羅 娟 彭錫萍 王 希 陳秋萍

江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院新生兒科，江西萍鄉(xiāng) 337000

早產(chǎn)兒由于各器官功能發(fā)育尚不完全、自身免疫力低下，需入住新生兒重癥監(jiān)護中心（neonatal intensive care unit，NICU）進行治療和護理。早產(chǎn)兒在生長發(fā)育過程中，因血腦屏障、肝酶組織等不成熟，易發(fā)生高膽紅素血癥，嚴重影響早產(chǎn)兒生長發(fā)育，加重家庭經(jīng)濟負擔(dān)。目前多采用藍光照射治療，以降低早產(chǎn)兒體內(nèi)血清膽紅素水平，但早產(chǎn)兒年齡較小，藍光照射治療過程中需加強護理干預(yù)。預(yù)見性護理以護理程序為核心，采取先預(yù)防后護理的原則，制訂具有針對性、個性化護理干預(yù)，給予早產(chǎn)兒多樣化護理干預(yù)。鑒于此，本研究選取江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院NICU收治的60例早產(chǎn)兒作為研究對象，旨在探討在NICU早產(chǎn)兒中采取預(yù)見性護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月至2021年2月江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院NICU收治的60例早產(chǎn)兒作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各30例。觀察組中，女12例，男18例；體重1300～2500 g，平均（1892.67±200.38）g；胎齡28～36周，平均（32.38±0.54）周；分娩方式：陰道分娩10例，剖宮產(chǎn)20例；家屬：男13名，女17名；年齡26～38歲，平均（32.89±1.23）歲；教育程度：初中及以下10名，高中11名，?？萍耙陨?名。對照組中，女13例，男17例；體重1305～2500 g，平均（1889.59±200.14）g；胎齡28～36周，平均（32.41±0.52）周；分娩方式：陰道分娩9例，剖宮產(chǎn)21例；家屬：男14名，女16名；年齡26～38歲，平均（32.92±1.21）歲；教育程度：初中及以下9名，高中12名，?？萍耙陨?名。兩組一般資料的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過（審批號：2019-034-KY18）。納入標(biāo)準：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）》中早產(chǎn)兒診斷標(biāo)準，即胎齡＜37周；②出生后24 h內(nèi)即入住NICU，且住院時間≥14 d；③家屬對本研究知情，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準：①合并先天性疾病；②伴全身性感染者；③病案資料不全者。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理：早產(chǎn)兒出生后及時送入保溫箱，為早產(chǎn)兒取暖，48 h內(nèi)禁止哺乳，嚴格消毒病房環(huán)境，做好隔離，并動態(tài)監(jiān)控早產(chǎn)兒呼吸道情況，避免發(fā)生窒息。觀察組實施預(yù)見性護理：（1）組建預(yù)見性護理小組。由2名護士、1名護師及1名主管護師組成，由主管護師擔(dān)任組長，待嬰兒生產(chǎn)后，首先將可能使用的儀器準備就緒，包括保暖箱、心電監(jiān)護儀、紅外線搶救臺、洗胃和抽血所需藥品、氣管插管及氧氣。（2）危險因素預(yù)估及預(yù)防計劃制訂。對早產(chǎn)兒情況進行詳細評估，包括血管血液循環(huán)情況、通路情況和生命體征情況，動態(tài)監(jiān)控早產(chǎn)兒生命體征變化，包括皮膚溫度、皮膚顏色及彈性，有無水腫產(chǎn)生、四肢活動情況，并將實時信息整理反饋給兒科醫(yī)生，使醫(yī)師對早產(chǎn)兒實際情況有動態(tài)了解，制訂針對性護理計劃。（3）健康宣教。采用圖片、視頻等方式，給予家屬講解有關(guān)早產(chǎn)兒相關(guān)知識背景，告知家屬早產(chǎn)兒本身身體功能較弱，易受環(huán)境影響和易發(fā)生并發(fā)癥等多種情況，耐心解答家屬提出的疑問。（4）黃疸護理干預(yù)。①排便護理：在早產(chǎn)兒出生后6 h后進行肛管連接，并向其中注入溫生理鹽水20 ml，幫助早產(chǎn)兒排出胎便，針對排便不暢的早產(chǎn)兒，可結(jié)合腹部按摩輔助排便，在早產(chǎn)兒臍部周圍進行順時針和逆時針交替按摩5 min左右。②喂養(yǎng)護理：在早產(chǎn)兒接受胃腸清洗和胃腸減壓后3 h，依據(jù)具體情況進行母乳喂養(yǎng)，并觀察早產(chǎn)兒是否發(fā)生異常情況，可向早產(chǎn)兒胃內(nèi)注入定量母乳。③光療護理：去除早產(chǎn)兒衣物，幫助早產(chǎn)兒佩戴好黑色眼罩，采用紙尿片遮住其生理部位，每隔2 h幫助早產(chǎn)兒更換體位1次。④撫觸護理：在早產(chǎn)兒出生1 d后，由醫(yī)院專業(yè)護理人員對早產(chǎn)兒進行撫觸，依次對早產(chǎn)兒頭部、腹部、背部以及臀部等部位進行撫觸，撫觸過程中仔細觀察早產(chǎn)兒情況，若出現(xiàn)抵觸情況則應(yīng)該停止撫觸。（5）皮膚護理。早產(chǎn)兒因未足月，其皮膚較薄，對環(huán)境細菌抵抗能力較弱，確保早產(chǎn)兒所用布料均經(jīng)嚴格消毒，并選用舒適度較高類型布料。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準

