陳龍鳳，肖宇，陶娜

江西省宜春市人民醫(yī)院 (江西宜春 336000)

痛風(fēng)是一類臨床常見的代謝性疾病，主要是由患者體內(nèi)血尿酸水平過高，導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶沉積在四肢關(guān)節(jié)內(nèi)所致，可使急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者可導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞、腎功能損害，且常并發(fā)腎

完成相關(guān)掃描和檢查，可使患者病灶出現(xiàn)特異強(qiáng)化現(xiàn)象，繼而利于醫(yī)師準(zhǔn)確區(qū)分受檢人員正常組織，可充分反映冠狀動脈血管走形、數(shù)量及解剖結(jié)構(gòu)；然后對獲得的增強(qiáng)掃描后薄層圖像進(jìn)行三維表面遮蓋成像、矢狀位、冠狀位多平面重建及容積再現(xiàn)三維成像，不僅可實(shí)現(xiàn)對冠狀動脈主干支的清晰成像，還可更加直觀地顯示細(xì)小動脈分支，包括對角支、后室間支等，進(jìn)而可獲得完整、清晰的冠脈解剖形態(tài)圖像，實(shí)現(xiàn)對管腔是否狹窄、管腔狹窄程度的有效判斷，最終可有效檢出受檢人員是否存在CHD[7]。

綜上所述，DSCT冠狀動脈成像可有效評估冠狀動脈狹窄程度，其檢查結(jié)果與冠脈造影檢查結(jié)果的一致性較好，可實(shí)現(xiàn)對CHD的早期準(zhǔn)確診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年12月我院收治的110例疑似痛風(fēng)患者為研究對象，年齡36～68歲，平均(52.32±5.61)歲；病程3～60個(gè)月，平均(31.52±3.25)個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)21.85～29.12 kg/m2，平均(25.48±1.22)kg/m2?；颊呔炇鹬橥鈺１狙芯拷?jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫、疼痛或關(guān)節(jié)活動障礙等；經(jīng)X線檢查可見不對稱關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹；情緒穩(wěn)定、依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等重要器官功能障礙；合并惡性腫瘤；年齡<18歲；妊娠期或備孕女性；存在嚴(yán)重意識障礙或精神疾病。

1.2 方法

所有患者入院時(shí)均接受DSCT檢查：儀器選用德國西門子公司生產(chǎn)的DSCT掃描儀(型號SOMATOM Definition)；指導(dǎo)患者取平臥位，先對雙膝、雙踝關(guān)節(jié)及雙足進(jìn)行DSCT痛風(fēng)石檢查，然后協(xié)助患者更換體位為俯臥位，繼續(xù)掃描雙肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、雙手；設(shè)置A球管電壓為140 kV，有效電流為70 mAs，B球管電壓為70 kV，有效電流為300 mAs，螺距為0.7，球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間為0.5 s/圈；掃描結(jié)束后，將圖像上傳至工作站，并使用雙能量痛風(fēng)軟件對圖像進(jìn)行多平面重建、容積再現(xiàn)等處理，生成有無尿酸鹽結(jié)晶的彩色標(biāo)記圖。

2名經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資檢驗(yàn)醫(yī)師分析影像學(xué)資料，并商議得出最終診斷結(jié)果；將所得的彩色標(biāo)記圖與原始平掃片比較，將患者關(guān)節(jié)或周圍滑膜、肌腱及韌帶等處出現(xiàn)的綠色標(biāo)記物均視為尿酸鹽結(jié)晶陽性，否則視為陰性；將皮膚、指甲處出現(xiàn)的綠色標(biāo)記物視為偽影，將尿酸鹽結(jié)晶陽性患者診斷為痛風(fēng)；患者骨皮質(zhì)呈囊狀、穿鑿樣、蟲蝕樣改變，骨質(zhì)表面硬化或邊緣突出，診斷為骨質(zhì)破壞。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

患者行DSCT痛風(fēng)石檢查后1周，進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺液或痛風(fēng)石樣本檢查，并以該檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析DSCT痛風(fēng)石檢查對痛風(fēng)的診斷價(jià)值；比較有無高尿酸血癥、無骨質(zhì)破壞痛風(fēng)患者的DSCT尿酸鹽結(jié)晶檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床診斷結(jié)果

關(guān)節(jié)滑液或痛風(fēng)石樣本檢查結(jié)果顯示，痛風(fēng)患者84例，占比76.36%，非痛風(fēng)患者26例，占比23.64%。26例非痛風(fēng)患者接受后續(xù)檢查的結(jié)果顯示，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者10例，骨關(guān)節(jié)炎患者14例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡性關(guān)節(jié)炎患者2例。

2.2 DSCT痛風(fēng)石檢查結(jié)果與臨床確診結(jié)果比較

以關(guān)節(jié)滑液或痛風(fēng)石樣本檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)Kappa一致性度量，DSCT痛風(fēng)石檢查結(jié)果與關(guān)節(jié)滑液或痛風(fēng)石樣本檢查結(jié)果的一致性較好(Kappa=0.876，P<0.001)，見表1。

表1 DSCT痛風(fēng)石檢查結(jié)果與臨床確診結(jié)果比較(例)

