劉倩

青少年抑郁癥屬于常見精神障礙,以情緒低落、愉快感喪失為主要表現(xiàn),且可伴有不同程度焦慮、睡眠障礙及軀體不適等,若不及時治療,甚至?xí)霈F(xiàn)自殺念頭,威脅生命安全［1,2］。目前,臨床治療抑郁癥的方法較多,其中藥物因操作簡單、安全性高、見效快成為首選方案。喹硫平屬于非典型抗精神病藥物,常用于抑郁癥治療,能有效減輕抑郁情緒,穩(wěn)定精神狀態(tài),并能改善患者睡眠狀況,促使其逐漸回歸正常生活［3,4］。但抑郁癥病情復(fù)雜,易反復(fù)發(fā)作,使得單藥控制效果欠佳。鹽酸度洛西汀屬于新一代神經(jīng)遞質(zhì)再攝取抑制劑,可通過抑制腦部神經(jīng)遞質(zhì)再攝取而發(fā)揮抗抑郁作用,利于減少抑郁情緒的滋生,緩解抑郁癥狀,以減輕疾病對患者學(xué)習(xí)及生活的影響［5,6］。鑒于此,本研究旨在分析鹽酸度洛西汀聯(lián)合喹硫平治療青少年抑郁癥的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年7 月～2021 年7 月收治的92 例青少年抑郁癥患者,按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組46 例。對照組男22 例,女24 例；年齡14～18 歲,平均年齡(16.38±1.05)歲；體重52～75 kg,平均體重(60.75±5.31)kg；病程3～20 個月,平均病程(12.34±2.15)個月；文化程度：初中18 例,高中28 例。觀察組男21 例,女25 例；年齡14～18 歲,平均年齡(16.42±1.08)歲；體重50～76 kg,平均體重(60.81±5.35)kg；病程3～20 個月,平均病程(12.42±2.21)個月；文化程度：初中19 例,高中27 例。兩組患者一般資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國抑郁障礙防治指南修訂與抑郁障礙的規(guī)范治療》［7］中抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；HAMD-17 評分≥17 分；年齡14～18 歲；患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神障礙；肝腎衰竭；對本研究用藥過敏；存在顱腦器質(zhì)性病變。

1.3 方法 對照組給予富馬酸喹硫平(湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20010117)治療,第1 天口服50 mg/d,第2 天口服100 mg/d,第3 天口服200 mg/d,自第4 天起劑量增加至400 mg/d,均分2 次服用。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用鹽酸度洛西汀(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20130056)治療,前1～4 d口服40 mg/d,分2 次服用；4 d 后增至60 mg/d,分2 次服用。兩組均持續(xù)用藥8 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效 顯效：心境低落等癥狀消失,情緒恢復(fù)正常,HAMD-17 評分減分率≥50%；有效：心境低落等癥狀減輕,情緒基本穩(wěn)定,HAMD-17 評分減分率25%～49%；無效：臨床癥狀無變化,HAMD-17 評分減分率＜25%?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2 精神狀態(tài) 采用HAMD-17 評分及SDS 評分評價兩組患者治療前后精神狀態(tài),HAMD-17 評分共17 項,其中10 項0～4 分,7 項0～2 分,總分54 分,得分越低越好；SDS 評分共20 項,總分100 分,得分越低越好。

1.4.3 睡眠質(zhì)量 采用PSQI 評價兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量,共7 個因子,總分21 分,得分越低越好。

1.4.4 血清學(xué)指標(biāo) 治療前后采集兩組患者5 ml 靜脈血,離心處理后,以全自動分析儀測定5-羥色胺、皮質(zhì)醇水平。

1.4.5 生活質(zhì)量 采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量簡易量表(WHOQOL-BREF)評價兩組患者治療后生活質(zhì)量,包括生理、心理、社會及環(huán)境4 個領(lǐng)域,各100 分,得分越高則生活質(zhì)量越好。

1.4.6 不良反應(yīng) 包括惡心、頭痛、口干、便秘。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組總有效率為93.48%,高于對照組的78.26%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比［n(%)］

2.2 兩組治療前后精神狀態(tài)及睡眠質(zhì)量對比 治療前,兩組HAMD-17 評分、SDS 評分、PSQI 評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組HAMD-17 評分、SDS 評分、PSQI 評分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后精神狀態(tài)及睡眠質(zhì)量對比(±s,分)

表2 兩組治療前后精神狀態(tài)及睡眠質(zhì)量對比(±s,分)

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

2.3 兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)對比 治療前,兩組5-羥色胺、皮質(zhì)醇水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組5-羥色胺水平高于對照組,皮質(zhì)醇水平低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)對比(±s)

表3 兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)對比(±s)

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

2.4 兩組治療前后生活質(zhì)量對比 治療前,兩組生理、心理、社會及環(huán)境評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組生理、心理、社會及環(huán)境評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后生活質(zhì)量對比(±s,分)

