李春林，周根鴻

（武警湖南總隊(duì)醫(yī)院信息科，湖南 長(zhǎng)沙 410006）

0 引 言

患者到醫(yī)院就診或體檢都是根據(jù)醫(yī)院的常規(guī)流程進(jìn)行，但是在有大批量人員同時(shí)來(lái)到醫(yī)院進(jìn)行同一目的的診療活動(dòng)（比如單位組織體檢、外出集中采集血液標(biāo)本回院檢查、大規(guī)模核酸標(biāo)本檢測(cè)等）時(shí)，如果還是按照普通的就診流程逐一掛號(hào)、開單、計(jì)費(fèi)就會(huì)產(chǎn)生人員聚集、效率低下、擁擠不堪等問(wèn)題，甚至?xí)霈F(xiàn)醫(yī)患糾紛。

1 現(xiàn)有系統(tǒng)存在的問(wèn)題

1.1 流程問(wèn)題

目前，對(duì)門診掛號(hào)系統(tǒng)的研究主要集中在醫(yī)院預(yù)約掛號(hào)的設(shè)計(jì)、實(shí)現(xiàn)及管理等方面，對(duì)患者掛號(hào)服務(wù)整體現(xiàn)狀以及對(duì)不同人群掛號(hào)方式進(jìn)行比較的研究相對(duì)潰乏?，F(xiàn)有看病的流程一般是掛號(hào)、就診、開單、收費(fèi)（記賬）、檢查（檢驗(yàn)）、取藥、離開；體檢流程為登記、收費(fèi)（記賬）、體檢、離開。如果在遇到部隊(duì)大批檢查和檢驗(yàn)時(shí)也需要一個(gè)一個(gè)的掛號(hào)和收費(fèi)（記賬），勢(shì)必會(huì)影響檢查和檢驗(yàn)的速度。部隊(duì)體檢或者是外出巡診收集標(biāo)本一般是有組織的大批量人員參加，如果在現(xiàn)場(chǎng)一個(gè)一個(gè)的登記、收費(fèi)（記賬），就會(huì)造成分診臺(tái)現(xiàn)場(chǎng)擁擠和混亂，而診室卻要久久等待浪費(fèi)時(shí)間，相應(yīng)的工作人員也會(huì)在這種重復(fù)性工作上耗費(fèi)很多時(shí)間。面對(duì)這種情況，以往的應(yīng)對(duì)方法是建立一個(gè)專用的體檢帳號(hào)來(lái)記錄部隊(duì)人員費(fèi)用情況。但是新的軍改政策實(shí)施后，軍人只有在通過(guò)軍人保障卡或身份證完成個(gè)人在線認(rèn)證后才能接受就醫(yī)服務(wù)，即使是體檢也要記賬，只要是收費(fèi)（記賬）就必須掛號(hào)。原有的收費(fèi)（記賬）模式既不能體現(xiàn)體檢項(xiàng)目費(fèi)用情況，也不利于查詢，更不能通過(guò)軍委審計(jì)和上級(jí)財(cái)務(wù)檢查，也就是說(shuō)過(guò)去那種籠統(tǒng)松散式的記賬方式是無(wú)效的，面對(duì)這種新形式下的新情況和新問(wèn)題，我們對(duì)系統(tǒng)做出相應(yīng)的改造以滿足新的要求。

1.2 費(fèi)用不清晰

現(xiàn)在我們的體檢系統(tǒng)有地方和軍隊(duì)兩套系統(tǒng)，軍隊(duì)人員用下發(fā)的系統(tǒng)，地方人員用地方引進(jìn)的系統(tǒng)。軍隊(duì)體檢系統(tǒng)又分為軍隊(duì)人員醫(yī)學(xué)選拔系統(tǒng)和軍隊(duì)人員健康體檢系統(tǒng)。軍隊(duì)下發(fā)的系統(tǒng)著重于醫(yī)學(xué)健康信息的采集，財(cái)務(wù)功能相對(duì)弱化，收費(fèi)信息查詢不全面。而財(cái)務(wù)上的要求是一人一號(hào)，一人一賬，需要項(xiàng)目清晰明了。過(guò)去一般是通過(guò)一個(gè)公共帳號(hào)收費(fèi)，或者是只記一個(gè)體檢費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)等籠統(tǒng)的項(xiàng)目。比如一個(gè)體檢套餐，僅反映收了多少錢，但是具體是由哪些細(xì)目組成則無(wú)從查考。這種記賬不精細(xì)，分類不明，極容易出現(xiàn)數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確甚至錯(cuò)誤。尤其是在精細(xì)化管理的要求之下，各類藥品、耗材都需要有具體的消耗出處。

2 批量功能實(shí)現(xiàn)

2.1 批量掛號(hào)

