周錦梅，許平，吳瑩，吳卓

(1.海安市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇海安 226600；2.南通市婦幼保健院生殖健康科，江蘇南通 226000)

產(chǎn)后腰背痛通常指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期出現(xiàn)的以背部、腰骶部疼痛為主要的臨床綜合征，部分患者病情呈自限性發(fā)展，部分患者則病情綿延不愈，出現(xiàn)慢性頑固性腰背痛[1]。本研究探討懸吊訓練聯(lián)合呼吸訓練治療產(chǎn)后腰背痛的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年6月～2021年6月收治的80例產(chǎn)后腰背痛患者，采用數(shù)字表法隨機分為對照組與觀察組各40例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.3 治療方法

對照組采用懸吊訓練。(1)仰臥位：①仰臥位下進行雙側(cè)下肢懸吊訓練，將非彈力繩懸吊在雙下肢跟腱位置，拉高下肢，囑咐患者提髖，將骨盆上抬，使身體盡量維持成直線，一般堅持10 s為一組，對于疼痛癥狀較重難以完成者，可在腰部增加彈力繩輔助；②仰臥位單腿懸吊訓練方法同上，左右側(cè)肢體進行交替訓練，每次10～15 min。(2)俯臥位：進行俯臥位雙側(cè)下肢懸吊訓練，取俯臥位，前臂支撐于升降床，采用非彈力繩懸吊雙側(cè)下肢腳踝位置，拉高下肢，腰部采用彈力繩輔助，囑患者屈膝屈髖，盡可能將膝關節(jié)靠攏腹部并維持約10 s，重復該動作，每次10～15 min。(3)側(cè)臥位：①側(cè)臥位下進行雙下肢懸吊，取側(cè)臥位，非彈力繩懸吊下方腿，拉高下肢，腰部加彈力繩輔助，囑咐患者提髖，骨盆上抬身體維持成直線，若耐受性較好，可同時外展髖關節(jié)，上抬一側(cè)下肢。②側(cè)臥位單腿懸吊訓練，側(cè)臥位下使用非彈力繩懸吊上方腿，方法同上，但難度較大，腰部需固定彈力繩輔助，可待病情有所改善后使用。每次10～15 min。每天1次，每周3次，連續(xù)訓練4周。

觀察組在懸吊訓練的基礎上開展呼吸訓練。(1)膈式呼吸訓練：給予糾正性訓練，進行膈肌呼吸，指導其使用正確的膈式呼吸模式：治療師(或家屬)雙手放在患者腹部兩側(cè)，輕微用力配合患者吸氣，呼氣時盡量將雙手撐開，能夠觀察到腹部的明顯起伏。上述訓練每次至少完成30 min，根據(jù)患者實際情況以及耐受程度可增加時間，每天1次，共4周。(2)吹氣球訓練：患者取仰臥位，屈膝屈髖，雙足跟用力踩墻，雙膝夾一特質(zhì)泡沫軸用以激活盆底肌肌肉；后傾骨盆，尾椎部稍抬離床面，腰部保持與床平貼；患者握住氣球，一手前屈90°垂直于軀干，用力將氣球盡可能吹大。氣球吹滿后進行數(shù)次自然呼吸調(diào)整，每組10次，每天5組，連續(xù)訓練4周。每周在懸吊訓練后，詢問患者呼吸訓練完成情況并對動作進行持續(xù)的指導與糾正。

1.3 觀察指標

治療前后采用簡式 McGill 疼痛問卷(short form McGill pain questionnaireSF-MPQ)[2]評價現(xiàn)時疼痛強度(present pain intensity,PPI)、視覺模擬評分(visual analogue scale,VAS)、疼痛評級指數(shù)(pain rating index,PRI)；測量治療前后的腰椎前屈、后屈以及左旋、右旋活動度(rangeofmotion,ROM)。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

治療后兩組患者SF-MPQ問卷中PPI、VAS、PRI 3項評分均顯著低于治療前，且治療后觀察組3項評分均顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。治療后兩組患者腰椎ROM中前屈、后屈以及左旋、右旋度數(shù)均顯著高于治療前，且治療后觀察組各項ROM度數(shù)均顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

表2 兩組SF-MPQ問卷比較

表3 兩組腰椎ROM比較

3 討論

產(chǎn)后腰背痛是產(chǎn)后常見并發(fā)癥，研究認為，圍產(chǎn)期腰骶部、盆腔等生物力學的改變是主要因素[3-5]，針對腰背腹部的核心肌群開展核心肌力訓練對提升其肌力以及腰椎穩(wěn)定性具有重要意義。

本研究兩組患者常規(guī)治療均采用懸吊訓練，選擇仰臥位、俯臥位、側(cè)臥位三種體位，以懸吊下肢，伸展腰腹部、骨盆等為基本方法，用以提升核心肌群肌力。結(jié)果顯示，治療后兩組患者SF-MPQ問卷中PPI、VAS、PRI 3項評分均顯著低于治療前，腰椎ROM顯著高治療前(P<0.05)，表明懸吊訓練能夠改善患者腰背疼痛癥狀以及腰椎功能障礙。懸吊訓練能夠重建腰背腹部深層肌肉的生理模式，提升核心肌群肌力，達到降低慢性疼痛的作用[6]。慢性腰背痛患者存在局部肌肉感覺控制以及肌力下降，出現(xiàn)“弱鏈環(huán)節(jié)”，而懸吊訓練能夠針對性予以多裂肌、豎脊肌等神經(jīng)肌肉激活，激活 “弱鏈環(huán)節(jié)”，改善肌群的肌力及抗疲勞能力，進而達到治療效果[7]。但組間比較顯示，觀察組SF-MPQ問卷評分均顯著低于對照組，(P<0.05)，各項ROM度數(shù)均顯著高于對照組，(P<0.05)，說明聯(lián)合呼吸訓練治療產(chǎn)后腰背痛能夠起到顯著的輔助效果。

本研究呼吸訓練以膈式呼吸以及吹氣球訓練為主，簡單易行，不受時間、場所限制，可居家完成。呼吸訓練實際為針對腹腔的訓練，其優(yōu)勢在于，將腹腔周圍多裂肌、腹橫肌、盆底肌、膈肌等視為一個整體，即一個封閉類似球形的壓力空間，呼吸訓練時，通過膈肌的作用帶動其他肌肉產(chǎn)生規(guī)律性的收縮，提供給腰骶椎各方向的力量并恢復其穩(wěn)定，通過堅持訓練有助于提高腰骶椎穩(wěn)定性[8]；同時，規(guī)律的呼吸訓練能夠提高對腰椎中立位位置的感知及控制能力，放松緊張的腰背部肌肉[9]。呼吸訓練能夠激活深層穩(wěn)定肌腹橫肌，當日?；顒訒r運動負荷增加，腰腹部區(qū)域代償能夠降低，從而防治腰痛[10]。另外，有學者認為，規(guī)律的呼吸訓練還可改善腰腹部肌肉組織的血液、淋巴循環(huán)，從而促進肌肉組織中代謝廢物的排除，對緩解疼痛有一定幫助[11]。

綜上所述，懸吊訓練聯(lián)合呼吸訓練治療產(chǎn)后腰背痛能夠有效降低疼痛癥狀，提升腰椎活動度，呼吸訓練運用簡便，可居家訓練，適應于產(chǎn)后腰背痛的康復治療。