吳中均，劉佳，陳琳

德陽(yáng)市人民醫(yī)院腎內(nèi)科 (四川德陽(yáng) 618000)

血液透析是臨床治療終末期腎臟疾病患者的有效手段，具有維持患者體內(nèi)水電解質(zhì)及酸堿平衡、排出代謝廢物、凈化血液等作用[1-2]。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者最常用且可長(zhǎng)期穩(wěn)定使用的血管通路[3-4]。但由于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺需反復(fù)穿刺，導(dǎo)致患者易出現(xiàn)皮膚硬塊、紅腫及血管硬化等，從而降低穿刺成功率，甚至影響血液透析治療效果。因此，選擇一種科學(xué)有效的方式對(duì)血液透析患者進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理十分重要?；诖?，本研究探討多普勒遠(yuǎn)紅外線照射儀聯(lián)合綜合護(hù)理在血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2021年2月在我院進(jìn)行血液透析治療的100例患者為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各50例。對(duì)照組男28例，女22例；年齡46～71歲，平均(53.84±17.14)歲。觀察組男32例，女18例；年齡45～73歲，平均(49.52±14.42)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：具備血液透析指征；經(jīng)腎功能檢查及血、尿常規(guī)檢查確診；進(jìn)行血液透析治療的時(shí)間>3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在營(yíng)養(yǎng)缺陷、免疫缺陷；患有血液系統(tǒng)疾?。徽J(rèn)知功能嚴(yán)重?fù)p傷；重要器官嚴(yán)重受損；患有惡性腫瘤；患者拒絕參與本研究。

1.2 方法

對(duì)照組采用綜合護(hù)理，具體如下。(1)內(nèi)瘺護(hù)理：結(jié)束血液透析后，對(duì)患者穿刺部位進(jìn)消毒處理，將穿刺側(cè)肢體抬高，保持24 h以上，并保持穿刺部位清潔干燥；定期更換穿刺口的敷料及藥物。(2)心理護(hù)理：護(hù)理人員需運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)，對(duì)不同情緒患者采取不同的干預(yù)措施；向患者普及腎病相關(guān)知識(shí)、血液透析治療的作用和注意事項(xiàng)及護(hù)理手段等，以消除患者顧慮，提高患者治療依從性；與患者家屬取得聯(lián)系并與其交流，引導(dǎo)家屬多關(guān)心患者，囑其平日與患者分享生活趣事，使患者保持良好的心態(tài)，以便形成良性的家庭氛圍。(3)并發(fā)癥防護(hù)：在穿刺動(dòng)靜脈內(nèi)瘺時(shí)，盡可能做到“一針見(jiàn)血”，避免多次穿刺導(dǎo)致血管壁受損；兩次穿刺點(diǎn)之間需保持10 cm左右的距離；拔針時(shí)，對(duì)穿刺孔進(jìn)行約20 min壓迫止血，以防出血，然后用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎；治療期間，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者血壓等生命體征，保持患者機(jī)體水電解質(zhì)及酸堿平衡。(4)日常護(hù)理：護(hù)理人員向患者詳細(xì)講解現(xiàn)階段治療的意義及下一次治療計(jì)劃，囑患者家屬參與其中；告知患者家屬相關(guān)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者正確保護(hù)內(nèi)瘺，定期做好內(nèi)瘺清潔及消毒工作；告知患者穿刺部位盡量避免沾水，選擇寬松的衣物；指導(dǎo)患者鑒別瘺管吻合口發(fā)生震顫的方法，每日檢查2次以上。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用多普勒遠(yuǎn)紅外線照射儀[上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，皖食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2014第2260078號(hào)，HITH-4型]干預(yù)：患者取舒適體位，充分暴露動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺部位，將儀器探頭對(duì)準(zhǔn)患者穿刺部位進(jìn)行照射，照射距離保持在20～25 cm，40 min/次，1次/d。