掛號(hào)的主要功能是獲取就診對(duì)象的基本信息，包括通過(guò)查詢既往就診記錄或查詢健康檔案等途徑來(lái)獲取；為就診對(duì)象辦理醫(yī)療卡、健康卡、儲(chǔ)值卡。支持為農(nóng)合、醫(yī)保、公費(fèi)、自費(fèi)、免費(fèi)等不同身份的病人掛號(hào)，能快速選擇診別、科室、號(hào)別、醫(yī)生，生成掛號(hào)信息，顯示打印掛號(hào)單，并生成就診病人基本信息。掛號(hào)的作用從本質(zhì)上說(shuō)是建立健康檔案，也是后續(xù)醫(yī)療及管理活動(dòng)的基礎(chǔ)。有研究表明，窗口繳費(fèi)掛號(hào)的總滿意度明顯低于預(yù)約掛號(hào)，且窗口繳費(fèi)掛號(hào)者在就診體驗(yàn)、醫(yī)患關(guān)系及總體滿意度方面均低于網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號(hào)者。因此必須為每一名計(jì)劃參與醫(yī)療活動(dòng)的對(duì)象提前掛號(hào)。在大批量的團(tuán)隊(duì)體檢中，很多體檢單位出現(xiàn)各種管理上的問(wèn)題，比如體檢流程混亂、效率低下等問(wèn)題。為了解決大批量團(tuán)隊(duì)體檢中效率不高的問(wèn)題，我們對(duì)流程進(jìn)行相應(yīng)的改進(jìn)。通常，大型團(tuán)體體檢或大規(guī)模標(biāo)本采集都是提前聯(lián)系的，我們要求受檢單位提前一天提供人員信息，包括姓名、性別、出生日期、身份證號(hào)碼、電話號(hào)碼等基本要素。通過(guò)批量掛號(hào)對(duì)HIS 數(shù)據(jù)庫(kù)后臺(tái)的有關(guān)表進(jìn)行寫操作。

掛號(hào)環(huán)節(jié)的主要目的是獲取醫(yī)院科室字典，選擇對(duì)應(yīng)開單科室的號(hào)表信息，調(diào)用掛號(hào)接口，產(chǎn)生掛號(hào)主記錄。

開單環(huán)節(jié)的主要任務(wù)是調(diào)用自助開單接口、生成診斷信息、生成開單記錄、生成處置記錄、生成檢驗(yàn)主記錄和明細(xì)、生成開單費(fèi)用記錄。

劃價(jià)環(huán)節(jié)的主要任務(wù)是獲取劃價(jià)信息、生成劃價(jià)主記錄和明細(xì)、生成開單記錄和明細(xì)。批量掛號(hào)主菜單界面如圖1所示，導(dǎo)入信息界面如圖2所示。

圖1 批量掛號(hào)主菜單界面

圖2 導(dǎo)入信息界面

Powerbuilder 編程腳本代碼為：

//讀取電子表格名單：

2.2 批量記賬（收費(fèi)）

記賬（收費(fèi)）的作用是對(duì)檢查對(duì)象進(jìn)行收費(fèi)確認(rèn)，達(dá)到賬款相符的目的。防止欠費(fèi)、漏費(fèi)、逃費(fèi)行為的發(fā)生。通過(guò)批量掛號(hào)對(duì)HIS 數(shù)據(jù)庫(kù)的有關(guān)表進(jìn)行寫操作。腳本與上述類似，實(shí)際上批量掛號(hào)與批量記賬是同時(shí)進(jìn)行的。計(jì)價(jià)模板設(shè)置如圖3所示，批量計(jì)價(jià)如圖4所示。

圖3 計(jì)價(jià)模板設(shè)置

圖4 批量計(jì)價(jià)

3 應(yīng)用效果

對(duì)現(xiàn)有系統(tǒng)進(jìn)行改造，新增批量掛號(hào)和批量計(jì)價(jià)功能，通過(guò)實(shí)際檢驗(yàn)總結(jié)出以下優(yōu)點(diǎn)：

（1）提高了受檢者的體檢速度。以往批量體檢者要等待較長(zhǎng)時(shí)間，由于大批人員同時(shí)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，在前臺(tái)擁擠在一起，每個(gè)人都忙著刷卡登記、打印指引單、領(lǐng)取試管、打印條碼等，平均每個(gè)人需要2 分鐘左右的時(shí)間，幾百人擠在一起，等待時(shí)間可想而知。批量掛號(hào)高效快速，有效地避免了這些無(wú)謂的等待。同時(shí)體檢診室也做到了任務(wù)均衡，以往有的診室醫(yī)生等人，有的診室排長(zhǎng)隊(duì)，批量掛號(hào)后，待體檢人員分成小組進(jìn)行體檢，他們?cè)谠\室間有序流動(dòng)，省時(shí)高效。疫情期間，本院工作人員定期進(jìn)行的核酸檢測(cè)，只要是提供一份名冊(cè)，掛號(hào)員就可以一次性掛號(hào)、一次性記賬，工作人員直接去采樣窗口采樣就可以了，極大地方便了受檢者，同時(shí)也節(jié)省了人力，減少了工作人員的工作量。避免多人在同一場(chǎng)所聚集，降低疫情傳播風(fēng)險(xiǎn)。