表4 兩組治療前后生活質(zhì)量對比(±s,分)

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比 對照組出現(xiàn)2 例頭痛,1 例惡心,1 例口干,不良反應(yīng)發(fā)生率為8.70%(4/46)；觀察組出現(xiàn)2 例頭痛,2 例惡心,1 例口干,1 例便秘,不良反應(yīng)發(fā)生率為13.04%(6/46)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.449,P=0.503＞0.05)。

3 討論

青少年抑郁癥發(fā)病機制復(fù)雜,臨床認(rèn)為神經(jīng)遞質(zhì)水平紊亂、腦結(jié)構(gòu)異常為抑郁癥發(fā)病的重要基礎(chǔ),加之家庭、學(xué)習(xí)、社會等多因素刺激,可進一步加重腦部神經(jīng)遞質(zhì)水平紊亂,促使情緒調(diào)節(jié)中樞功能發(fā)生異常,從而誘發(fā)情緒低落、思維遲緩等一系列抑郁癥狀,導(dǎo)致患者逐漸喪失學(xué)習(xí)及社會功能［8,9］。尤其對于青少年群體而言,抑郁癥發(fā)病后直接影響身心健康成長,久之還可出現(xiàn)思維、記憶力障礙等,增加家庭及社會負擔(dān)［10-13］。

喹硫平為當(dāng)前抑郁癥常用治療藥物,具有口服吸收良好、生物利用度高、全身分布迅速等特點,能通過干擾去甲腎上腺素再攝取,促使突觸間隙去甲腎上腺濃度升高,以增強抗抑郁效果,減少抑郁、焦慮等情緒滋生,從而糾正患者異常精神狀態(tài),加快病情好轉(zhuǎn)［14-16］。但抑郁癥發(fā)病機制復(fù)雜,單藥作用機制有限,難以快速改善抑郁癥病情。5-羥色胺、皮質(zhì)醇是監(jiān)測抑郁癥病情變化的常用指標(biāo),其中5-羥色胺廣泛分布于大腦皮質(zhì)醇及神經(jīng)突觸內(nèi),可產(chǎn)生愉悅信號,一旦其水平降低,則可滋生抑郁、焦慮等情緒；皮質(zhì)醇也與抑郁癥關(guān)系密切,當(dāng)其水平升高后可引起下丘腦-垂體-腎上腺軸功能亢進［17］。本研究結(jié)果顯示：觀察組總有效率為93.48%,高于對照組的78.26%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組HAMD-17 評分、SDS 評分、PSQI 評分分別為(7.84±1.25)、(28.79±3.15)、(6.25±1.12)分,均低于對照組的(10.28±1.36)、(33.47±3.24)、(8.51±1.27)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組5-羥色胺水平(105.34±12.28)ng/ml高于對照組的(92.22±9.17)ng/ml,皮質(zhì)醇水平(70.36±7.52)μg/dl 低于對照組的(80.41±8.15)μg/dl,差 異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組生理、心理、社會及環(huán)境評分分別為(86.51±7.25)、(84.41±6.93)、(89.74±7.34)、(92.21±6.25)分,均高于對照組的(80.33±6.89)、(78.52±6.27)、(82.41±7.22)、(85.41±7.82)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。表明鹽酸度洛西汀聯(lián)合喹硫平治療青少年抑郁癥效果確切,可降低HAMD-17 評分、SDS 評分,減少抑郁情緒滋生,改善睡眠質(zhì)量,促進患者盡快回歸正常生活。周茜等［18］研究顯示,觀察組總有效率89.09%高于對照組的70.91%,HAMD 評分(5.38±0.65) 分、PSQI 評分(6.32±0.70)分均低于對照組的(7.84±0.83)、(9.75±1.04)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),與本研究結(jié)果具有一致性。其原因為度洛西汀屬于雙通道抑制劑,對5-羥色胺及去甲腎上腺素均具有良好的親和力,給藥后可選擇性阻斷神經(jīng)元突觸對兩者的再攝取,以促使突觸間隙5-羥色胺、去甲腎上腺素水平升高,從而提高5-羥色胺、去甲腎上腺素能遞質(zhì)系統(tǒng)神經(jīng)傳導(dǎo),以快速糾正精神狀態(tài)異常,減少抑制情緒滋生,穩(wěn)定病情［19,20］。此外,度洛西汀不會影響谷氨酸受體、腎上腺素能受體,安全性較高。度洛西汀與喹硫平聯(lián)合后更可協(xié)同增效,進一步增強抗抑郁作用,以穩(wěn)定控制患者病情,減輕抑郁癥狀。

綜上所述,鹽酸度洛西汀聯(lián)合喹硫平可提高青少年抑郁癥患者的臨床療效,改善患者精神狀態(tài)、血清學(xué)指標(biāo),提高睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量,且安全性高,值得臨床推廣應(yīng)用。