邵秋穎 侯青 張蓮 龔媛媛 王珅

帕金森病在老年人群體中較為多發(fā)，是神經(jīng)系統(tǒng)病變的主要類型之一。由于該病起病較為隱匿，同時(shí)進(jìn)展緩慢，所以往往無法引起患者的注意，容易延誤病情[1]。帕金森病的臨床表現(xiàn)為靜止性震顫、姿勢(shì)步態(tài)異常等，同時(shí)包括運(yùn)動(dòng)遲緩以及言語障礙。受到疾病的影響，患者的口唇運(yùn)動(dòng)速率出現(xiàn)不斷下降的情況，口唇運(yùn)動(dòng)范圍縮小，腭運(yùn)動(dòng)減慢，通過輪替運(yùn)動(dòng)測試能夠判斷患者病情是否嚴(yán)重，對(duì)于在測試中出現(xiàn)音節(jié)重復(fù)、輔音減少甚至無法辨別音節(jié)的患者，說明其病情已經(jīng)發(fā)展到一定程度，而對(duì)于病情嚴(yán)重者來說，只能發(fā)出類似于“嗡嗡”的聲音[2]。 帕金森患者言語功能障礙是運(yùn)動(dòng)性言語障礙的重要分支，其具體的特點(diǎn)為聲音小且單調(diào)，缺乏節(jié)律變化，還有部分患者存在著聲音嘶啞、發(fā)音費(fèi)力等情況，語言清晰度下降[3]?，F(xiàn)有研究顯示，有50%的帕金森患者存在言語障礙，只是言語障礙的程度不同，但無論程度如何，都不可避免的會(huì)對(duì)患者日常生活、工作產(chǎn)生影響[4]。階梯式言語康復(fù)干預(yù)是結(jié)合患者實(shí)際情況及不同階段的康復(fù)干預(yù)需求制定的有針對(duì)性的干預(yù)措施，力求為患者提供最優(yōu)質(zhì)的干預(yù)服務(wù)，改善患者預(yù)后[5]。本文以帕金森言語障礙患者為研究對(duì)象，分析階梯式言語康復(fù)干預(yù)在帕金森言語障礙患者中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018年9月至2020年9月我院收治的78例帕金森言語障礙患者為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組39例。對(duì)照組中，男21例，女18例；年齡47～75歲，平均(62.35±1.73)歲；病程2～10年，平均(5.02±0.50)年；文化程度：初中及以下10例，高中及中專15例，大專及以上14例。觀察組中男24例，女15例；年齡45～76歲，平均(62.04±1.52)歲；病程2～9年，平均(5.11±0.53)年；文化程度：初中及以下11例，高中及中專17例，大專及以上11例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室確診為帕金森病[6]；②年齡>40歲；③生命體征穩(wěn)定者；④對(duì)本研究知情且同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾??；②合并臟器功能障礙；③中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：給予對(duì)照組患者常規(guī)干預(yù)，結(jié)合患者言語障礙的具體程度選擇難度適合的言語訓(xùn)練，包括基本的口唇運(yùn)動(dòng)、音速、音量、呼吸控制等。每隔1 d進(jìn)行1次，60 min/次，訓(xùn)練時(shí)間共7周[7]。

1.3.2 觀察組：給予觀察組患者階梯式言語康復(fù)干預(yù)，階梯式言語康復(fù)干預(yù)主要包括2個(gè)方面的內(nèi)容。

1.3.2.1 心理干預(yù)[8]：帕金森言語障礙患者由于表達(dá)能力有限，長期處于緊張狀態(tài)中，缺乏對(duì)生活的信心，護(hù)理人員應(yīng)給予精細(xì)化的干預(yù)，通過非語言形式對(duì)患者負(fù)面情緒進(jìn)行干預(yù)，包括眼神、表情等都能夠影響患者負(fù)性情緒，讓患者處于最佳心理狀態(tài)當(dāng)中，提升康復(fù)干預(yù)的依從性。除此之外，應(yīng)結(jié)合患者的文化程度，通過紙面方式與患者交流，了解患者目前存在的問題，還可以與患者家屬進(jìn)行合作，因?yàn)闊o論護(hù)理人員如何認(rèn)真負(fù)責(zé)，患者對(duì)家屬的依賴性與依從性都要超過護(hù)理人員，在與患者家屬進(jìn)行密切聯(lián)系后，能了解患者的行為習(xí)慣，以此為依據(jù)制定心理護(hù)理的措施，能更好的提升護(hù)理效果。歸結(jié)起來，護(hù)理人員應(yīng)該注重干預(yù)細(xì)節(jié)，對(duì)于存在疑問的患者，應(yīng)該為其提供紙筆等，明確患者內(nèi)心想法并合理為其提供幫助[9]。住院期間的心理干預(yù)主要由護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)行，出院后由家屬進(jìn)行輔助，每天心理干預(yù)時(shí)間為20 min左右。

