邵文佳

產(chǎn)后出血是分娩時(shí)常見的并發(fā)癥,是產(chǎn)婦死亡的主要原因。導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因有很多,包括子宮收縮乏力、產(chǎn)道損傷、胎盤因素等。產(chǎn)后出血對(duì)產(chǎn)婦的生命安全產(chǎn)生了巨大威脅,對(duì)于產(chǎn)后出血產(chǎn)婦應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理,以減少陰道出血量,控制其發(fā)展趨勢(shì)。臨床治療以米索前列醇和馬來酸麥角汀為主,其止血時(shí)間短,效果顯著［1］。本研究探索了米索前列醇聯(lián)合馬來酸麥角新堿治療產(chǎn)后出血的效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年10 月～2020 年12 月收治的80 例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦,隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組,各40 例。對(duì)照組23～33 歲,平均年齡(27.12±2.54)歲；平均孕產(chǎn)次(1.74±0.62)次；初產(chǎn)婦12 例,經(jīng)產(chǎn)婦28 例。研究組23～35 歲,平均年齡(27.14±2.62)歲；平均孕產(chǎn)次(1.71±0.65)次；初產(chǎn)婦13 例,經(jīng)產(chǎn)婦27 例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕周37～41+6周；②人口學(xué)資料、既往史、相關(guān)檢查等病歷資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠高血壓綜合癥(妊高征)、膿毒癥；②雙胎妊娠；③血小板減少、凝血功能異常；④胎盤植入或前置胎盤兇險(xiǎn)；⑤內(nèi)科學(xué)合并癥(心臟病、肝病、腎病等)嚴(yán)重；肝、腎功能異常；⑥縮宮素過敏者。

表1 兩組一般資料比較(±s,n)

表1 兩組一般資料比較(±s,n)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 兩組均給予縮宮素靜脈注射,分娩后注射20 U 縮宮素+500 ml 生理鹽水,1 次/d,持續(xù)5 d。對(duì)照組產(chǎn)婦胎頭娩出之后給予米索前列醇(上海新華聯(lián)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20094136)400 μg,直腸給藥,2 次/d,持續(xù)5 d。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合馬來酸麥角新堿治療,靜脈注射馬來酸麥角新堿(三才石岐制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H44023656)0.2 mg/次,2 次/d,2 種藥物間隔時(shí)間要超過30 min,持續(xù)1 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組療效、止血時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后宮縮明顯增強(qiáng),服藥15 min 內(nèi)出血量開始＜200 ml,產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定；有效：治療后宮縮增強(qiáng),15 min 內(nèi)出血量在200～500 ml,生命體征輕微異常；無效：治療后宮縮乏力狀況并未改善,15 min 內(nèi)出血量仍＞500 ml,需輸血等治療。總有效率=顯效率+有效率［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 研究組治療總有效率為97.50%,高于對(duì)照組的80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組療效比較［n,n(%)］

2.2 兩組止血時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間比較 研究組止血時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組止血時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間比較(±s)

