詹書瑤

前置胎盤會加重子宮負(fù)擔(dān),易出現(xiàn)貧血、死胎等不良后果。剖宮產(chǎn)雖然有利于胎兒順利娩出,但易并發(fā)術(shù)中出血等問題,危險性較大［1］。目前對于該類疾病臨床常采用縮宮素和宮腔填紗方案,能促進(jìn)子宮止血,部分患者治療效果并不理想。因此考慮通過增加藥物治療,促進(jìn)子宮回縮,降低產(chǎn)后出血發(fā)生率［2］。本次研究,本院對收治的前置胎盤剖宮產(chǎn)患者應(yīng)用縮宮素、卡前列素氨丁三醇和宮腔填紗聯(lián)合方案預(yù)防產(chǎn)后出血,詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020 年1 月～2021 年1 月在本院接受剖宮產(chǎn)的84 例前置胎盤患者作為研究對象,產(chǎn)婦年齡24～41 歲,平均年齡(32.15±1.34)歲；平均孕周(38.91±2.74)周；51 例初產(chǎn)婦、33 例經(jīng)產(chǎn)婦。隨機(jī)將患者分為參照組和觀察組,每組42 例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)前均用超聲等檢測確診為前置胎盤,符合剖宮產(chǎn)指征；家屬已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病、高血壓、凝血異常等患者。

1.3 方法

1.3.1 參照組 給予患者縮宮素和宮腔填紗。胎兒娩出后靜脈滴注縮宮素(深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20059993,規(guī)格：5 U)20 U,在宮底開口處向內(nèi)填塞無菌紗布,在子宮下段切口上緣留出一部分,依次縫合宮頸口、子宮下段等,在子宮不再出血后縫合子宮體,宮腔填紗時間控制在48 h。

1.3.2 觀察組 在參照組基礎(chǔ)上給予卡前列素氨丁三醇(Pharmacia Upjohn Company,注冊證號H20070251,規(guī)格：1 ml/支)。胎兒娩出后在子宮壁周圍注射20 U卡前列素氨丁三醇。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)后出血量、不良反應(yīng)發(fā)生情況、生活質(zhì)量評分。統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后2、4、12 h 出血量。記錄用藥后出現(xiàn)的惡心嘔吐、憋悶、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)。采用SF-36 生活質(zhì)量調(diào)查表評估心理健康、身體健康、精神狀態(tài)、社交功能,各項(xiàng)總分均為100 分,分值越高表明生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血量比較 觀察組患者產(chǎn)后2 h 出血 量(376.25±32.94)ml、產(chǎn) 后4 h 出血量(419.85±32.74)ml、產(chǎn)后12 h 出血量(523.98±57.61)ml 均少于參照組的(946.81±109.25)、(1083.91±121.06)、(1214.86±128.59)ml,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=32.405、34.317、31.776,P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)后出血量比較(±s,ml)

表1 兩組產(chǎn)后出血量比較(±s,ml)

注：與參照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生憋悶3 例,惡心嘔吐4 例,寒戰(zhàn)3 例；參照組發(fā)生憋悶4 例,惡心嘔吐5 例,寒戰(zhàn)3 例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為23.81%,與參照組的28.57%比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.246,P=0.620＞0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n,%)

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較 治療后,觀察組的心理健康、身體健康、精神狀態(tài)、社交功能評分均高于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較(±s,分)

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較(±s,分)

注：與參照組比較,aP＜0.05

3 討論

前置胎盤大多會在孕28 周左右經(jīng)影像學(xué)檢查確診,位置較偏向子宮下段和宮頸內(nèi)口,通過剖宮產(chǎn)可較好娩出胎兒,但需考慮子宮出血等,以免危及患者生命［3］。傳統(tǒng)預(yù)防治療主要通過縮宮素和宮腔填紗在胎兒娩出后給子宮回縮動力,同時壓迫和吸干宮腔內(nèi)部血液,促進(jìn)子宮止血［4］。剖宮產(chǎn)可保留子宮功能,但需觀察子宮體出血情況再整體縫合,手術(shù)時間略長,同時,容易在觀察期間附著細(xì)菌,增加切口感染發(fā)生幾率［5］。