1.3.2.2 言語康復(fù)干預(yù)：負(fù)責(zé)康復(fù)干預(yù)的人員需要接受專業(yè)培訓(xùn)，結(jié)合患者實(shí)際情況選擇不同的訓(xùn)練方法，對(duì)于病情嚴(yán)重的患者，應(yīng)訓(xùn)練患者以最大時(shí)長發(fā)出持續(xù)聲音，具體步驟為指導(dǎo)患者深吸氣，盡可能延長發(fā)音時(shí)長，至少訓(xùn)練15次/d，訓(xùn)練時(shí)間為5 min/次，訓(xùn)練時(shí)由護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)，出院后主要由家屬進(jìn)行監(jiān)督和協(xié)助[10]。對(duì)于病情得到緩解的患者，可以指導(dǎo)患者盡量放大聲音音調(diào)，之后再盡最大努力以低音調(diào)發(fā)聲，在患者發(fā)聲過程中也應(yīng)該結(jié)合患者性格特點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)，訓(xùn)練10次/d左右，訓(xùn)練時(shí)間為3～5 min/次，訓(xùn)練時(shí)由護(hù)理人員進(jìn)行治療，出院后主要由家屬進(jìn)行監(jiān)督和協(xié)助[11]。護(hù)理人員還需要根據(jù)患者言語障礙嚴(yán)重性進(jìn)行階梯式聲強(qiáng)訓(xùn)練，先讓患者朗讀單一詞語，之后升級(jí)為短句，讓患者朗讀句子，循序漸進(jìn)，在患者癥狀得到緩解后讓患者讀書，直到日常會(huì)話[12]。每天在患者起床后就應(yīng)給予其良好的呼吸訓(xùn)練，呼吸時(shí)間應(yīng)以2∶1 的比例為基礎(chǔ)，盡最大可能完成腹部呼吸，每次具體的呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)保持相等，并保證患者的聲音強(qiáng)度和節(jié)奏，同時(shí)根據(jù)患者自身的病情逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度。在早餐后，需訓(xùn)練患者面部肌肉和面部表情，指導(dǎo)患者做咀嚼、吹口哨、鼓起臉頰、伸舌、吐舌頭等具體的動(dòng)作，提升肌肉協(xié)調(diào)度與敏感性。在午餐后應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行舌唇訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行伸舌和縮舌練習(xí)，讓患者將舌頭放在嘴唇上做環(huán)形練習(xí)，伸出舌頭，分別觸摸兩邊的下巴、鼻子、嘴角，進(jìn)行有力的反復(fù)交替練習(xí)。護(hù)理1周后，幫助患者進(jìn)行音量和語速練習(xí)，發(fā)音應(yīng)該在鏡子前獨(dú)立而有規(guī)律地進(jìn)行，重點(diǎn)放在嘴巴上，觀察患者嘴巴的形狀和舌頭的運(yùn)動(dòng)，聽音量，調(diào)節(jié)聲調(diào)，每天都應(yīng)練習(xí)2次，15 min/次左右。最后需要提到節(jié)奏和速度控制的問題，讓患者在說話前將句子分成幾個(gè)部分，深呼吸后開始發(fā)音，有意識(shí)地一個(gè)單詞一個(gè)單詞地發(fā)音。本組患者持續(xù)訓(xùn)練7周時(shí)間，整個(gè)護(hù)理階段需由患者、護(hù)理人員、家屬共同配合，要盡可能提升患者訓(xùn)練依從性，最大程度保障護(hù)理效果。

1.4 觀察指標(biāo) 本次研究涉及到的觀察指標(biāo)包括干預(yù)前后患者噪音障礙指數(shù)、言語表達(dá)能力、干預(yù)滿意度。

1.4.1 通過嗓音障礙指數(shù)(VHI)：判定患者干預(yù)前后嗓音異常對(duì)日常生活的影響程度。VHI量表主要包括4項(xiàng)內(nèi)容，分別為生理、情感、功能和總體評(píng)價(jià)，各項(xiàng)有10個(gè)問題，各個(gè)問題得分在0～4 分。VHI量表總分值為 120 分，最終得分越高，說明患者主觀評(píng)估發(fā)音障礙越嚴(yán)重[13]。

