李鳳娟 王麗茹 許鳳鳴 王旭 劉晶晶 王延鑫 張書芳

河南省疾病預(yù)防控制中心公共衛(wèi)生研究所學(xué)校與兒少衛(wèi)生研究室，鄭州 450016

第一恒磨牙于兒童6歲時(shí)開始萌出，其萌出是否正常及健康完整保存，與兒童的生長發(fā)育密切相關(guān)[1]。六齡齒萌出早、患齲率高[2]，了解第一恒磨牙的患齲情況，對其早期防治具有重要意義。窩溝封閉是目前公認(rèn)的最有效的防齲措施之一[3]。自2008 年起，國家每年開展中國兒童口腔疾病綜合干預(yù)項(xiàng)目（以下簡稱項(xiàng)目），口腔健康檢查及窩溝封閉是兩項(xiàng)重要的內(nèi)容。本研究對項(xiàng)目工作信息管理系統(tǒng)中2015—2020 年河南省口腔健康檢查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1 材料和方法

1.1 研究對象

來自中國兒童口腔疾病綜合干預(yù)項(xiàng)目信息管理系統(tǒng)口腔健康檢查的數(shù)據(jù)。研究對象為2015—2020 年河南省17 個(gè)省轄市和濟(jì)源示范區(qū)共47 個(gè)區(qū)縣的6～9 歲兒童。共檢查兒童486 865 名，其中城市兒童272 951 名，占56.06%，郊縣兒童213 914名，占43.94%。男生264 665名，占54.36%，女生222 200名，占45.64%。年齡均值（7.62±0.56）歲。

1.2 樣本量計(jì)算

1.3 方法

檢查醫(yī)師均持有口腔（助理）執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書，經(jīng)過省項(xiàng)目辦理論和實(shí)踐操作考核合格并頒發(fā)合格證書，并進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗(yàn)，kappa 值≥0.8。按照世界衛(wèi)生組織《口腔健康調(diào)查基本方法》（第5 版）[4]的要求，使用一次性口腔鏡和CPI 探針，在人工光源條件下進(jìn)行口腔健康檢查。

1.4 指標(biāo)定義

患齲率指根據(jù)齲、補(bǔ)牙數(shù)計(jì)算的患齲人數(shù)占全部受檢人數(shù)的百分比，齲均指人均齲壞及因齲充填牙數(shù)，齲齒發(fā)生率指齲壞、齲補(bǔ)牙數(shù)占全部萌出牙數(shù)的百分比，齲補(bǔ)充填比指因齲充填牙數(shù)占患齲牙數(shù)及因齲充填牙數(shù)總和的百分比，窩溝封閉率指窩溝封閉人數(shù)占全部受檢人數(shù)的百分比。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

利用SPSS 19.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)，均數(shù)的檢驗(yàn)采用t/F檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)ɑ=0.05。

2 結(jié)果

2.1 萌出情況

2.1.1 不同類別兒童第一恒磨牙完全萌出情況2015—2020 年，兒童上頜第一恒磨牙完全萌出率為84.96%，下頜第一恒磨牙完全萌出率為82.88%，且各類人群上頜第一恒磨牙完全萌出率均高于下頜（均為P＜0.05）。4 顆第一恒磨牙均完全萌出率為73.44%，女生高于男生（P＜0.05），郊縣高于城市（P＜0.05），隨年齡的升高，4 顆第一恒磨牙均完全萌出率呈上升趨勢（χ2趨=2 498.66，P＜0.05），具體見表1。

2.1.2 隨年度變化不同年齡兒童4 顆第一恒磨牙完全萌出情況 2015—2020 年，6、7、8 歲兒童4 顆第一恒磨牙均完全萌出率都呈下降趨勢（P＜0.05），9 歲兒童4 顆第一恒磨牙均完全萌出率沒有明顯的趨勢變化（P＞0.05），具體見表2。

2.2 患齲情況

2.2.1 不同類別兒童第一恒磨牙患齲情況 486 865名兒童中有147 756 名兒童患齲，患齲率30.35%，齲均（0.67±1.18）顆。女生高于男生（P＜0.05），城市高于郊縣（P＜0.05），隨著年齡的升高，患齲率（χ2趨=842.60，P＜0.05）及齲均（F趨=419.91，P＜0.05） 均呈升高趨勢；2015—2020 年，患齲率（χ2趨=1 115.87，P＜0.05）及齲均（F趨=1 270.53，P＜0.05）呈升高趨勢，具體見表3。

表3 不同類別兒童第一恒磨牙患齲情況比較Tab 3 Comparison of caries of first permanent molars among different types of children

2.2.2 兒童不同部位第一恒磨牙齲齒發(fā)生率 486 865名兒童中，完全萌出牙數(shù)1 634 252 顆，齲壞牙數(shù)325 158 顆，齲齒發(fā)生率19.90%，不同牙位及頜位之間齲齒發(fā)生率差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），下頜第一恒磨牙齲齒發(fā)生率高于上頜（P＜0.05），具體見表4。共有382 329個(gè)牙面患齲，不同牙面之間齲患構(gòu)成比從高到低依次為面（294 501，77.03%）、頰面（60 398，15.80%）、舌面（25 754，6.74%）、遠(yuǎn)中面（1 259，0.33%）、近中面（417，0.11%）。

表4 不同部位第一恒磨牙齲齒發(fā)生率比較Tab 4 Comparison of caries incidence of first permanent molars in different parts

