周花

江西省贛州市婦幼保健院放射影像科，江西贛州 341000

子宮肉瘤是一種早期癥狀隱匿的子宮惡性病變，本病發(fā)病率較低但危害性極強(qiáng)，受子宮肉瘤惡性程度較高、反復(fù)性較強(qiáng)、早期診斷困難等的綜合影響，患者的5年生存率平均僅為20%~30%。病理檢查是臨床診斷子宮肉瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，但子宮活組織病理取樣位置隱私性強(qiáng)且存在創(chuàng)傷，因此臨床檢查者接受度較低，使得其難以成為子宮肉瘤的常規(guī)篩查診斷方式。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）具有空間結(jié)構(gòu)顯像效果好、層面外干擾小、掃描方位多等優(yōu)勢，在動態(tài)增強(qiáng)掃描（dynamic contrast enhanced scan，DCE）、擴(kuò)散加權(quán)成像（diffusion weighted，DWI）等技術(shù)的加持下還能對子宮腫瘤進(jìn)行定量定性分析，提高診斷準(zhǔn)確率?；诖?，本研究探討DCE-MRI聯(lián)合DWI-MRI診斷子宮肉瘤的臨床價值，旨在為子宮肉瘤的早期診斷提高方法借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年6月至2021年12月贛州市婦幼保健院的26例子宮肉瘤患者的臨床資料，另選取贛州市婦幼保健院同期29例變性子宮肌瘤患者的臨床資料展開分析，所有患者均在贛州市婦幼保健院接受檢查與手術(shù)治療，并最終經(jīng)手術(shù)病理檢查明確診斷。其中子宮肉瘤患者年齡22~78歲，平均（47.62± 5.59）歲；體重指數(shù)20~29 kg/m，平均（24.13±3.26）kg/m；腫瘤直徑1.5~3.5 cm，平均（2.15±0.33）cm。變性子宮肌瘤患者年齡37~66歲，平均（47.90±5.79）歲；體重指數(shù)19~28 kg/m，平均（24.01±3.35）kg/m；腫瘤直徑1.7~ 3.8 cm，平均（2.30±0.41）cm。子宮肉瘤與變性子宮肌瘤患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)贛州市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（2022倫審臨第4號）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合子宮肉瘤或變性子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者術(shù)前均接受超聲、DCE-MRI及DWI-MRI檢查；③患者在贛州市婦幼保健院接受手術(shù)治療與病理檢查；④患者臨床資料完整清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并失控性出血者；②合并生殖系急慢性感染者；③合并嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病者。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均接受常規(guī)彩超檢查及MRI檢查：①超聲檢查：陰道彩超，采用彩色超聲診斷系統(tǒng)（美國GE公司，E10型）對受檢者盆腔進(jìn)行掃描，探頭頻率7.0~12.0 MHz，應(yīng)重點(diǎn)對受檢者子宮肌層連續(xù)性、子宮形態(tài)、子宮內(nèi)回聲、子宮內(nèi)膜形態(tài)、子宮內(nèi)膜厚度、膀胱壁等進(jìn)行掃描檢查，并疊加彩色多普勒血流顯像對子宮血流情況進(jìn)行詳細(xì)觀察。②MRI檢查：患者取仰臥位，配腹部聯(lián)合相控陣線圈，采用1.5 T MRI掃描儀（GE公司）對患者盆腔子宮區(qū)域進(jìn)行多方位掃描，先行MRI橫斷面、矢狀面、冠狀面序列掃描，參數(shù)設(shè)置：T1WITR500ms，TE12ms；T2WITR4800ms，TE 90 ms，層間距1 mm，層厚4 mm，矩陣256×256，視野40 cm×40 cm；DWI b=0、800 s/mm，TR 3000~ 4000 ms，TE 60~70 ms，F(xiàn)OV 30 cm×30 cm，矩陣256× 256，層厚3 mm，層間距1 mm；前期掃描完成后行DCEMRI，選擇高壓注射器經(jīng)肘靜脈快速注射釓噴酸葡胺（Gd-DTPA），劑量0.1 mmol/kg、速度3.0 ml/s；采用三維容積式內(nèi)插法屏氣序列行多期掃描，參數(shù)設(shè)置：層間距0.8 mm，層厚4 mm，矩陣256×192，視野34 cm× 34 cm，翻轉(zhuǎn)角15°；動態(tài)掃描獲取圖像，然后采集延遲期橫斷面、矢狀面、冠狀面圖像；原始數(shù)據(jù)導(dǎo)入對比增強(qiáng)定量分析軟件（GE公司），選擇腫瘤實(shí)性成分最明顯區(qū)域（避開大血管、出血區(qū)、囊變及壞死區(qū)）為感興趣區(qū)（region of interest，ROI），取3次測量平均值繪制時間-信號強(qiáng)度曲線（time-signal intensity curve，TIC）并計(jì)算最大對比增強(qiáng)率（maximum contrast enhancement ratio，MCER）、達(dá)峰時間（time to peak，TTP），同時結(jié)合DWI掃描數(shù)據(jù)計(jì)算表觀彌散系數(shù)（apparent diffusion coefficient，ADC）值。③影像學(xué)診斷：所有患者的超聲及MRI掃描數(shù)據(jù)均由兩位專業(yè)醫(yī)師采用盲法閱片并共同作出影像學(xué)診斷，若遇分歧則由兩位醫(yī)師共同協(xié)商；本研究以患者手術(shù)病理檢查結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較子宮肉瘤與變性子宮肌瘤患者的MRI定量參數(shù)（ADC、MCER、TTP）；分析超聲、MRI（DCE聯(lián)合DWI）診斷子宮肉瘤的漏誤診率及符合率，計(jì)算超聲與MRI診斷子宮肉瘤的靈敏度、特異度，建立受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線分析超聲與MRI診斷子宮肉瘤的效能并計(jì)算ROC曲線下面積（area under the curve，AUC）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 子宮肉瘤和變性子宮肌瘤患者M(jìn)RI定量參數(shù)的比較

