行動態(tài)測評，確立基線，及時有效準確地對患者的情況進行評估，更好地完成護理工作。②治療依從性。采用本院自制的依從性量表，評價兩組對康復治療的依從性。能完全聽從醫(yī)囑完成用藥與鍛煉、定期復查即為完全依從；偶有不按照醫(yī)囑用藥及鍛煉現(xiàn)象，需護理人員或家屬督促為部分依從；隨意增減用藥量、不遵從醫(yī)囑鍛煉和復查為不依從。經信度分析，該調查問卷信度系數為0.85，表明調查問卷具有較高的有效性和可靠性。對問卷調查的結果進行Pearson相關分析以檢驗新量表準則效度。結果r＝0.628，P＜0.01，提示本量表具有較好的準則效度。③健康教育情況及滿意度。采用本院自制的健康知識掌握度量表和對護理滿意度量表，評價兩組對乳腺癌術后靜脈輸液港置管化療相關知識的掌握程度，對護理工作的滿意度。知識掌握度調查量表中具體包括10項題目，與乳腺癌術后靜脈輸液港置管化療相關，單向得分為10分，總分100分；對護理滿意度調查表中，患者可根據對護理工作滿意度打分，分值范圍是0～100分。評分≥60分為健康知識掌握、對護理滿意。經信度分析，采用的調查問卷信度系數為0.93。調查量表的制訂過程中得到患者、護士長及護理專家的共同參與和評價，專家評價協(xié)調一致性系數為0.88，專家權威程度系數Cr=0.87。證實量表具有較好的內容效度。④患者睡眠質量。采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI），對患者護理前后的睡眠質量進行評價，最高總分21分，分數越低說明睡眠越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組護理前后生活質量評分的比較

兩組護理前的生活質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組患者護理后的生活質量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組護理前后生活質量評分的比較（分，±s）

2.2 兩組治療依從性的比較

觀察組治療總依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組治療依從性的比較[n（%）]

2.3 兩組健康教育情況及滿意度比較

觀察組護理后的健康知識掌握度、護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組健康教育情況及滿意度比較[n（%）]

2 .4兩組護理前后睡眠質量評分比較

兩組護理前的睡眠質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組護理后的睡眠質量評分低于本組護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組護理后的睡眠質量評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組睡眠質量評分比較（分，±s）

3 討論

乳腺癌是一類多發(fā)于女性的常見惡性腫瘤，占女性所患全部惡性腫瘤的23%。世界范圍內，乳腺癌發(fā)病率已經成為女性惡性腫瘤中位于前列的疾病。中國女性乳腺癌的發(fā)病率較低，但近年來中國城市化發(fā)展迅速，女性人群的生活方式有了明顯的變化。再加上中國乳腺鉬靶X線檢查技術發(fā)展迅速，所以可以發(fā)現(xiàn)中國每年的乳腺癌病例數正在逐漸上升。乳腺癌逐漸成為嚴重威脅女性的身體健康的重大惡性腫瘤疾病。此外，中國乳腺癌的發(fā)病情況存在較為明顯的年輕化的特征，大多數西方國家乳腺癌的發(fā)病高峰年齡出現(xiàn)在60歲，而在中國則為45歲左右，這樣的乳腺癌發(fā)病現(xiàn)狀就表示疾病已經嚴重影響了女性的生活質量。

對乳腺癌疾病常見的治療方式就是手術治療。而手術治療對患者的身體以及心理上的創(chuàng)傷都是巨大的?；颊咴谑中g后，由于不健康的情緒和心理因素，會導致術后的護理干預效果不佳。在常規(guī)的護理工作中。護理人員極容易忽視患者的心理問題，在一定程度上，影響了患者的術后恢復狀況，造成了患者護理后生活質量的不佳狀況。因此，臨床不僅需要針對乳腺癌患者的手術治療方面不斷進行研究，還要配合使用高質量的護理方式，以提升患者對治療的依從性，側面提升患者術后的生活質量。展開護理工作質量的提升，有利于形成更準確、更系統(tǒng)、更完善的治療體系，幫助患者早日康復，減輕患者及其家屬的心理負擔，減輕社會壓力。

乳腺癌術后患者，接受化療會使用靜脈輸液港置管的治療方式，因其治療周期長，通常需要4~6個月，且絕大部分以靜脈化療為主，合適的深靜脈置管選擇顯得尤為重要。而臨床治療主要分經外周靜脈穿刺中心靜脈置管與植入式靜脈輸液港。已有多項研究表明，植入式靜脈輸液港屬于新型靜脈輸液裝置，其在乳腺癌術后的治療中，體現(xiàn)出安全，有效，性價比高的優(yōu)勢。完成注射座裝置和靜脈導管系統(tǒng)的皮下植入后，其在患者體內可以長期保留，輸液系統(tǒng)完全密閉式，可保護靜脈，防止輸液外滲?；熎陂g置管后患者可正常洗澡、游泳等日常生活，患者使用期間每28天維護一次，明顯降低感染等其他并發(fā)癥少的優(yōu)點。

本研究結果顯示，兩組護理前的生活質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組患者護理后的生活質量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。因為植入式靜脈輸液港完全植入體內，減少患者反復穿刺的痛苦，保證化療藥物安全準確輸入，保護周圍組織和血管，明顯減輕了胃腸道反應如惡心、嘔吐癥狀，明顯提高了治療間歇期患者的生活質量提高患者生活質量。植入式靜脈輸液港為長期使用材料，對活動的限制低，一般不會使患者的日?；顒邮芟?。因此與其它置管方式相比，植入式靜脈輸液港解決了患者無法長期留置，不能沐浴等問題。觀察組護理后治療依從性、護理滿意度和健康知識掌握度均高于對照組，睡眠質量評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。是由于配合應用循環(huán)護理模式，科室護理人員在計劃、實施、檢查和處理的循環(huán)中，切實提升了護理質量管理效果，提高了護理工作效率和質量，促進護理工作中的各項目標的順利完成。

綜上所述，對乳腺癌術后靜脈輸液港置管化療患者，應用循環(huán)護理模式，對于提升患者康復效果、改善患者的生活質量均具有較好的應用效果。本研究納入例數較少，得到的研究結果存在一定的局限性。研究中發(fā)現(xiàn)使用不同方式對患者應用效果的影響，可能是與患者的受教育水平有關，而并不是與循環(huán)護理方式直接相關的。所以在接下來的研究中，應逐漸擴大納入的樣本數量，增加隨訪時間，考慮納入對象的受教育水平因素，對循環(huán)護理的模式對乳腺癌術后靜脈輸液港置管化療患者的影響進行進一步的研究，希望可以提升研究工作的準確、有效性。