表3 兩組止血時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

產(chǎn)后出血是一種常見的產(chǎn)后并發(fā)癥,會(huì)嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命安全。分娩24 h 陰道出血＞500 ml,剖宮產(chǎn)后出血＞1000 ml,易引起失血性休克和血管內(nèi)凝血,死亡率較高。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科發(fā)病率較高的疾病,也是產(chǎn)婦死亡的常見原因,應(yīng)及時(shí)治療,控制病情發(fā)展,保護(hù)產(chǎn)婦的生命和健康［3］。近幾年來,隨著二孩政策的放開,分娩數(shù)量不斷增加,產(chǎn)后出血的發(fā)生率也越來越高。產(chǎn)后出血的主要原因是宮縮乏力,約60%～70%的產(chǎn)后出血是其引起的,所以預(yù)防宮縮乏力的是防止產(chǎn)后出血的主要原則。防止子宮收縮乏力的措施包括對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查,緩解其在分娩時(shí)的緊張情緒,早期使用強(qiáng)宮縮劑,監(jiān)測(cè)分娩胎盤后的生命體征以及早期發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血。加強(qiáng)子宮收縮是預(yù)防和治療的主要措施［4］。產(chǎn)后出血的核心原因是子宮收縮乏力,其與產(chǎn)婦的體力、心理和情緒直接相關(guān)。臨床上常用注射縮宮素治療產(chǎn)后出血,但因產(chǎn)婦體質(zhì)不同,止血效果也不同,易產(chǎn)生不良反應(yīng),危及母嬰健康。此外,縮宮素起效時(shí)間30～40 min,起效后可能還有出血,不僅影響產(chǎn)婦的健康,而且會(huì)對(duì)母嬰心理健康造成極大的壓力［5,6］。米索前列醇是一種人造前列腺素的衍生物。通過改變子宮肌細(xì)胞的功能,增強(qiáng)細(xì)胞膜的通透性,增加細(xì)胞內(nèi)鈣含量,從而增加子宮壓力,促使子宮收縮功能恢復(fù),達(dá)到止血效果,有效減少產(chǎn)婦的出血量,維護(hù)產(chǎn)婦的健康。一般而言,米索前列醇可增加子宮收縮力,止血安全性高,無明顯不良反應(yīng)。米索前列醇是人工合成的前列腺素E1類似物,其給藥方式有很多,一般用于口服。服藥后可出現(xiàn)少量陰道出血癥狀,需進(jìn)行人絨毛膜促性腺激素(HCG)及超聲監(jiān)測(cè),部分產(chǎn)婦可出現(xiàn)腹瀉等不良反應(yīng)。對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦應(yīng)用米索前列醇治療,可提高雌孕激素水平。與此同時(shí),可迅速提高產(chǎn)婦血中前列腺素水平,維持良好宮縮狀態(tài),從而有效控制產(chǎn)后出血癥狀［7-9］。單獨(dú)使用米索前列醇效果不佳,在臨床治療中,將馬來酸麥角新堿聯(lián)合應(yīng)用可提高療效。馬來酸麥角新堿是臨床常用的促子宮收縮藥,能選擇性地作用于子宮肌肉,促進(jìn)子宮平滑肌的收縮。馬來酸麥角新堿是在麥角新堿的基礎(chǔ)上不斷改良而成的一種半合成藥物,其穩(wěn)定性好,藥效持久。馬來酸麥角新堿主要用于治療產(chǎn)后出血,也是預(yù)防宮縮乏力的一線藥物,止血作用十分明顯,可直接作用于產(chǎn)婦子宮平滑肌,刺激子宮內(nèi)的肌肉,使之更興奮,達(dá)到止血的作用。該療法能有效改善產(chǎn)婦凝血指標(biāo),使產(chǎn)婦處于良好狀態(tài)。此外,還應(yīng)注意藥物使用禁忌,避免對(duì)產(chǎn)婦造成不良影響［10-12］。

米索前列醇聯(lián)合馬來酸麥角新堿治療效果更好,用藥后止血時(shí)間縮短,出血量減少,治療優(yōu)勢(shì)更明顯,還可減少單一藥物的使用,提高藥物治療的安全性,減少不良反應(yīng)的發(fā)生,治療后可使產(chǎn)婦凝血指標(biāo)改善,凝血指標(biāo)恢復(fù)正常,提高藥物治療效果,聯(lián)合用藥也能減少產(chǎn)婦蛋白質(zhì)的丟失,避免紅細(xì)胞壓積明顯下降,更好的保護(hù)產(chǎn)婦的健康,聯(lián)合應(yīng)用藥物能持續(xù)更長的時(shí)間,使子宮有規(guī)律地收縮,達(dá)到止血的目的。在治療期間還可加快宮頸軟化速度,加速胎盤脫落［13-15］。

綜上所述,米索前列醇聯(lián)合馬來酸麥角新堿對(duì)治療產(chǎn)后出血的療效確切,可提高止血效果,縮短止血時(shí)間及總產(chǎn)程時(shí)間。