子宮肉瘤患者的MCER高于變性子宮肌瘤患者，TTP短于變性子宮肌瘤患者，ADC低于變性子宮肌瘤患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 子宮肉瘤和變性子宮肌瘤患者M(jìn)RI定量參數(shù)的比較（±s）

2.2 子宮肉瘤的影像學(xué)診斷結(jié)果

常規(guī)彩超診斷子宮肉瘤的符合率為70.91%（39/ 55）、漏診率為38.46%（10/26）、誤診率為20.69%（6/ 29）；MRI（DCE聯(lián)合DWI）診斷子宮肉瘤的符合率為78.18%（43/55）、漏診率為19.23%（5/26）、誤診率為24.14%（7/29）（表2）。

表2 常規(guī)超聲與MRI診斷子宮肉瘤的結(jié)果

2.3 MRI診斷子宮肉瘤的效能分析

常規(guī)彩超診斷子宮肉瘤的靈敏度為61.54%（16/ 26），特異度為79.31%（23/29）；MRI（DCE聯(lián)合DWI）診斷子宮肉瘤的靈敏度為80.77%（21/26），特異度為75.86%（22/29）。ROC曲線顯示，MRI（95%CI=0.845～0.926，AUC=0.911，約登指數(shù)=0.566）診斷子宮肉瘤的效能高于常規(guī)彩超（95%CI=0.881～0.927，AUC=0.898，約登指數(shù)=0.409）（表3，圖1）。

圖1 超聲與MRI診斷子宮肉瘤的ROC曲線

表3 超聲與MRI診斷子宮肉瘤的效能分析（%）

3 討論

子宮肉瘤在臨床上較為罕見，約占子宮惡性腫瘤的2%～7%，其中又以宮體部肉瘤較為常見，占總體子宮肉瘤患者的90%以上，而宮頸部肉瘤占比低于10%。子宮肉瘤在人體淋巴細(xì)胞與血液循環(huán)的過程中極易出現(xiàn)宮外轉(zhuǎn)移，所以治療極為不易，患者預(yù)后質(zhì)量相對較差，因此盡早對患者進(jìn)行診斷并進(jìn)行針對性治療具有十分重要的作用?，F(xiàn)階段，我國子宮肉瘤臨床術(shù)前診斷率不足40%，患者疾病篩查意識薄弱、早期癥狀隱匿、易與子宮良性腫瘤混淆等因素均對子宮肉瘤的術(shù)前準(zhǔn)確診斷帶來了不利影響。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各種高精度無創(chuàng)影像學(xué)診斷方式的臨床應(yīng)用給子宮肉瘤的早期診斷帶來了技術(shù)支持。其中超聲具有價格低廉、可重復(fù)性好、無輻射、操作簡單、實(shí)質(zhì)器官成像效果好等優(yōu)勢，但超聲檢查易受腹內(nèi)氣體偽影干擾，對于子宮肉瘤的診斷存在一定局限性。而MRI檢查對組織早期生物化學(xué)變化敏感性強(qiáng)于超聲，且不受氣體偽影干擾，利用DCE、DWI等技術(shù)還可對病變組織進(jìn)行詳細(xì)探查分析，對子宮肉瘤的診斷價值較高。

基于以上原因，本研究選取易與子宮肉瘤混淆診斷的變性子宮肌瘤患者作為對照病例，分析常規(guī)彩超與DCE-MRI聯(lián)合DWI-MRI診斷子宮肉瘤的臨床價值。本研究結(jié)果顯示，子宮肉瘤患者的MCER高于變性子宮肌瘤患者，TTP短于變性子宮肌瘤患者，ADC低于變性子宮肌瘤患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示DCE-MRI、DWI-MRI定量參數(shù)可為子宮肉瘤的診斷提供科學(xué)參考依據(jù)，這一結(jié)果與徐冬煜等的研究基本一致。本研究結(jié)果還顯示，DCE-MRI聯(lián)合DWI-MRI診斷子宮肉瘤的靈敏度（80.77%）、特異度（75.86%）、符合率（78.18%）均高于常規(guī)彩超，且ROC曲線也顯示MRI（AUC=0.911）診斷子宮肉瘤的效能高于常規(guī)彩超（AUC=0.898），提示DCE-MRI聯(lián)合DWIMRI對診斷子宮肉瘤的準(zhǔn)確率較高，對子宮肉瘤的術(shù)前篩查與診斷均具有重要價值。分析其原因，常規(guī)彩超主要是基于聲波的反射原理實(shí)現(xiàn)組織成像，因此其在實(shí)際運(yùn)用過程中易受到層面外組織的干擾進(jìn)而影響其診斷精度；而MRI是一種利用磁共振原理獲取組織圖像的斷層成像技術(shù)，MRI對人體軟組織具有極佳的顯像效果，而且可以提供清晰豐富的血流圖像，DCE、DWI等技術(shù)的應(yīng)用更使得MRI可以對子宮腫瘤病灶進(jìn)行定量參數(shù)分析，對于子宮肉瘤的診斷更具優(yōu)勢。

綜上所述，DCE-MRI聯(lián)合DWI-MRI對子宮肉瘤具有較高的診斷價值，結(jié)合MRI平掃可對病變組織進(jìn)行定量參數(shù)分析，從而為子宮肉瘤的定性診斷提供科學(xué)參考依據(jù)，MRI操作簡單且敏感性好，可作為子宮肉瘤的術(shù)前診斷選擇方式。