卡前列素氨丁三醇通過子宮壁進(jìn)入子宮體,能促進(jìn)血竇關(guān)閉,并與縮宮素和宮腔填紗發(fā)揮協(xié)同作用?？s宮素能加強(qiáng)子宮回縮動力,宮腔填紗能發(fā)揮機(jī)械止血作用,卡前列素氨丁三醇可針對血竇發(fā)揮作用［6］。三種方式聯(lián)合應(yīng)用能夠促進(jìn)子宮回縮快速完成,縮短子宮體縫合時間,提高手術(shù)質(zhì)量。聯(lián)合治療不僅能有效減少手術(shù)時間,而且可細(xì)致觀察子宮內(nèi)容、子宮體等,提高手術(shù)警惕性；手術(shù)操作不再盲目,胎兒娩出后能快速為產(chǎn)后恢復(fù)做準(zhǔn)備,工作效率變高,子宮回縮不再需要較長時間。子宮體被兩種藥物和宮腔填紗同時干預(yù),動力更大,子宮體及周邊組織能在較短時間內(nèi)適應(yīng)新的狀態(tài),重新建立平衡,子宮功能、卵巢功能等在一段時間后會恢復(fù)；月經(jīng)來潮、排卵等可盡快發(fā)生,能滿足患者再次懷孕需求。聯(lián)合治療不僅完善手術(shù),還能減少隱蔽出血點(diǎn),維護(hù)好子宮體血管；臨床持續(xù)保護(hù)子宮,能提高機(jī)體穩(wěn)定性,減少膀胱、腸道等受壓時間,保障下腹腔組織能回到正常位置［7］。同時有利于陰道功能恢復(fù),減少不良菌群殘留,促進(jìn)子宮體、宮頸口恢復(fù),配合產(chǎn)后康復(fù)鍛煉,能盡快恢復(fù)肌肉群力量、腰腹部柔韌性等［8］。臨床還能根據(jù)子宮恢復(fù)情況評估再次胎盤前置、胎膜早破、瘢痕妊娠等幾率,幫助患者正常妊娠或更好的保護(hù)患者,降低不良妊娠對機(jī)體的影響,防止流產(chǎn)等對子宮體的傷害。

本次研究顯示,觀察組患者產(chǎn)后2 h 出血量、產(chǎn)后4 h 出血量、產(chǎn)后12 h 出血量均少于參照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,觀察組的心理健康、身體健康、精神狀態(tài)、社交功能評分均高于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示聯(lián)合治療能減少術(shù)中危險因素和術(shù)后出血量,從多方面促進(jìn)子宮功能恢復(fù),將不良反應(yīng)控制在較低范圍,促進(jìn)子宮恢復(fù)。分析原因,剖宮產(chǎn)手術(shù)效率變高,能在術(shù)中干預(yù)子宮體回縮、止血,降低術(shù)后大出血幾率。從產(chǎn)后出血量分析可知,聯(lián)合治療患者的產(chǎn)后出血量并不多,機(jī)體血液流動性、血壓等較穩(wěn)定,能順利過渡到術(shù)后養(yǎng)護(hù)階段［9］。聯(lián)合治療充分調(diào)動藥物、手術(shù)作用,深度挖掘子宮肌能,掌握子宮內(nèi)膜供血、血管擴(kuò)張和收縮等特點(diǎn),保障藥物和填紗操作能順利完成。剖宮產(chǎn)手術(shù)越順利,產(chǎn)后恢復(fù)時間越短,子宮功能和機(jī)體運(yùn)轉(zhuǎn)可在較短時間內(nèi)恢復(fù)平衡,縮宮素和卡前列素氨丁三醇能隨機(jī)體運(yùn)轉(zhuǎn),逐漸代謝,不會過度沉積在體內(nèi)［10］。聯(lián)合治療能結(jié)合藥物和填紗優(yōu)勢,將產(chǎn)后出血等危險降到最低,藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)并沒有高于單用宮縮素。聯(lián)合治療中涉及的縮宮素和卡前列素氨丁三醇能從藥學(xué)角度支持子宮回縮,子宮體血管功能、組織等能快速恢復(fù)。

綜上所述,剖宮產(chǎn)術(shù)能成功改善前置胎盤,縮宮素、宮腔填紗聯(lián)合卡前列素氨丁三醇能更好的控制子宮出血,保障手術(shù)高質(zhì)量完成,且在產(chǎn)后出血量等方面臨床效果突出,提高了剖宮產(chǎn)手術(shù)科學(xué)性,具有臨床推廣價值。