（2）數(shù)據(jù)準(zhǔn)確可靠。過(guò)去批量人員體檢，記賬是一個(gè)總賬，沒(méi)有明細(xì)，財(cái)務(wù)檢查時(shí)統(tǒng)計(jì)起來(lái)十分困難，調(diào)取資料煩瑣，牽涉大量精力。實(shí)行批量掛號(hào)、登記、記賬后，由于進(jìn)行了一對(duì)一的記賬，每一筆收費(fèi)都有據(jù)可查，每個(gè)體檢套餐由哪些項(xiàng)目組成，每個(gè)體檢有哪些消耗用品，每一項(xiàng)物質(zhì)消耗均可溯源，做到了有據(jù)可查，有帳可查，規(guī)避廉潔風(fēng)險(xiǎn)。在大批量新兵入伍復(fù)檢、入學(xué)、官兵體檢、地方公務(wù)員體檢等批量體檢活動(dòng)中都取得了良好的效果。

（3）盡量做到讓數(shù)據(jù)多跑路，讓受檢者少跑腿，讓廣大受檢者享受到信息化建設(shè)的紅利。目前我們正在進(jìn)行移動(dòng)支付平臺(tái)的改造升級(jí)，以往患者來(lái)醫(yī)院看病要樓上樓下各處窗口來(lái)回跑，既累人也不科學(xué)，一個(gè)小小的流程優(yōu)化就能使患者節(jié)省不少體力，既方便了病人，也提高了效率。門診移動(dòng)支付系統(tǒng)建設(shè)能夠簡(jiǎn)化醫(yī)院收款流程，解決患者繳費(fèi)等待時(shí)間長(zhǎng)的問(wèn)題。

（4）對(duì)外收標(biāo)本處理快速。部隊(duì)醫(yī)院經(jīng)常有對(duì)下收下送批量標(biāo)本的檢驗(yàn)任務(wù)，過(guò)去因?yàn)樾枨蠛?jiǎn)單，沒(méi)有進(jìn)行細(xì)化和量化，造成統(tǒng)計(jì)困難。而如今的檢驗(yàn)過(guò)程都是由檢驗(yàn)信息系統(tǒng)通過(guò)儀器自動(dòng)采集數(shù)據(jù)，沒(méi)有條碼就不能收集檢驗(yàn)結(jié)果，通過(guò)批量掛號(hào)和批量記賬，做到一管一碼，既方便檢驗(yàn)結(jié)果的處理又便于統(tǒng)計(jì)登記，一改過(guò)去下收下送標(biāo)本的手工補(bǔ)錄結(jié)果狀況，提高了工作效率。已計(jì)價(jià)查詢?nèi)鐖D5所示，分項(xiàng)查詢?nèi)鐖D6所示。

圖5 已計(jì)價(jià)查詢

圖6 分項(xiàng)查詢

4 體會(huì)

在增加批量掛號(hào)和批量記賬功能的過(guò)程中有以下三個(gè)需要注意的地方：

（1）工作準(zhǔn)備。體檢之前由受檢單位提供包含受檢人姓名、民族、身份證號(hào)碼、聯(lián)系人電話等要素的電子表格一份。由醫(yī)院提前完成批量掛號(hào)、打印好抽血化驗(yàn)條碼等準(zhǔn)備工作，由收費(fèi)員根據(jù)體檢項(xiàng)目進(jìn)行批量記賬。

（2）注意事項(xiàng)。一是注意校驗(yàn)數(shù)據(jù)，基層提供的數(shù)據(jù)有可能存在數(shù)據(jù)瑕疵，要制定好電子數(shù)據(jù)模板，提前進(jìn)行數(shù)據(jù)校驗(yàn)，否則在導(dǎo)入數(shù)據(jù)時(shí)有可能會(huì)由于數(shù)據(jù)錯(cuò)誤而影響整個(gè)體檢進(jìn)程。二是注意授權(quán)權(quán)限，操作員要注意使用權(quán)限，電子表格導(dǎo)入之前還要打印一份紙質(zhì)版供機(jī)關(guān)人員簽字備查，以防差錯(cuò)和遺漏。

（3）批量掛號(hào)與批量記賬適用于在體檢、檢查、檢驗(yàn)過(guò)程中，處于同一時(shí)間段、具有同一費(fèi)別、做相同項(xiàng)目的批量群體，如果個(gè)體人員之間有差異，則需要分開批量掛號(hào)和批量計(jì)費(fèi)。

5 結(jié) 論

醫(yī)院信息化建設(shè)是一個(gè)對(duì)現(xiàn)有系統(tǒng)不斷優(yōu)化和完善的過(guò)程，隨著社會(huì)的發(fā)展和外部規(guī)則的變化，既要迎合管理者的需求，也要滿足患者的合理需求，只有符合各方合理需求的系統(tǒng)才能算是一個(gè)成功的系統(tǒng)。