1.4.2 參照西方失語癥成套檢查(WAB)：對(duì)患者言語功能判定。西方失語癥成套檢查共包括4方面的內(nèi)容，分別為自發(fā)性言語、聽語理解、復(fù)述、命名[14]。得分<93.8 分為失語。

1.4.3 患者對(duì)干預(yù)工作滿意度采用自制調(diào)查問卷判定，問卷經(jīng) Cronbach’s α 值檢驗(yàn)，問卷整體信度值為73.6%，信效度分別為0.987、0.834，共包括十分滿意、滿意、不滿意3個(gè)分支指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者噪音障礙指數(shù)比較 干預(yù)前觀察組患者噪音障礙指數(shù)與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組患者噪音障礙指數(shù)低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者噪音障礙指數(shù)比較 n=39,分,

2.2 2組患者言語表達(dá)能力比較 觀察組患者言語表達(dá)能力優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者言語表達(dá)能力比較 n=39,分,

2.3 2組患者干預(yù)滿意度比較 觀察組患者干預(yù)滿意度高于對(duì)照組患者(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預(yù)滿意度比較 n=39,例(%)

3 討論

帕金森是一種常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，由于患者中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元出現(xiàn)變性死亡的情況，導(dǎo)致紋狀體多巴胺含量減少，發(fā)生病理改變[15]。雖然帕金森的確切發(fā)病機(jī)制還沒有真正的形成統(tǒng)一定論，但目前有研究顯示，帕金森的發(fā)病受環(huán)境、年齡、家族遺傳的影響較大[16]。部分帕金森患者再發(fā)病期間可能會(huì)出現(xiàn)語言、情感等高級(jí)神經(jīng)功能方面的損傷，進(jìn)而形成不同程度的言語障礙，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[17]。

帕金森言語障礙的具體表現(xiàn)為發(fā)音障礙、語調(diào)衰退、音量改變、清晰度下降等，同時(shí)伴隨自發(fā)言語障礙、閱讀理解障礙、書寫障礙，這些癥狀的存在與患者視神經(jīng)與認(rèn)知損害密切相關(guān)?；颊哐哉Z障礙的嚴(yán)重程度存在差異，采取的干預(yù)方案也應(yīng)具有針對(duì)性，如此才能夠滿足其個(gè)性化的需求[18]。階梯式言語康復(fù)干預(yù)以幫助帕金森患者重新回歸社會(huì)為目標(biāo)，能夠有效促進(jìn)其身心康復(fù)，并對(duì)現(xiàn)有問題進(jìn)行解決[19]。其實(shí)質(zhì)含義是根據(jù)不同言語障礙程度的患者制定干預(yù)方案，首先為對(duì)患者的心理干預(yù)，幫助患者度過患病后的不同心理階段，對(duì)于無法應(yīng)用言語來表達(dá)自己想法的帕金森言語障礙患者，可以采取非語言方式的自我表達(dá)，從而緩解患者的負(fù)性情緒。其次為功能性的康復(fù)干預(yù)，結(jié)合患者疾病的具體階段實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)的實(shí)施方案，滿足患者病情需求，提升康復(fù)干預(yù)效果[20]。再者，需要加強(qiáng)對(duì)患者日常生活的干預(yù)，向患者及其家屬進(jìn)行疾病知識(shí)宣傳，提升患者滿意度[21]。本研究以2018年9月至2020年9月我院收治的78例帕金森言語障礙患者為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)干預(yù)，觀察組患者給予階梯式言語康復(fù)干預(yù)，結(jié)果顯示干預(yù)前2組患者噪音障礙指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組患者噪音障礙指數(shù)低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者言語表達(dá)能力優(yōu)于對(duì)照組患者，干預(yù)滿意度高于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究結(jié)果可說明階梯式言語康復(fù)干預(yù)在帕金森言語障礙患者中的應(yīng)用效果良好。

綜上所述，階梯式言語康復(fù)干預(yù)在帕金森言語障礙患者中的應(yīng)用效果比常規(guī)干預(yù)明顯，應(yīng)在實(shí)踐中合理普及。