胡瀟泓 姚荷英賈 昊

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院日間手術(shù)一病區(qū)，上海 200127

隨著麻醉復(fù)蘇技術(shù)與外科微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，日間手術(shù)模式逐漸被應(yīng)用于臨床。日間手術(shù)是指患者從入院進(jìn)行手術(shù)至出院時間在24～48 h之間的手術(shù)，但不包括急診和門診手術(shù)、需要使用全套手術(shù)室設(shè)備以及實(shí)行全身麻醉的情況。與傳統(tǒng)擇期手術(shù)比較，日間手術(shù)具有時間短、手術(shù)迅速等優(yōu)勢，更易被醫(yī)院及患者認(rèn)可與接受。但日間手術(shù)也存在一定局限性，包括患者與醫(yī)護(hù)人員溝通時間減少、護(hù)理服務(wù)受到限制等，易導(dǎo)致患者在出院后出現(xiàn)問題難以自行解決、安全感缺失等現(xiàn)象。故出院后隨訪對保證患者預(yù)后顯得尤為重要。電話隨訪是一種簡單的延續(xù)性護(hù)理方式，在電話隨訪過程中醫(yī)護(hù)人員可及早發(fā)現(xiàn)病情變化、對患者不當(dāng)行為進(jìn)行指導(dǎo)。但由于患者人數(shù)眾多，通過人工電話隨訪的方式需要花費(fèi)醫(yī)護(hù)人員較長的時間，給醫(yī)院帶來巨大的工作量的同時患者滿意度也得不到提升。為尋求更加快捷有效的隨訪方式，本研究旨在調(diào)查日間手術(shù)出院患者隨訪服務(wù)需求現(xiàn)狀并對人工智能（artificial intelligence，AI）+人工隨訪模式的可行性進(jìn)行評估。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年11月至2021年1月在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院行日間手術(shù)治療后出院并在家進(jìn)行康復(fù)的100例老年患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組中，男26例，女24例；年齡60～71歲，平均（66.26±3.27）歲；文化程度：小學(xué)及以下11例，初中9例，高中14例，本科及以上16例；婚姻狀況：未婚6例，已婚24例，離婚11例，喪偶9例；觀察組中，男32例，女18例；年齡62～72歲，平均（67.52±3.15）歲；文化程度：小學(xué)及以下12例，初中7例，高中16例，本科及以上15例；婚姻狀況：未婚5例，已婚23例，離婚12例，喪偶10例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合日間手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重精神或神經(jīng)疾病病史者；②有嚴(yán)重聽覺和視覺障礙者；③不能配合研究者?；颊呒凹覍賹Ρ驹囼炛椴⒑炇鹜鈺?，本研究經(jīng)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（審批號：2020-1109），研究過程嚴(yán)格遵循醫(yī)學(xué)倫理委員會規(guī)章制度執(zhí)行。

1.2 方法

1.2.1 日間手術(shù)出院患者隨訪服務(wù)需求現(xiàn)狀調(diào)查 （1）調(diào)查工具：采用自制《日間手術(shù)出院患者隨訪問題調(diào)查問卷》，Cronbach's α=0.72。（2）問卷內(nèi)容：①基本信息：姓名、性別、年齡、診斷、身高、體重、血型、住院時間共8項；②調(diào)查問題：是否需要隨訪服務(wù)、是否需要提供用藥與康復(fù)指導(dǎo)、隨訪是否全面共3項。（2）問卷收集方法：①由問卷制作者發(fā)放并對患者均進(jìn)行致電，經(jīng)同意后將問卷通過電子郵件或微信等形式發(fā)放給患者（若患者存在操作困難則由子女代筆）；②問卷回收采用相同形式并由研究者對問卷內(nèi)容進(jìn)行審核，對有異議內(nèi)容進(jìn)行致電并與被調(diào)查對象進(jìn)行反復(fù)確認(rèn)確保問卷回收質(zhì)量，本次問卷回收率為100%。（3）問卷分析：所有問卷回收后由兩名研究人員對問卷內(nèi)容進(jìn)行雙重審核。

1.2.2 日間手術(shù)出院患者隨訪模式 對照組采用常規(guī)電話模式：由護(hù)理人員通過電話詢問患者恢復(fù)情況、是否出現(xiàn)不良反應(yīng)等并對患者情況進(jìn)行記錄；觀察組采用AI+人工隨訪模式：（1）隨訪方法：①采用AI隨訪為主，人工隨訪為輔的方式進(jìn)行，若電話未接通或信息記錄不準(zhǔn)確，則由護(hù)理人員致電患者完成人工隨訪，對所有信息確認(rèn)后進(jìn)行記錄；②根據(jù)患者不同術(shù)中和出院時間制訂個性化隨訪計劃，通過終端自動撥打患者電話，模擬人聲與患者均進(jìn)行術(shù)后隨訪溝通；③對患者回答信息進(jìn)行有效采集，將患者語音自動轉(zhuǎn)錄為文字進(jìn)行記錄；④隨訪結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員在系統(tǒng)后臺仔細(xì)了解每位患者的術(shù)后情況并收集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計。（2）隨訪時間：共需對出院后患者進(jìn)行3次電話隨訪，隨訪時間依次為出院后48 h內(nèi)、出院后1周以及出院后1個月。（3）隨訪內(nèi)容：①病情詢問：根據(jù)不同疾病、不同時間隨訪對患者出院后的手術(shù)治療效果、病情變化和恢復(fù)情況（包括發(fā)熱、疼痛、惡心嘔吐發(fā)生情況、手術(shù)切口恢復(fù)情況、引流管引流情況、飲食情況）等內(nèi)容進(jìn)行詢問；②個性指導(dǎo)：根據(jù)患者個性化的出院醫(yī)囑給予患者指導(dǎo)，包括用藥指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、復(fù)診指導(dǎo)等，給予拆線、病情變化后的處置意見等；③健康宣教：詢問患者是否需要再次給予健康宣教，如有需要可以回答“是”，AI系統(tǒng)將用語音的方式給予患者術(shù)后在家照護(hù)需要注意的健康宣教內(nèi)容；④滿意度及意見指導(dǎo)：詢問患者住院體驗及滿意程度，對患者提出的具體意見進(jìn)行錄音。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