兩組均干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)期間出血、血栓、感染、血管瘤、手臂腫脹等并發(fā)癥發(fā)生情況。(2)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺相關(guān)指標(biāo)：比較兩組皮膚硬結(jié)發(fā)生情況、動(dòng)脈血流量及靜脈壓。(3)護(hù)理滿意度：干預(yù)后，采用問(wèn)卷調(diào)查的形式評(píng)估兩組護(hù)理滿意度，問(wèn)卷為百分制，依據(jù)評(píng)分將調(diào)查結(jié)果分為非常滿意(≥90分)、滿意(80～89分)、基本滿意(70～79分)和不滿意(<70分)，總滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥

觀察組治療期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.2 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺相關(guān)指標(biāo)

觀察組皮膚硬結(jié)、動(dòng)脈血流量及靜脈壓均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺相關(guān)指標(biāo)比較[例(%)]

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

3 討論

血液透析是臨床對(duì)急慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行腎臟替代治療的主要方式之一。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液透析最為常用的血管通路，可為血液透析治療提供有效的保障，且具有安全、可靠、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[5-6]。但由于血液透析患者每周至少需進(jìn)行兩次透析及內(nèi)瘺穿刺，且相隔時(shí)間較短，受損血管來(lái)不及恢復(fù)即再次接受穿刺，極易導(dǎo)致內(nèi)瘺周圍皮膚紅腫、硬結(jié)等，影響血液透析效果；此外，部分患者存在血管狹窄的現(xiàn)象，可選擇穿刺的區(qū)域較小，使得局部血管擴(kuò)張，血管壁變薄變脆、血管硬化或形成血栓，達(dá)不到臨床對(duì)血液透析治療的要求[7-8]。因此，采用優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)非常必要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組皮膚硬結(jié)、動(dòng)脈血流量及靜脈壓均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見(jiàn)，多普勒遠(yuǎn)紅外線照射儀聯(lián)合綜合護(hù)理在血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理中的應(yīng)用效果確切。分析其原因?yàn)?，多普勒遠(yuǎn)紅外線照射儀可利用紅外線產(chǎn)生的熱效應(yīng)，有效抑制血管內(nèi)膜增生，減輕血管氧化反應(yīng)及炎癥反應(yīng)，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能；該儀器還可對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生保護(hù)作用，促進(jìn)細(xì)胞活化，增加患者穿刺過(guò)程中的舒適度，從而減少血管內(nèi)瘺纖維化發(fā)生，進(jìn)而預(yù)防患者發(fā)生內(nèi)瘺周圍皮膚紅腫、硬結(jié)等情況，加快穿刺部位愈合速度，延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用時(shí)間[9-10]。綜合護(hù)理主張“以患者為中心”，在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員可根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度及身體素質(zhì)等情況制定針對(duì)性護(hù)理方案，有助于控制患者病情進(jìn)展[11-12]。本研究綜合護(hù)理干預(yù)中，通過(guò)做好患者穿刺部位的消毒工作，有利于避免感染的發(fā)生；通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)可減輕其心理壓力，促使患者從心理上接納血液透析治療，提高治療依從性，加快康復(fù)速度；通過(guò)開(kāi)展并發(fā)癥防護(hù)，盡可能一次性地穿刺成功，并在每次結(jié)束后通過(guò)加壓止血，有利于減少穿刺部位被感染的概率，避免各種不良并發(fā)癥的發(fā)生；通過(guò)日常護(hù)理，告知患者透析后的注意事項(xiàng)、預(yù)防措施等，可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，積極配合護(hù)理人員工作，降低潛在危險(xiǎn)因素，從而有助于提高整體護(hù)理質(zhì)量。將多普勒遠(yuǎn)紅外線照射儀與綜合護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用，可降低血液透析治療中并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者滿意度。

綜上所述，多普勒遠(yuǎn)紅外線照射儀聯(lián)合綜合護(hù)理在血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值較高，可有效預(yù)防患者發(fā)生血管硬化及皮膚硬結(jié)等，改善內(nèi)瘺功能，并可提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。