2.3 充填及封閉情況

486 865 名兒童中，充填牙齒14 472 顆，齲補(bǔ)充填比4.45%，共有11 480 名兒童進(jìn)行了窩溝封閉，窩溝封閉率2.36%。齲補(bǔ)充填比和窩溝封閉率均為女生高于男生（P＜0.05），城市高于郊縣（P＜0.05），隨年齡的升高，窩溝封閉率呈上升趨勢（χ2趨=320.66，P＜0.05），2015—2020 年，齲補(bǔ)充填比和窩溝封閉率均呈上升趨勢（χ2趨分別為1 215.02和763.48，均P＜0.05），具體見表5。

表5 不同類別兒童齲補(bǔ)充填比及窩溝封閉情況比較Tab 5 Comparison of caries filling ratio and pit and fissure closure among different types of children

3 討論

根據(jù)橫斷面調(diào)查樣本量計(jì)算公式及河南省7～9歲兒童第一恒磨牙患齲率[5]，可知調(diào)查所需樣本量為1 093 人。而本研究是連續(xù)6 年河南省全省范圍內(nèi)的大樣本人群調(diào)查，每年調(diào)查人數(shù)均大于7 萬人，遠(yuǎn)大于根據(jù)公式計(jì)算所得樣本量。且覆蓋全省17 個(gè)省轄市及濟(jì)源示范區(qū)，范圍廣泛，口腔檢查是在兒童未接受任何干預(yù)措施的情況下進(jìn)行，能夠代表河南省6～9 歲兒童第一恒磨牙的真實(shí)情況。

本研究顯示，2015—2020 年，6～9 歲兒童4 顆第一恒磨牙均完全萌出率73.44%，低于全國平均水平[6]及青島市嶗山區(qū)[1]、南通市[7]、溫州市[8]的研究結(jié)果，與西安市[2]、杭州市[9]兒童的水平基本一致。女生完全萌出率高于男生，這與其他研究[6,9]結(jié)果一致。這可能是因?yàn)榕饶猩纳戆l(fā)育早，第一恒磨牙萌出時(shí)間亦早于男生[1]。郊縣完全萌出率高于城市。本研究還發(fā)現(xiàn)2015—2020 年，6、7、8 歲兒童4 顆第一恒磨牙均完全萌出率都呈下降趨勢，這與北京市海淀區(qū)[10]的研究結(jié)果相近。提示近年來兒童第一恒磨牙萌出有滯后趨勢。牙齒的萌出與食物的精細(xì)程度、營養(yǎng)的均衡程度、咀嚼運(yùn)動(dòng)對頜骨的刺激等有關(guān)[11]。應(yīng)提倡河南省特別是城市兒童增加膳食纖維的攝入量，增強(qiáng)咀嚼運(yùn)動(dòng)，同時(shí)教育兒童不能偏食挑食，保證營養(yǎng)的均衡性，以助于牙齒的正常萌出。

河南省6 歲兒童4 顆第一恒磨牙均完全萌出率為71.01%，但患齲率已達(dá)27.75%，且隨著年齡的增加，患齲率呈遞增趨勢?；箭x率也高于全國平均水平[6]及其他地方[1,8-9,12]的結(jié)果，且呈連年遞增趨勢。究其原因可能是河南省以面食為主的飲食習(xí)慣以及兒童口腔衛(wèi)生行為養(yǎng)成率較低。我國第三次口腔健康流行病調(diào)查[13]的結(jié)果證明，當(dāng)經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展到一定程度時(shí)，影響齲病發(fā)生的主要因素是口腔衛(wèi)生。提示，應(yīng)加強(qiáng)兒童的口腔健康教育，讓孩子從小養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。同時(shí)，項(xiàng)目健康教育覆蓋范圍不應(yīng)局限于二年級以上兒童，應(yīng)輻射至低年齡兒童，讓更多的兒童具有口腔保護(hù)意識。和其他研究[9,14-15]結(jié)果一致，河南省兒童第一恒磨牙患齲率和齲均女生高于男生，城市高于郊縣，下頜高于上頜。這與女生牙齒萌出時(shí)間早[1]、愛吃甜食[13]、城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)水平和兒童飲食習(xí)慣不同[14]及上下頜特殊的生理構(gòu)成不同[9]等有關(guān)。

齲補(bǔ)充填率和窩溝封閉率均為女生高于男生，城市高于郊縣，與其他研究[16]結(jié)果一致。這主要是因?yàn)榕⒁庾约旱男蜗?，配合程度高[5]，城市健康教育可及性高，家長的口腔保健意識更高[16]。近年來齲補(bǔ)充填率和窩溝封閉率均有逐漸上升的趨勢。這一方面得益于社會(huì)大環(huán)境下健康知識的宣傳力度增大，無論是媒體、社會(huì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是家庭，都對口腔保健愈加重視。另一方面得益于隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，居民用于非必需品的支出增加，有更多的資金用于預(yù)防口腔疾病。再次是河南省兒童口腔疾病綜合干預(yù)項(xiàng)目的實(shí)施，通過此項(xiàng)惠民項(xiàng)目，向項(xiàng)目縣區(qū)的人群傳播了口腔健康教育知識，提高了兒童及家長的口腔疾病防治知識知曉率，使家長明白口腔保健適宜技術(shù)的重要性。

綜上所述，河南省6～9歲兒童第一恒磨牙健康狀況不容樂觀，患齲率呈連年上升趨勢，充填率及窩溝封閉率雖呈上升趨勢，但總體率較低[7,16]，有明顯的性別及地區(qū)差異。在以后的工作中，加強(qiáng)口腔健康教育的宣傳力度及兒童口腔疾病綜合干預(yù)項(xiàng)目的覆蓋面勢在必行，并針對重點(diǎn)人群、重點(diǎn)地區(qū)開展工作，以降低兒童第一恒磨牙的患齲率。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。