比較兩組黃疸相關(guān)情況、生長發(fā)育情況、智力發(fā)育水平和護理滿意度。（1）于早產(chǎn)兒出生后第1日開始采用經(jīng)皮黃疸測定儀（南京理工大學(xué)科技咨詢開發(fā)公司，蘇械注準20162221152）測定黃疸指數(shù)，記錄兩組胎糞轉(zhuǎn)黃時間、黃疸持續(xù)時間、光療時間。（2）記錄兩組病理性黃疸發(fā)生率，出生24 h內(nèi)，黃疸水平＞8 mg/dl。（3）于早產(chǎn)兒出生后42 d和干預(yù)3個月時分別測量體重（體重采用由上海光正醫(yī)療儀器有限公司生產(chǎn)的體重計測量，型號為BWS-15-SN）、身長及頭圍（采用新生兒標(biāo)準量床測量身長和頭圍，要注意除去早產(chǎn)兒身上衣被，且在安靜或覺醒狀態(tài)時測量）。（4）分別于早產(chǎn)兒6、12月齡時回院隨訪評估兩組智力發(fā)育水平，采用智力發(fā)育指數(shù)（mental development index，MDI）及心理運動發(fā)育指數(shù)（psychomoter developmental index，PDI）評估，兩個量表總分均為50~150分，總分≥120分為優(yōu)秀，110~＜120分為中上，90~＜110分為中等，80~＜90分為中下，70~＜80分為臨界狀態(tài)，＜70分為智力缺陷，分數(shù)越高表示早產(chǎn)兒智能發(fā)育越好。（5）于隨訪時發(fā)放護理滿意度調(diào)查表調(diào)查早產(chǎn)兒家屬對護理滿意度，該調(diào)查表Cronbach'sα系數(shù)為0.859，重測效度為0.867，包括操作技術(shù)、預(yù)防護理、健康指導(dǎo)和服務(wù)態(tài)度4個維度，共20個條目，采用5級評分法，滿分100分，80～100分為非常滿意，60～＜80分為一般滿意，＜60分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒黃疸相關(guān)情況的比較

觀察組的胎糞轉(zhuǎn)黃、黃疸持續(xù)以及光療時間均短于對照組，黃疸指數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組早產(chǎn)兒黃疸相關(guān)情況的比較（±s）

2.2 兩組早產(chǎn)兒病理性黃疸發(fā)生率的比較

觀察組的病理性黃疸發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組早產(chǎn)兒病理性黃疸發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 兩組早產(chǎn)兒生長發(fā)育情況的比較

干預(yù)前，兩組的生長發(fā)育情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的身長、頭圍均長于干預(yù)前，體重重于干預(yù)前，且觀察組的身長、頭圍均長于對照組，體重重于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組早產(chǎn)兒生長發(fā)育情況的比較（±s）

2.4 兩組早產(chǎn)兒智能發(fā)育情況的比較

干預(yù)前，兩組的智能發(fā)育情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的MDI、PDI評分均高于干預(yù)前，且觀察組的MDI、PDI評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組早產(chǎn)兒智能發(fā)育情況的比較（分，±s）

2.5 兩組早產(chǎn)兒家屬護理滿意度的比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表5）。

表5 兩組早產(chǎn)兒家屬護理滿意度的比較[n（%）]

3 討論

目前多采取藍光照射治療早產(chǎn)兒黃疸，一定程度上能夠降低膽紅素水平，但具有一定副作用，會對早產(chǎn)兒角膜和生殖器區(qū)域造成傷害，還會導(dǎo)致脫水和腹瀉，加重早產(chǎn)兒身心痛苦。因此，采取科學(xué)合理的護理干預(yù)以積極控制早產(chǎn)兒高膽紅素血癥尤為關(guān)鍵。

預(yù)見性護理是預(yù)防性的護理活動，通過全面評估早產(chǎn)兒病情，并結(jié)合臨床工作經(jīng)驗，制訂具體的護理措施，給予早產(chǎn)兒預(yù)見性護理服務(wù)。本研究中，觀察組胎糞轉(zhuǎn)黃時間、黃疸持續(xù)時間、光療時間均短于對照組，干預(yù)后體重大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），黃疸指數(shù)和病理性黃疸發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），身長、頭圍長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），MDI、PDI評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明預(yù)見性護理能夠促進NICU早產(chǎn)兒黃疸消退，促進早產(chǎn)兒生長發(fā)育和智力發(fā)育。在NICU早產(chǎn)兒中采取預(yù)見性護理，通過組建預(yù)見性護理小組，加強對早產(chǎn)兒病情評估，制訂針對性護理方案，提高護理的安全性和高效性。加強對家屬健康指導(dǎo)，能夠增加家屬護理知識，充分激發(fā)主觀能動性，促使其配合醫(yī)護人員給予早產(chǎn)兒更加高效合理的護理服務(wù)。強化光療護理，營造舒適的光療環(huán)境，減少外界因素影響，良好的環(huán)境有助于早產(chǎn)兒生長發(fā)育。采取針對性按摩和撫觸，可加快食物的吸收，降低黃疸指數(shù)，降低NICU早產(chǎn)兒黃疸的發(fā)生率。撫觸還能夠加強皮膚黏膜屏障功能，促進早產(chǎn)兒運動系統(tǒng)發(fā)育，從而促進其體重增長，提升家屬滿意度。本研究取得一定應(yīng)用效果，但受樣本量、觀察時間等因素影響，研究結(jié)果存在一定局限性，尚需在今后研究中擴大樣本量、延長觀察時間進行深入研究，以進一步探討預(yù)見性護理的遠期應(yīng)用效果。

綜上所述，預(yù)見性護理應(yīng)用于NICU早產(chǎn)兒中，能夠降低黃疸指數(shù)，促進黃疸消退，有助于促進生長發(fā)育和智能發(fā)育，促使早產(chǎn)兒早日康復(fù)，從而獲得更高的家屬滿意度。