研究所用觀察組指標(biāo)包括：電話成功接通率、隨訪有效率、患者滿意度，其中電話成功接通率是指對兩組患者電話成功接通率進(jìn)行統(tǒng)計，電話成功接通率=已接通例數(shù)/（計劃隨訪-號碼異常）例數(shù)×100%；隨訪有效率：對兩組患者隨訪有效率進(jìn)行統(tǒng)計，隨訪有效率=有效采集例數(shù)/已接通例數(shù)×100%，其中有效采集包括完成信息采集、完成部分信息采集；患者滿意度：對隨訪滿意度進(jìn)行調(diào)查，采用Likert 4級評分法對隨訪滿意度進(jìn)行評分，1～4分依次對應(yīng)不滿意、基本滿意、滿意和非常滿意，滿意率=（基本滿意+滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 日間手術(shù)出院患者隨訪服務(wù)需求現(xiàn)狀調(diào)查情況

對日間手術(shù)出院患者隨訪服務(wù)需求現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，在隨訪的100例患者中，有99%的患者表示出院后需要隨訪服務(wù)，95%的患者表示出院后需要提供用藥與康復(fù)指導(dǎo)，92%的患者表明隨訪全面（表1）。

表1 日間手術(shù)出院患者隨訪服務(wù)需求現(xiàn)狀調(diào)查情況[n（%）]

2.1 兩組患者電話成功接通率的比較

兩組的電話成功接通率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組患者電話成功接通率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者隨訪有效率的比較

觀察組的隨訪有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者隨訪有效率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者滿意度的比較

觀察組患者滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者滿意度的比較[n（%）]

3 討論

為緩解醫(yī)護(hù)資源短缺現(xiàn)狀，AI技術(shù)被逐步運(yùn)用于醫(yī)院各個項目中。AI可以對大數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，為指導(dǎo)臨床工作提供可靠依據(jù)，尤其在患者出院的延續(xù)性護(hù)理中最為常見。日間手術(shù)出院患者隨訪服務(wù)需求現(xiàn)狀調(diào)查情況結(jié)果顯示：在隨訪的100例患者中，有99%的患者表示出院后需要隨訪服務(wù)；95%的患者表示出院后需要提供用藥與康復(fù)指導(dǎo)；92%的患者表示隨訪全面，表明有必要對日間手術(shù)出院患者進(jìn)行隨訪服務(wù)。本研究對日間手術(shù)出院患者隨訪的兩種模式：常規(guī)電話隨訪與AI+人工隨訪模式進(jìn)行比較，結(jié)果顯示：兩組電話成功接通率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示兩種隨訪模式在電話接通的效果上是相似的，認(rèn)為在一定程度上AI可代替人工進(jìn)行隨訪；觀察組隨訪有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示AI+人工隨訪模式可提升隨訪有效率。雖然AI+人工隨訪與常規(guī)人工隨訪內(nèi)容一致但AI可同時進(jìn)行4～5人的隨訪，另外相較于人工周末休息的工作狀態(tài)，AI進(jìn)行的7×24 h制工作效率則顯著高于人工。即使第一次電話沒有接通，AI也會繼續(xù)撥打3～4次電話，保證隨訪有效率。另有研究顯示，觀察組患者滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示采用AI+人工隨訪模式可顯著提高患者滿意度。在進(jìn)行人工隨訪時，護(hù)理人員會因為隨訪人數(shù)過多、疲勞等多種原因而造成記憶混亂的現(xiàn)象，導(dǎo)致隨訪不全面、拖延患者時間等，這些問題都直接導(dǎo)致了患者滿意度降低。對于AI+人工隨訪模式而言，患者只需在特定時間內(nèi)回答相關(guān)問題，既節(jié)約了患者時間又增加了隨訪客觀性。

雖然AI的應(yīng)用對于提升效率、延伸醫(yī)療服務(wù)、加強(qiáng)醫(yī)療安全有著積極的作用，但在電話隨訪方面還存在著一定局限性：①問題固化機(jī)械：在接通電話時，患者只能對問題進(jìn)行回答卻不能進(jìn)行提問，導(dǎo)致患者對疾病康復(fù)了解不夠清晰；②語言辨別能力差：機(jī)器人只能聽懂普通話，對于一些特殊患者的表述不能準(zhǔn)確進(jìn)行傳遞，有可能導(dǎo)致護(hù)理人員理解出現(xiàn)錯誤；③受信號干擾：AI在打入電話時若收到信號的干擾易使電話接聽率降低。若想采用AI術(shù)后隨訪達(dá)理想狀態(tài)則需技術(shù)人員進(jìn)一步對技術(shù)進(jìn)行改進(jìn)，以便提高隨訪工作效率，節(jié)省醫(yī)院人力物力，提升患者滿意度。

綜上所述，與常規(guī)電話隨訪相比，AI+人工隨訪模式隨訪有效率與患者滿意度更高，兩者電話成功接通率相當(dāng)，因此可將AI+人工隨訪模式應(yīng)用于臨床。