2.3 有、無高尿酸血癥痛風(fēng)患者的DSCT尿酸鹽結(jié)晶檢出情況

有高尿酸血癥的痛風(fēng)患者DSCT尿酸鹽結(jié)晶檢出率與無高尿酸血癥患者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 有、無高尿酸血癥痛風(fēng)患者的DSCT 尿酸鹽結(jié)晶檢出率比較[例(%)]

2.4 有、無骨質(zhì)破壞的痛風(fēng)患者的DSCT尿酸鹽結(jié)晶檢出情況

有骨質(zhì)破壞的痛風(fēng)患者DSCT尿酸鹽結(jié)晶檢出率與無骨質(zhì)破壞患者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 有、無骨質(zhì)破壞痛風(fēng)患者的DSCT 尿酸鹽結(jié)晶檢出率比較[例(%)]

3 討論

大多數(shù)痛風(fēng)是由尿酸排泄障礙所引起，臨床診斷痛風(fēng)常依據(jù)典型的急性發(fā)作性單關(guān)節(jié)炎，結(jié)合患者血尿酸水平升高表現(xiàn)，可初步考慮為痛風(fēng)，再結(jié)合X線、CT等常規(guī)影像學(xué)檢查結(jié)果，一般可實(shí)現(xiàn)臨床準(zhǔn)確診斷[1]。但相關(guān)研究表明，并非所有痛風(fēng)患者在發(fā)作期都會有血尿酸升高的表現(xiàn)，且部分患者出現(xiàn)的尿酸鹽沉積難以被常規(guī)影像發(fā)現(xiàn)，對這類不典型痛風(fēng)患者，診斷較為困難[4]。

現(xiàn)階段，臨床通過抽取痛風(fēng)患者受累關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)液進(jìn)行偏正光顯微鏡檢查，找到尿酸鹽晶體，或在痛風(fēng)石樣本檢查中發(fā)現(xiàn)尿酸鹽晶體確診痛風(fēng)，但上述方法因具有創(chuàng)傷性和諸多禁忌，難以在臨床得到廣泛應(yīng)用[5]。因此，亟需尋找一種簡便、無創(chuàng)、準(zhǔn)確度較高的檢查手段。與傳統(tǒng)CT相比，DSCT在掃描速度、時(shí)間分辨力和空間分辨力方面均具有更大的突破，其采集速度、質(zhì)量和輻射劑量遠(yuǎn)優(yōu)于單源CT，可更加細(xì)微地揭示疾病信息，逐漸被用于對痛風(fēng)患者的影像學(xué)篩查中[6]。本研究結(jié)果顯示，DSCT痛風(fēng)石檢查結(jié)果與關(guān)節(jié)滑液或痛風(fēng)石樣本檢查結(jié)果的一致性較好(Kappa=0.876，P<0.001)；表明，DSCT痛風(fēng)石檢查可有效檢出患者病變關(guān)節(jié)內(nèi)的尿酸鹽沉積，對診斷痛風(fēng)有較高的準(zhǔn)確度。分析其原因?yàn)?，雙源CT檢查在運(yùn)行過程中，其兩個(gè)球管的電流、電壓不同，會產(chǎn)生不同的X線能量衰竭，可獲取兩組不同能量的數(shù)據(jù)；由于不同組織的能量不同，其能量衰減存在顯著差異，故DSCT可得到組織特性圖像，并可通過顯示不同顏色來幫助醫(yī)師區(qū)分組織，完成對組織成分的定性分析；在DSCT圖像下，尿酸鹽結(jié)晶呈綠色標(biāo)記，鈣質(zhì)呈紫色，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)呈白色，尿酸鹽結(jié)晶較易與周圍其他軟組織進(jìn)行區(qū)分，有助于醫(yī)師快速發(fā)現(xiàn)病變部位。因此，采用DSCT痛風(fēng)石檢查診斷痛風(fēng)的準(zhǔn)確度及尿酸鹽結(jié)晶檢出率均較高，可為后續(xù)相關(guān)治療及判斷患者預(yù)后提供影像學(xué)依據(jù)[7-8]。本研究結(jié)果還顯示，有骨質(zhì)破壞的痛風(fēng)患者DSCT尿酸鹽結(jié)晶檢出率與無骨質(zhì)破壞患者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；伴高尿酸血癥的痛風(fēng)患者DSCT尿酸鹽結(jié)晶檢出率與非高尿酸血癥患者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；表明，無論痛風(fēng)患者是否存在骨質(zhì)破壞和血尿酸升高，其尿酸鹽結(jié)晶檢出率并無差別，提示DSCT可實(shí)現(xiàn)對無高尿酸血癥、無骨質(zhì)破壞痛風(fēng)的早期診斷，從而為臨床診斷不典型痛風(fēng)提供可靠的影像學(xué)信息[9]。

綜上所述，DSCT痛風(fēng)石檢查在痛風(fēng)診斷中的應(yīng)用價(jià)值較高，檢查結(jié)果與關(guān)節(jié)穿刺液或痛風(fēng)石樣本檢查結(jié)果的一致性較好。